הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ ד"ר שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

4 בינואר 2010

החומר השקוף

מהו החומר השקוף שממשיך לדלוף שעה ארוכה אחרי פליטת הזרע ומה תפקידו?

admin
שלום,
באופן רגיל לא צריכה להיות הפרשה לאחר פליטת הזרע.
עם זאת, הפליטה יכולה להיות במספר גלים, או שמדובר הפרשה של בלוטות שונות לאורך דרכי הזרע.
במידה שלא מתלווים לבעיה זו סמפטומים כגון צריבה בפליטה או בהשתנה, אין צורך בד"כ בהמשך בירור או טיפול.
ניתן להפחית הפרשות כאלה בטיפול קבוע של תרופה ממשפחת מעכבי 5AR, אך עלולות להיות לה ת.ל. לא מקובלות אצל גברים צעירים.
מציע שתדון על כך עם רופא שעוסק בתחום.
בברכה,
ד"ר שי שפי
6 בינואר 2010

רמת טסטוסטרון

שלום רב!
גילי מעט מעל 60 ספורטאי ובריא בד"כ.
בבדיקה שנעשתה לי לבדיקת רמת טסטוסטרון Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה נמצאה רמה של 2.29ng/ml נמוך מהגבול התחתון המופיעה בטבלה.
תוצאה זו סומנה כמובן כ LOW . שאלתי מה ניתן לעשות?
והאם לאחר שבצעתי בדיקת PSA והיא תקינה לחלוטין
ניתן להשתמש בג'ל והאם הוא בסל התרופות ?
כל טוב

admin
שלום,
מדוע בוצעה הבדיקה?
טסטוסטרון (T) נמוך עלול לגרום למספר לא מבוטל של השפעות כגון ירידה בליבידו, הפרעות בתפקוד המיני, עייפות, השמנה, ירידה במסת השריר, ועוד (ראה באתר).
במידה שהבדיקה בוצעה בגלל אחד מהנ"ל,כדאי לבדוק שוב רמת T, יחד עם LH, PRL.
טוב שנשלח PSA, אך זהו רק צד אחד של המטבע, וצריך להשלים בדיקת ערמונית ידנית (בדיקה רקטלית). בנוסף, הערכים שמסומנים כתקינים ע"י קופ"ח וגורמים אחרים לא מעודכנים בחלק מהמקרים, ודרוש איש מקצוע לבדוק זאת. אם שניהם אכן תקינים, אפשר לטפל ב-T. לפחות אחד מהג'לים נמצא בסל.
כדי שהכל יעשה כמו שצריך, ממליץ בחום שתבדק אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
24 בינואר 2010

טסטוס' נמוך

בן 65 סבלתי בעבר מדכאון ומאז נחלש כוח הגברא מזה 2 עשורים.כיום הטסטו' 8.2 ולפני 8 שנים 9.3.מדי פעם אני לוקח ויאגרה 50 אך השיפור לא משמעותי.בעהר הפנו אותי לשימוש במשאבה אך לא נעם לי.
ש א ל ת י היא האם אי לקיחת תוספת טסטוס' עלולה לפגוע בבריאותי ? הפ.ס א שלי נמוך–0.64.האם בלעדיו אחשף יותר למחלות לב או סוכרת?

admin
שלום,
לדכאון עלולה להיות השפעה ישירה על התפקוד המיני. במידה וטופל בהצלחה, לא אמורה להיות עדיין בעיה, למעט אספקטים מסויימים של תרופות ספיציפיות.
הטסטוסטרון שלך נמוך, או לפחות בתחום הנמוך של הנורמה (תלוי במעבדה). כדאי לבצע בירור מלא.
טסטוסטרון נמוך פוגע משמעותית בסיכויי ההצלחה של ויאגרה ודומיה. מעבר לכך, 50 מ"ג אינו מינון מקסימאלי.
טיפול בטסטוסטרון חייב להיעשות תחת מעקב מסודר; PSA הוא רק חלק ממנו.
לטסטוסטרון תפקידים רבים וחשובים בגוף הגבר. ראה באתר. קיים קשר בין טסטוסטרון נמוך למחלות שציינת.
בברכה,
ד"ר שי שפי
25 בינואר 2010

טסטוסטרון

אני בן 49 רמה הטסטוסטרון אצלי הוא 9.8 ומרגיש קיים אצלי חוסר בחשק המיני מה עלי לעשות? תודה רבה

admin
שלום,
הטסטוסטרון שציינת הוא "בתחום האפור", ועם הסמפטומים שציינת, יתכן אכן שאתה סובל מסינדרום של T נמוך.
יש לחזור על הבדיקה, יחד עם T חופשי, LH, PRL.
בברכה,
ד"ר שי שפי
29 בינואר 2010

עייפות תחושת קור ואף שיעול .

לפעמים אני מרגיש עייף מאוד ,תחושת קור ואף אפילו שיעול
האם יש מצב שקיימת אצלי בעיית בחוסר טרוטסטרון במיוחד
אחרי סוג של פורקן מיני עם בת הזוג תופעות אלו מופיעות אצלי
האם זה מעיד על בעיה מסוימת?

admin
שלום,
עייפות היא רק סמפטום אחד מתוך שורה ארוכה של סמפומים העלולים להופיע במצב של טסטוסטרון נמוך.
לרוב יש ירידה בליבידו ו/או בתפקוד המיני.
קשה מאוד להעריך ע"ס המידע המועט שמסרת, ובהעדר בדיקות מעבדה, האם אכן אתה סובל מתסמונת קלינית של טסטוסטרון נמוך.
בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים