בדיקת זרע

בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.


למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית,  אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.

הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.

ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים

התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של  ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.


*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)

129 שאלות גולשים בהמשך העמוד

23 בנובמבר 2010

וריקוצליה

שלום רב…רציתי לדעת אם אחרי ניתוח וריקוצל יהיה שיפור באיכות הזרע…בתוצאות הבדיקה נמצא כי המורפולוגיה התקינה היא סה"כ 1% וכל השאר פגומים

admin
שלום,
ניתוח וריקוצלה נעשה מתוך מטרה לשפר את איכות הזרע, דבר הקורה ב-60-80% של הניתוחים.
בברכה,
ד"ר שי שפי
27 בנובמבר 2010

העדר זרע

שלום לד"ר שפי.בעלי ביצע בדיקת מעבדה ומעט ערכים רק נצפו.כאשר זרע כלל לא נצפה.אציין בפניך בדיוק את תוצאות המעבדה. viscosity – m
volume-2 ml
ph-8.2
אלו הערכים היחידים.האם תוכל לתת לנו תמונה קצת יותר ברורה להמשך הדרך?אודה לך על כך.

admin
שלום,
ראשית, יש לחזור על הבדיקה. אם גם בבדיקה הנוספת לא נצפים תאי זרע, מדובר באזואוספרמיה. לפי הערכים שכן ציינת, יתכן שמדובר באזואוספרמיה לא-חסימתית.
שנית, יש להתחיל בירור מסודר אצל אנדרולוג. למצב יש צורות שונות ואפשרויות טיפול שונות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
5 בדצמבר 2010

בדיקת זרע אצל בעלי

אם תוכל לעזור הבדיקה הראתה את הערכים הבאים
מה לעשות:

ph 8.3
volume 1.5l
wbc 0-2
non sperm round cell 0-1
viabilty -l
liquefaction – gelatinous bodil

admin
שלום,
חסרים נתונים רבים.
בברכה,
ד"ר שי שפי
5 בדצמבר 2010

פענוח בדיקת זרע

אודה לך באם תעזור לי בפענוח בדיקת הזרע הנ"ל..
לאחר 3 ימי התנזרות:
צבע:צהבהב
התנזלות לאחר 30 דקות: +
נפח:5 מ"ל
ריכוז:84 מיליון תאי זרע/מ"ל
PH:7.8
תנועתיות:62%
סוג תנועה:פרוגרסיבית 55%
ליוקציטים-לא נצפו
אגלוטינציות-שלילי
מורפולגיה
תאים תקינים 5%
פתולוגיות ראש-70%
פתלוגיות זנב 25%
האם ערכים אלו תקינים??

admin
שלום,
הבדיקה תקינה, אך אינה יכולה להחליף בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
18 בדצמבר 2010

וריקוצלה והשפעתו על העובר

שלום רב,
האם יש השפעה של בעיית הוריקוצלה על העובר והאם יש קשר מוכח בין בעיית הוריקוצלה למומים / בעיות אצל העובר.
או שבעיית הוריקוצלה משפיעה ויכולה להפריע רק בעת תהליך הכניסה להריון?
בברכה.

admin
שלום,
לא ידועים השפעה או קשר כאלה.
וריקוצלה אכן יכול להשפיע על סיכויי השגת הריון, וכנראה גם על התקדמות תקינה שלו.
בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים