הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

8 במרץ 2010

מורפולוגיה 1%

לפני שנה בעלי עבר בדיקת זרע וכל הנתונים היו בסדר חוץ ממורפולוגיה שהיתה 1%.לפני חצי שנה נכנסתי להריון אחרי חודשיים של הפסקה מגלולות אבל ההריון לא התפתח לכן עברתי גרידה(לפני 4 חודשים) .מאז אנחנו מנסים להיכנס להריון ללא הצלחה ואני ממש מפחדת שהפעם הראשונה נקלטה ב"טעות" כי לפי מה שאני קוראת באתרים השונים מורפולוגיה שנמוכה מ 4% זה ממש חמור.
מה עלינו לעשות?

admin
שלום,
רוב הגברים הפוריים נמצאים בטווח שבין 4-14% (לפי קרוגר).
יש לזכור שהמורפולוגיה הינה המדד הקשה ביותר להערכה בבדיקת הזרע, ובכלל, מומלץ לבצע בדיקת זרע לפחות פעמיים לצורך הערכה, דבר המביא לנקודה העיקרית:
כאשר קיימת הפרעה בפוריות, שני בני הזוגצריכים לעבור הערכה מסודרת במקביל, אצל הרופאים המתאימים. לא רציני להעריך את הגבר רק לפי בדיקת זרע.
בברכה,
דר' שי שפי
14 במרץ 2010

מורפולוגיה נמוכה

שלום רב
בעלי ביצע בדיקת זרע לפני 4 חודשים,כל הנתונים יצאו טובים חוץ מהמורפולוגיה 1% הוא ביצע שוב את הבדיקה החודש, ויצא מורפולוגיה 10%. האם זה ייתכן? כיוון שידוע לי שמורפולוגיה לא משתנה ,יש לנו 2 ילדים ,שבאו בהריון ספונטני, לפני שנה וחצי היו לי 2 הפלות ומאז אין הריון ,האם מורפולוגיה שהיתה תקינה ופתאום צנחה יכולה שוב לעלות או שזה נזק בלתי הפיך? האם יש סיכוי להריון בהזרעה ולא הפריה?
אודה על התשובה.

admin
שלום,
מורפולוגיה הינה הפרמטר הבעייתי והקשה ביותר להערכה בבדיקת הזרע הקונבנציונלית.
קיימות מספר תפיסות לא נכונות בציבור בקשר למורפולוגיה. דוגמא טובה לכך הבאת: "מורפולוגיה לא משתנה". אמנם לרוב המורפולוגיה היא הפרמטר האחרון להשתנות, אך בפירוש יכולים לחול בה שינויים.
בנוסף, קשה מאוד להשוות בין תשובות בדיקות זרע בכלל, ומורפולוגיה בפרט, ממעבדות שונות.
להרחבה, קראי גם את החלק על מורפולוגיה באתר.
בברכה,
דר' שי שפי
9 באפריל 2010

כמעט ואין תאי זרע

אני בחור מצפון הארץ לאחר שעשיתי בדיקת זרע התברר שאין לי תאי זרע רק לאחר השבחה מתברר שיש כמה תאי זרע ללא תנועה מה התרופא לזה בבקשה

admin
שלום,
בעייתך קרובה ודומה מאוד למצב של אזואוספרמיה, ונקראת Virtual / Near Azoospermia.
יש להגיע לאנדרולוג, ולהשלים בירור מקיף למקרים אלה.
בסופו ניתן יהיה לדעת (אולי) את הגורם למצב, ולהציע טיפול מתאים.
לא כדאי להגיע ללא הכנה אנדרולוגית מתאימה לניסיון IVF, משום שלעתים לא יהיו תאי זרע מתאימים למיקרומניפולציה, או שלא יהיו תאי זרע כלל.
בברכה,
דר' שי שפי
3 במאי 2010

מורפולוגיה נמוכה

שלום דר' שפי.אני ואישתי עוברים טיפולי הזרעות עד כה ביצענו רק 2 טיפולים,בבדיקת זרע שלי מורפולוגיה 2% עשיתי 2 בדיקות ו2 השבחות זרע.ההשבחה האחרונה יצאה די טובה למרות שאני יודע שבהשבחה אין מורפולוגיה.יצא מעל 25 מיליון תאים תקינים בצורה מתקדמת טובה מאוד.בבדיקת זרע עצמה פעם היה 10 מיליון למ"מ ואחת יצא 35 מיליון למ"מ.האם אני אצליח להביא ילדים לעולם?אם אני אעבור ניתוח וריקוצלה זה יעזור להעלות את המדד של המורפולוגיה?האם בכלל 2% נחשב לעקר? אני אציין כי התנועתיות תמיד מעל 60 וכל הפרמטרים מעל המינימום.בתודה מראש

admin
שלום,
מעבר לכך שהנתונים שהבאת חלקיים ביותר, הערכה אנדרולוגית טובה נזקקת לנתונים נוספים, כולל בדיקה גופנית.
באמצעים המתקדמים שיש בידי רופאי הפריון כיום, מעטים ביותר הגברים שאינם מצליחים להיות אבות לצאצא ביולוגי.
בברכה,
דר' שי שפי
23 ביוני 2010

מורפולוגיה גרועה

אני בת 41 בעלי 51
עברנו טיפול הפריה שלא הצליח.
בבדיקת המעבדה צוין שהמורפולגיה גרועה 0% והזרע צמיג מאוד.
שאלותי
האם בהפריה מתגברים על הבעיה הנ"ל? אם יש הפריה של 7 עוברים 3 הוחזרו 4 הוקפאו, יכולה לגרום לכך שלא יהיה הריון או יהיה הריון לא תקין.
היום קבלתי תשובה שללית כלומר, ההפריה לא הצליחה.
אני די מוטרדת מה הסיכויים? ומה הפתרון לבעיה?
תודה
והמשך יום נפלא

admin
שלום,
1. שאלות בקשר לטיפולי הפרייה (כגון IVF) יש להפנות לגינקולוג מומחה לפוריות האישה.
2. האם בעלך עבר בירור אנדרולוגי לבירור הממצאים בבדיקת הזרע? יתכן שהוא זקוק לטיפול.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים