אזואוספרמיה
אזואוספרמיה
מצב של העדר תאי זרע בנוזל הזרמה של הגבר. האבחנה היא מעבדתית, ואינה ניתנת לביצוע אלא ע"י טכנאי מעבדה מנוסה וע"י שימוש במיקרוסקופ. חשוב מאוד לבצע בדיקת זרע במעבדה אנדרולוגית. האבחנה נחשבת סופית רק אם בוצעו 2 בדיקות זרע לפחות, שכללו סרכוז.
אזואוספרמיה חסימתית - Obstructive Azoospermia
העדר תאי זרע בזרמה עקב חסימה בדרכי הזרע. תאי הזרע מיוצרים באשכים באופן תקין, אך אינם יכולים להיפלט עקב חסימה מכנית. האשכים בעלי נפח תקין, ורמות FSH תקינות אף הן.
אזואוספרמיה לא-חסימתית - Nonobstructive Azoospermia
העדר תאי זרע בזרמה עקב כשל חמור בייצורם באשכים. האשכים בד"כ בנפח נמוך מהרגיל, ורמות FSH גבוהות לרוב.
אני בן 34.5 ביצעתי בדיקת זרע ראשונית ותוצאותיה היו
אזואוספרמיה עשיתי בדיקה שניה וגם בה התוצאה הייתה
אזואוספרמיה נשלחתי לעשות בדיקת הורמונים והיא יצאה תקינה נשלחתי לעשות בדיקת טאורוס רקוטל וגם היא יצאה תקינה לפי דעת הבודק . מה יכולה להיות הסיבה לחוסר תאי זרע ???
אציין שיש לי בן בגיל 4.5
אזואוספרמיה היא הבעיה הקשה ביותר לטיפול, ולעתים גם לאבחנה (מבחינת הגדרת סוג אזואוספרמיה).
בלתי אפשרי לענות לך לפי הנתונים החלקיים שציינת.
שוב: אין תחליף לבירור אנדרולוגי מסודר ומלא.
ראשית, יש לוודא שבוצע סרכוז בבדיקות הזרע. צריך לקבל נתונים בדבר נפח הזרע, PH, (פרוקטוז), ולשקול בדיקת זרע בשתן (שפיכה אחורית).
שנית, הורמונים תקינים שוללים לרוב, אך לא תמיד, אזואוספרמיה לא-חסימתית.
שלישית, אולטרסאונד טרנס-רקטלי תקין, שולל לרוב הפרעה חסימתית.
רביעית, ילד הוא סימן טוב; עדות לפוטנציאל פריון סביר לפחות בעבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני בן 37 נשוי .12 שנים..אישתי באותו גיל.. ללא ילדים בבדיקות זרע לא נמצאו זרעונים .עברתי קריוטיפ שהיה תקין ובנוסף עברתי TESSA ניתוחית ולא נמצא זרעונים.
בבקשה ד"ר …האם יש צורך בבירור חדש והאם יש טכניקות ואיפשרויות נוספות לטיפול??
תודה מראש
יש צורך לרענן את הבירור שעברת.
יתכן שתדרשנה בדיקות נוספות.
בכל מקרה, השיטה המועדפת כיום להפקת זרע כירורגית במקרה של בעיה בייצור (אזואוספרמיה לא-חסימתית) היא microTESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני בן 36 וזוגתי שתחיה בת 35.לפני למעלה משנה נכנסנו להריון ולצערנו קרתה הפלה ספונטנית,מאז אנו מנסים להכנס להריון ללא הצלחה.
בבדיקות זרע שעשיתי התברר לי שנפח הזרע הוא 0.3 מ"ל שזה הרבה מתחת לממוצע.
שאר הנתונים מורפולוגיה וכמות עומדים בנורמה.
בבירור שערכתי עם אורולוג מומחה לפריון הגבר המליץ לי על:
1. ביצוע בדיקת שתן+זרע- ממצאים הראו לפי האורולוג שהם תקינים.
2. נשלחתי לבדיקת אולטרא סאונד טראס רקטלי-טרם ביצעתי אותה.
בנוסף המליץ על אנטיביוטיקה מסוג ciprodex במשך חודש וביצוע בדיקת זרע נוספת.
יש לציין כי אני סובל מלחץ דם גבוה ונמצא במעקב וטיפול תרופתי יומי של analapril+analdex.
במשפחתי יש היסטוריה של לחץ דם גבוה,אולם אין כל עדות לסוכרת או מחלות נוירולוגיות אחרות.
אני וזוגתי שאצלה הכל נמצא תקין הופנינו לטיפול i.V.F .
איך עליי לנהוג אם אובחנה אצלי השערת איזוספרמיה
תודה
נפח של 0.3 מ"ל עם "שאר הנתונים" תקינים אינו מוגדר כאזואוספרמיה.
אזואוספרמיה היא היעדר מוחלט של תאי זה בזירמה.
למעט TRUS, יש צורך בבירור נוסף.
טיפול באנטיביוטיקה לבעיות כגון שלך הינו טיפול מיושן מאוד, לא מקובל כיום, וחסר ביסוס מדעי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני בן 30 אשתי בת 26 בריאה .
אני לאחר tesa נשאבו 2 מנות . מהמנה הראשונה מ9 ביציות נוצרו 3 עוברים . מהמנה השנייה 23 ביציות 16 עוברים . אנחנו לאחר 3 החזרות ללא הריון .
האם מהתוצאות האלו אפשר להבין האם הזרע טוב או לא?
האם יש הבדל בין לניתוח ? היתכן שבשאיבה הבאה היו מנות יותר טובות?
ניתן לדעת את רמת הזרע (כמו בבדיקת זרע רגילה )?
מה ההבדל בין זרע שיוצא רק בניתוח (כמו במקרה שלי)לבין זרע רגיל שיוצא דרך הצינוריות ?
% ההפריה המשולב אצלכם (19/32) הוא כ-60%, ונמצא בתחום המקובל לאזואוספרמיה חסימתית, שאהי מניח כי זו בעייתך.
ב-TESA מתקבל זרע ישירות מהאשך, במקרים רבים חסר תנועה, ופחות "בוגר" מזרע התקבל ע"י אוננות או בשיטות אחרות (ראה להלן).
קיימת שיטה טובה יותר מ-TESA, מבחינת מספר תאי הזרע ובגרותם (MESA), אך לא ברור אם יש לה יתרונות מבחינת סיכויי ההצלחה בכל מחזור IVF.
לא מבוצעת הערכה מורפולוגית על מספר תאי זרע קטן, כמו ב-TESA.
במידה שההחזרות נכשלות, או שאתם מחליטים להשתמש בזרע טרי, הייתי ממליץ לבצע MESA.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר
לאחר 2 בדיקות זרע בהן לא נמצאו תאי זרע בספירמה ניגשתי לרופא פוריות. הוא המליץ על בדיקות הורמוניליות בהן התוצאות יצאו בטווח הנורמלים, כמו כן עשיתי בדיקות אולטרא סאונד בהן לא אובחנתי כבעל ורציקולה כיצד אוכל לדעת אם יש לי חסימה או לא ?
אני ובת זוגתי בהתחלה של תהליך IVF אשמח לקבל תשובה מוקדם ככל האפשר
הבדיקות ההורמונליות הן רק חלק מהבירור למצב זה (אזואוספרמיה). לרוב, US אינה בדיקה הנכללת בבירור זה.
בתום בירור אנדרולוגי, ניתן לעתים להעריך האם הבעיה חסימתית או לא. בשאר המקרים האבחנה הסופית היא רק בניתוח.
חשוב מאוד להשלים בירור אנדרולוגי ברמה לפני ביצוע IVF.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר
איזה בירור אנדרולוגי עלי לעשות על מנת לנסות להעריך האם ישנה חסימה או לא ?
התשובה לשאלתך מורכבת. תוכל לקבלה בייעוץ אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום,
בעלי אובחן לפני כ-3 שנים כסובל מחסימה בדרכי הזרע.
נאמר לנו בזמנו כי הפתרון היחיד הוא שאיבת זרע.
רציתי לדעת, האם מאז התחדש משהו בנושא? האם ישנה דרך לפתוח את החסימה?
בתודה.
קשה להעריך ללא בירור הסיכוי לפתיחת החסימה.
מצד שני, ניתוח מודרני יותר משאיבת זרע קונבנציונלית (TESA) הוא ניתוח מיקרוכירורגי - MESA. בניתוח זה מופקים מיליוני תאי זרע, שמספיקים למחזורי IVF מרובים, ומונעים לרוב ניתוח נוסף (בניגוד ל-TESA).
בברכה,
ד"ר שי שפי
אבקש הסבר בפענוח בדיקת הזרע שקיבלתי:
התנזרות 4 ימים
צבע צהבהב
צמיגות3
PH 8
נפח 5.8 מ"ל
ריכוז60*10^6 למ"ל
תנועה 45% כאשר 42% פרוגרסיבית טובה ו 3% איטית
לויקוציטים 0
אגלוטינציה שלילית
total motile count: 157*10^6
שיטת קרוגר: תאים תקינים4% פתולוגית ראש 89% פתולוגית זנב 7%
הדגימה המקורית הכילה1 מ"ל ג'ל
1. התנועתיות והמורפולוגיה בגבול התחתון של הנורמה.
2. יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב ד"ר.
בן 30, לאחר 2 בדיקות זרע (במרחק של שבועיים):
נתוני הם כך:
PH: 8.4
VISCOSITY: HIGH-MOERATE
VOLUME:3.6
CONCENTRATION:0
בדיקות הורמונליות:
PROLACTIN:138
LH:3
FSH:3.9
PROGESTERONE:1.7
TESTOSTERONE TOTAL:19.4
בגיל 5 עברתי ניתוח טמירות אשכים שני צדדים.
האם אפשר לאבחן אותי כחסימתי? מה סיכויי להביא ילדים לעולם?
לפי הנתונים החלקיים (בדיקה אחת בלבד), לא נראה שמדובר בבעיה חסימתית.
בנוסף, היסטוריה של טמירות דו"צ אינה מתאימה להפרעה חסימתית.
יש להתחשב גם בממצאי הבדיקה הגופנית.
יתכן שתשובה סופית תתקבל רק בניתוח להפקת זרע כירורגית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אצל בעלי אובחנה אזואספרמיה על סמך בדיקת זרע ראשונית
נעשה us דופלר+דופלקס אשכים התוצאות הם:
מימין: אשך בגודל, מרקם והספקת זרע תקינה, ללא נוזל סביבו.
משמאל: אשך קטן, ללא ממצא פוקלי.
אספקת דם פתוחה אך שמורה ע"י דופלר צבע.
יתרת אשך שמור, ללא נוזל סביב האשכים.
הרופא המליץ על ניתוח TESA .
לפי מה שהבנתי הבעיה היא לא חסימתית, השאלה אם ניתוח זה מספק?
ומה הסיכויים למציאת תאי זרע בדרך זו?
1. אבחנת אזואוספרמיה נעשית ע"ס שתי בדיקות זרע לפחות.
2. המקום של US בבירור נושא זה שולי, ולא ברור מדוע בוצע.
3. חסרים בשאלתך עוד נתונים לא מעטים, המתקבלים בבירור לןאזואוספרמיה.
4. TESA או TESE הם פרוצדורות מיושנות המבוססות על אקראיות, ובמצב של אזואוספרמיה לא-חסימתית הן נחותות משמעותית מבחינת הסיכוי למציאת זרע בהשוואה ל-microTESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
למה צריך לעבור 2 בדיקות לפחות?
עקב השתנות "טבעית" גדולה בבדיקות זרע, כאשר יש הפרעה לכאורה בלל, או אזואוספרמיה בפרט, הדרישה לאבחנה היא 2 בדיקות לפחות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אחרי שתי בדיקות זקע התגלה שאין תאי זרע בנוזל ותוצאת הבדקה הרשונה היא
INTERVAL 20
SIGNATURE ב
ABSTINENCE 20
SEMEN APP צלול
LIQUEFACTION normal
SEMEN PH 8.0
SEMEN VOLUME 5.5
CONCENTRATION לא נצפו במשקע
SEMEN WBC 1.00
וגם עשיתי בדיקת הרמונים :
LH 8.7
FSH 9.5
PROLACTIN 197
TESTOSTERONE -TOTAL 12.8
TSH 1.05
גם עשיתי אולדראסאונד אמרו לי שתקינה.
לדברי הד"ר שהאשכים קטנים מהרגיל
אני נשוי כ3 שנים עברתי TESA ללא ממוצה זרע ועכשיו עבר שנה ולא יודע מה לעשות .
האם יש טיפול לבעיה הזת ואם הבעיה שלי היא חסימה או לא יש פתרון.
מודה לך מאודד ומחכה לתשובה.
תודה
בשילוב כל המידע ששלחת, נראה שמדובר באזואוספרמיה לא-חסימתית.
הסיכוי הגבוה ביותר למצוא זרע במצב זה הוא ע"י microTESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב,
בן זוגי בן36 ללא ילדים בבדיקות זרע לא נמצאו זרעים .עבר בבית חולים וולפסון ניתוח Tesa+Tese וגם בניתוח לא נמצאו זרעים .2 חתיכות (מי 2 צדדים)שולחו למעבדה של מחלקת פוטולוגיה וגם שם לא נמצאו כלום. רפא אמר לפי בדיקות שבגיל 7-8 ביצים הפסיקו להתפתחאבל (אני לא זוכרת שם של מחלה).
יש טעם לעשות microtese?
TESE הוא ניתוח ישן ומוגבל, המבוסס על דגימות אקראיות בודדות.
קיים סיכוי לא מבוטל למצוא זרע ב-microTESE אחרי כשלון ב-TESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר, אני ובעלי התחלנו לברר אי פריון לפני שנתיים וחצי, עקב בעיה בזרע של בעלי- הכמות היתה קטנה והאיכות לא היתה טובה (היו אלפים), והרופאים המליצוIVF וניתוח וריקוצלה. התחלנו תהליך IVF ובמקביל בעלי עבר ניתוח וריקוצלה.ביום השאיבה בעלי היה אחרי שבוע מהניתוח והוא נתן זרע- ובו היו בודדים, אך הם הספיקו למחזור הטיפול. בינתיים היו החזרות גם של מוקפאים בהפסקות ומאז לא עשינו בדיקת זרע. כשרצינו להתחיל טיפול חדש, אני לקחתי זריקות, והכינו אותי לשאיבה,ובאותו יום הוא נתן דגימת זרע, ולא נמצאו תאי זרע, והוא נתן עוד דגימה ושוב לא נמצאו, מיותר לציין שלא היתה שאיבה, אך זאת הבעיה הקטנה! אני פוחדת שהניתוח הזיק לו!!! ולאחר שיחה עם הרופא הוא המליץ על TESE. מה ניתן לעשות במצב כזה- שבוודאות היו תאי זרע לפני הניתוח? האם ניתן לתקן את הווריקוצלה? או TESE או TESA או שילוב של שניים מהם?והאם TESA ניתן לעשות בבית חולים ציבורי?
יש להבדוק את בעלך ולהעריך הממצאים בצורה יסודית. לעתים מתגלה ממצא בר-תיקון.
במקרה שאין כזה, במקום הפרוצדורה המיושנת והמוגבלת TESE, אשר מתבססת על ביופסיה אקראית, ניתן להגדיל את הסיכוי למציאת זרע ע"י microTESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום
עקב בדיקת זרע שבה גילו כי אין זרע בנוזל ולאחר בדיקות הורמונים, קריוטיפ ואולטרסאונד אשכים שיצאו תקינות קיבלתי הפניה מקופ"ח מאוחדת לביצוע ניתוח tese עם הקפאת זרעים, היכן ניתן לבצע את הניתוח? והאם בכל בית חולים מקפיאים זרע? אבקש את עזרתך ועצתך (כמובן לאחר מציאת זרע ארצה גם לבצע IVF עם בת הזוג שלי)
תודה
TESE מבוצע במרכזים רפואיים רבים בארץ, ציבוריים ופרטיים. הקפאת זרע (אם נמצא) תלויה בנהלים מקומיים ובבנק הזרע.
הסיכוי למצוא זרע, ובמספרים גבוהים יותר, ובניתוח מודרני יותר שאינו מבוסס על ביופסיה אקראית, קיים ב-microTESE.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם רמת fsh גבוה במקרה של אזוספרמיה מעיד על אזוספרמיה לא חסימתית? האם זה יכול לקרות באזוספרמיה חסימתית?
FSH גבוה מאפיין אזואוספרמיה לא-חסימתית, ואינו אופייני לאזואוספרמיה חסימתית שם אין פגיעה בייצור הזרע.
בברכה,
ד"ר שי שפי