טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

24 בדצמבר 2009

פורמולה לזרע

דוקטור שלום,
התברר לי שיש בעיות בזרע שלי, ריכוז ותנועתיות נמוכה. הרופא של אשתי המליץ לקחת איזו פורמולה למשך 3 חודשים. אתה גם ממליץ?
תודה מראש!

admin
שלום ,
דבר ראשון, האם נבדקת אצל מומחה לפוריות הגבר?
צריך לראות מה בדיוק ההפרעה בבדיקת הזרע, והאם יש לה סיבה שאפשר לטפל בה.
במידה שאין הסבר לפגיעה בממדי הזרע, ניתן לנסות טיפול תרופתי.
עם זאת, כפי שכתבתי גם באתר, התוצאות בטיפול בתוספים אינן "מזהירות", אך לעתים אין ברירה אלא לנסות גם אותם.
בברכה,
דר' שי שפי
25 ביוני 2010

עקרות

שלום דר' שפי
לאחר בדיקה גיניטת התגלה אצלי תסמונת קליינפלטר (47xxy ) האם יש טיפול פוריות לתסמונת הזאת

admin
שלום,
אין טיפול לבעיית הפוריות (היעדר זרע) שקיימת בסינדרום זה.
מצד שני, ניתן למצוא זרע באמצעות microTESE אצל מרבית הגברים הלוקים בו.
בברכה,
דר' שי שפי
17 בדצמבר 2010

איך ניתן להגדיל כמות ומספר הזרע?

דוקטור שלום,
בחודש מרץ האחרון עברתי ניתוח ורקלציה ולדעת האורולוג שהניתוח הצליח,אבל כמות הזרע שהיא פחות מ 1.5 מ"ל ,וריכוז בזרעונים לא עולה על 6 מיליון,הרבה רופאים ורוקחים ממלצים על אבץ ותוספות מזון ,האם אתה ממליץ גם ומה ניתן לעשות?? האם זה קשור שאני מקיים יחסי מין כל יום ??

admin
שלום,
1. כדאי לבצע הערכה אצל אנדרולוג. יש הכרח לוודא שלא מדובר בוריקוצלה חוזר. לצורך זה כדאי לפעמים לבצע גם US אשכים. 
2. יש להקפיד על הימנעות מקיום יחסים / אוננות של 2-7 ימים לפני בדיקת זרע.
בברכה,
דר' שי שפי
30 בינואר 2011

תסמונת קליינפלטר

שלום רב !
בני בן ה4 אובחן כסובל מתסמונת קליינפלטר.
אדגיש כי לבני אין בעיות למידה וריכוז או חלילה פיגור הוא מתנהג בצורה נורמטיבית מאוד ובאמת הבחנו כי יש לו אשכים קטנים.לאחרונה הופיעו בעיןת בהתנהגות שמתבטאןת בהתקפי כעס וזעם אני לא יודעת איך ועל מה להשליך את ההתנהגות הזו בבקשה עזור לי להבין יותר כיצד מטפלים בגילאים אלו ולא בעתיד(IVF)
אני מעוניינת לדעת אילו טיפולים יש לסובלים מתסמונת זו?

admin
שלום,
בגילאים אלה יש להפנות את השאלות לרופא הילדים, או לאנדוקרינולוג ילדים.
בברכה,
דר' שי שפי
17 באפריל 2011

שפיכה מאורחת

שלום
אבי עבר ניתוח פרוסטטה ומאז הוא סובל משפיכה אחורית. כמובן שהעניין מטריד אותו מאוד והייתי רוצה לדעת אם ניתן לטפל בזה.

תודה מראש

ד"ר שי שפי

שלום,
ניתן לטיפול, במקרים מסוימים.
התופעה עצמה לא גורמת כל נזק, אלא אם כן מדובר בהפרעה להשגת הריון.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים