בדיקת שבירות DNA בתאי זרע

אין זה סוד, כי יכולת הניבוי של בדיקת הזרע הקונבנציונלית מוגבלת. כלומר, לא נדיר למצוא גברים פוריים שפרמטרים בבדיקות הזרע שלהם (כולם או חלקם) אינם בגבולות הנורמה, ולהיפך: כאלה המתקשים בהשגת הריון, בעוד שכל הפרמטרים בבדיקות שלהם תקינים.

במטרה למצוא פרמטר שאינו קשור לפרמטרים הקונבנציונליים (כגון נפח, pH, ריכוז, תנועתיות, מורפולוגיה), ושיוכל לשמש כמדד פרוגנוסטי עצמאי להשגת הריון, פותחו בדיקות זרע נוספות, וביניהן אלה המעריכות את שבירות / שלימות / יציבות מבנה ה-DNA בתאי הזרע. שימוש מחקרי בשיטות אלה התחיל כבר משנות ה-80 של המאה הקודמת, שנים לפני הפיתוח של מיקרומניפולציה (ICSI) בהפריה חוץ-גופית, אך האפשרויות הטמונות ב-ICSI דחפו לביצוע מחקרים רבים בשטח זה, והביאו בסופו של דבר להכנסת בדיקות שבירות ה-DNA בתאי זרע לשימוש קליני.

קיימות כיום מספר שיטות לבדיקת שבירות DNA בתאי זרע, מורכבות יותר או פחות. חלקן מודדות באופן ישיר את ה-DNA שיש בו שברים, ואחרות מודדות ערך זה לאחר השריית תנאים מעבדתיים מסוימים, וניצול הבדלים כימיים בין DNA שנמצא במצב "לא תקין" של סליל בודד (single-stranded DNA), לעומת סליל כפול (double-stranded DNA). נכון למועד כתיבת ערך זה, הבדיקה היחידה מקבוצה זו הזמינה בישראל, היא ה-HALOSPERM.

ערכים לא תקינים בבדיקות אלה נמצאו קשורים למספר מצבים קליניים מוגדרים, כגון וריקוצלה, עישון, חשיפה לחום או לגורמים גונדוטוקסיים אחרים (תרופות מסויימות, כמוטרפיה, קרינה), מצבים דלקתיים של מערכת המין הגברית, ואולי גם בבעיות אנדוקריניות מסויימות. בנוסף, מכיוון שבין הזוגות המופנים לטיפול פוריות מתקדםבעזרת ICSI, קיימת קבוצה לא קטנה בה לא נמצאה בעיה בבדיקות אחרות, תיאורטית לפחות, עלולה להיות אצלם בעיה הקשורה במבנה ה-DNA בזרע.

עם זאת, יש להבין כי בחירה בביצוע בדיקות שבירות DNA בתאי הזרע בבירור פוריות הגבר צריכה להישקל במסגרת בירור אנדרולוגי כולל, ואיננה מיועדת לכל הזוגות שמתקשים להשיג הריון.

מצד אחד, נראה אמנם כי גברים בעלי שיעור גבוה של נזק ב-DNA בתאי הזרע שלהם הם בעלי סיכוי נמוך יותר להשיג הריון בצורה ספונטנית או ע"י טיפולי פוריות כ-IUI ("הזרעה"). בנוסף, יתכן כי יש קשר בין שבירות DNA גבוהה לבין אובדן הריון, וזאת גם ב-IVF-ICSI.

מצד שני, נראה כי יכולת הניבוי של תבחינים אלה יורדת בזוגות המטופלים ב-IVF, ובייחוד כאשר הטיפול הוא IVF-ICSI.

חשוב לזכור כי השורה התחתונה בקשר לבדיקות שבירות ה-DNA, היא שלמרות המגמות הכלליות כפי שתוארו לעיל, לא ניתן להתעלם מביקורת שהופנתה כלפי חלק מממצאי המחקרים עליהם הן מבוססות. בשלב זה, עדיין לא קבלו בדיקות אלה את מיקומן המדויק והקבוע בבירור פוריות הגבר.

9 שאלות גולשים בהמשך העמוד

9 בינואר 2011

ויטמין E

שלום רב. אחר 2 ניסיונות IVF כשכשלו (למרות שאיבת 14 ביציות, 13 מתוכם הופרו)המליץ הרופא על בדיקת שבירות הזרע תוצאה שנתקבלה: 50. המלצה לטיפול: ויטמין E עד לשאיבה ומתן זרע יום יום עד לשאיבה (החל מגודל 15 לזקיק).
שאלתי – האם טיפול זה בלבד אכן מספק??? אחרי "טיפול" של חודש ימים של זריקות מכמה סוגים אני פוחדת שלא יהיו תוצאות

admin
שלום,
טיפול באנטיאוקסידנטים (כמו ויטמין E), אינו אופציה מקובלת בשבירות גבוהה של ה-DNA בתאי הזרע.
האם בן זוגך עבר בכלל בירור אצל אנדרולוג? האם נמצאה סיבה ל-DFI הגבוה?
בברכה,
דר' שי שפי
15 בינואר 2011

תיסמונת קליפליטיר

האים אפשר להיתגבר על תיסמונת זו ובכל זאת להביא ילדיים לעולם?
או שזה מיקרה קשה וארוך עד לקבלת תוצאות?
האם הדואגת לבן -בן 27.
תודה

admin
שלום,
תסמונת קליינפלטר עלולה להתבטא במספר מערכות.
אחת התופעות השכיחות שלה היא הכשל בייצור תאי זרע.
במידה ומשתמשים בטכניקה מיקרוכירורגית מודרנית, microTESE, הסיכוי למצוא תאי זרע הוא כ-60%, משמעותית יותר מאשר בטכניקות הקונבנציונליות המיושנות.
ניתן להפוך לאב ביולוגי אחרי ביצוע IVF+ICSI, אך לרוב זו אינה דרך קלה או קצרה.
בברכה,
דר' שי שפי
30 ביולי 2011

מורפולוגיית ראש פגומה

שלום רב,
אני ובעלי מנסים כבר 14 חודשים להכנס להריון (יש לנו שני ילדים מהריונות טבעיים) אני בת 39 ובעלי בן 40.
בעלי ביצע 2 בדיקות זרע בהפרש של חודשיים- והתקבלו תוצאות דומות: 0-1% פגמים במורפולוגיית הזרע, 97% בראש ו 3% בזנב.
האם אפשר לבדוק את DNA של זרעים עם מורפולוגיית ראש פגומה בכדי לדעת (בטיפולי ICSI) ש DNA הזרע תקין? (ידוע לי שבבדיקת הDNA לא ניתן להשתמש בו).
מה ידוע על מחקרים בנושא?

admin
שלום,
אין קשר ישיר בין מורפולוגיה ירודה לבין בדיקת "שלמות" ה-DNA בתאי זרע.
בנוסף, תאים שנבדקו לגבי ה-DNA, אינם יכולים לשמש להפרייה.
הצעד הנכון הוא בירור מסודר של בעלך אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
6 בנובמבר 2011

תוצאות בדיקת שבירות DNA C,TH ZRG

שלום רב,
אני ובעלי עברנו נסיונות רבים של הזרעה שכשלו וivf אחד שבו נשאבו והופרו 21 ביציות בשיטת ICSI. לבעלי ספירת זרע נמוכה (בודדים בתנועה) ו2% תקינים. לאחרונה בעלי עבר בדיקת שבירות DNA אשר קבעה שDFI= 35% .
בעלי, אגב, עבר ניתוח וריקצלה.
שאלתי- האם ניתן להתגבר על הנתונים הנמוכים באמצעות icsi נוסף? והאם ניתן לשפר את איכות הזרע על ידי ניתוח וריקוצאלה נוסף בגישה מיקרוסקופית?

admin
שלום,
ICSI הוא אפשרות לנסות ולעקוף את הבעייה, מבלי לתקן אותה, וההצלחה כמובן לא מובטחת.
ניתו לחשוב גם עם פתרונות אחרים, כגון תיקון וריקוצלה, אך לשם כך יש להשלים בירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
20 ביוני 2012

ידועה הבעיה, האם יש צורך לבצע בנוסף בדיקה זו?

שלום, לבן זוגי יש בעיית וריקוצלה, והערכים בבדיקת זרע די נמוכים, שאמרו לנו ללכת ישר להפריה.
במקרה כזה שידועה הבעיה יש טעם לבצע גם את בדיקת השבירות?
בתודה מראש.

ד"ר שי שפי

ראשית, יש לבצע הערכה אנדרולוגית מסודרת. טיפול בבעייה של בן זוגך יכול להועיל.
שנית, לרוב אין צורך לבצע גם בדיקת שבירות DNA בזרע.


בברכה,
ד"ר שי שפי
12

שאלות נוספות בנושא: בדיקת שבירות DNA בתאי זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים