המשך טיפול

15 שאלות גולשים בנושא » המשך טיפול


12 באוגוסט 2010

חוות דעת בתוצאות בדיקת זרע

שלום
אני בת 27 ובעלי בן 28 ללא הריון קודם
שנה וחצי מנסים להכנס להריון ללא הצלחה
תוצאות בדיקת הזרע של בעלי כנל
תקופת התנזרות : 3 ימים
צבע: צהבהב
צמיגות: 1
PH: 1
נפח: 3.4 מ"ל
ריכוז: 3X10^6 מ"ל
תנועה: 37%
סוג תנועה: A 19% B 3% C 15%
לויקוציטים: 0X10^6
אגלוטינציה: שלילית
TOTAL MOTILE COUNT : 3X10^6
SWIM UP TEST: X10^6 /ML
תאים תקינים %: 2
פתולוגית ראש %: 79
פתולוגית זנב: 19

האם המצב חמור?????
ברצוני לפעניח את תוצאות הבדיקה, ולאין אפשר לפנות להמשך טיפול, והאם אפשר לטפל או במצב כזה הולכים הזרעה, האם זה מעיד על ICSI ואם אפשר מידע, כי אין לנו שום מושג בעניין הופתענו מאוד מהתוצאות

אודה לכם מאוד

admin
שלום,
1. בבדיקת הזרע יש בעיה בריכוז, תנועתיות, מורפולוגיה. יש טעות ב-PH.
2. יש לחזור על הבדיקה, ולהשלים בירור אנדרולוגי. קיימים מצבים שבהם אפשר לשפר את איכות הזרע. 
3. אם מדברים על מעקף של הבעיה, נראה שהפרמטרים בבדיקת הזרע (במידה שהם אכן מייצגים) לא מאפשרים IUI (הזרעה).
בברכה,
דר' שי שפי
23 בינואר 2011

בעיות חמורות?

שלום
אני בן 24, מעשן (8 שנים) , בתקופת הצבא הובחן שיש לי וריקוצלה דרגה 2 משמאל, ובדיקת הזרע היתה תקינה (לא עברתי טיפול מיוחד).
כיום- גיליתי שבעת קיום יחסים אין לי זיקפה מלאה אחרי השפיכה הראשונה
או שבאמצע הקיום עצמו הזיקפה יורדת, כתוצאה מכך הלכתי לאורולוג
והתבקשתי לעשות בדיקות דם שיצאו תקינות אך הבדיקות זרע הראו משהו אחר:

תנועה: 33%
תאים תקינים: 1% (בתקופת הצבא היה לי 13%)
פתולוגית ראש: 85%
פתולוגית זנב: 14%

הייתי היום אצל אורולוג לגבי התוצאות של בדיקות הזרע והוא שלח אותי לעשות בדיקות חוזרות אבל אמר לי רק בעוד 70 יום לעשות אותם.

אני מאוד מודאג לגבי הפוריות שלי בעתיד, ואיך זה ישפיע עלי
ואם יש טיפול מקדים…

הייתי רוצה שתנסה לכוון אותי להמשך טיפול , אני עובד עצות כבר…

תודה מראש

admin
שלום,
1. יש לברר את בעיית הזקפה.
2. תוצאות בדיקת הזרע חלקיות, אך אינן תקינות.
3. אין צורך להמתין 70 יום לבדיקה נוספת; למעשה, לפי הנחיות ארגון הבריאות העולמי, יש לבצען 1-3 שבועות אחרי הקודמות.
4. בכל מקרה, בדיקות הזרע הן רק חלק מהבירור האנדרולוגי שעליך לעבור.
בברכה,
דר' שי שפי
26 בינואר 2011

וריקוצלה

שלום רב,
בני בן 20 ובחודש האחרון ביצע 2 בדיקות זרע בהפרש של כשבועיים ובהתנזרות של 3 ימים.בבדיקה הראשונה:
צמיגות 1
PH 7.4
נפח 5.8
ריכוז 51
תנועה 59
אגלוטינציה שלילית
TOTAL MOTILE COUNT 174
תאים תקינים 5
פתולוגית ראש 90
פתולוגית זנב 5
בבדיקה השניה:
צמיגות 1
ph 7.4
נפח 5
ריכוז 64
תנועה 71
אגלוטינציה שלילית
total motile count 230
תאים תקינים 6
פתולוגית ראש 92
פתולוגית זנב 2
המלצתוהבחנת האורולוג וריקוצלה, יש צורך בניתוח בהקדם, לדבריו הניתוח לא בהכרח ישפר את איכות הזרע אך יעצור את דירדור המצב.
מאוד נודה לחוות דעתך והמצלתך להמשך טיפול.

admin
שלום,
1. שתי הבדיקות שצירפת תקינות, ואינן מהוות אינדיקציה (סיבה רפואית) לטיפול בוריקוצלה.
2. כדאי להשלים את הבירור אצל מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
9 בפברואר 2011

המשך טיפול

שלום דר' – נשואה בת 31 , בדיקות שלי תקינות כולל צילום רחם –
3 הזרעות נכשלו – בפעם השלישית :
ביום ההזרעה הראשון – זרע לאחר השבחה
נפח של 0.45 סמ"ק , ריכוז זרעונים : 44 . זרעונים בתנועה :40% דרגת תנועה (IV – II ) – זרעונים נורמלים 5% – לויקוציטים בודדים
ביום ההזרעה השני – זרע לאחר השבחה
נפח 0.45 סמ"ק , ריכוז 34 . זרעונים בתנועה 48% . דרגת תנועה:(IV – II) – זרעונים נורמאלים 6% – לויקוציטים בודדים
השאלה שלי :
האם התשובות לאחר השבחה הם תקינות להיקלט להריון בהזרעה ? או עדיף בתנאים אלה לעבור ל- IVF.
תודה על התייחסותך

admin
שלום,
1. בכל מקרה של קושי בהשגת הריון מומלץ ששני בני הזוג יעברו בירור במקביל.
2. כמומחה לפוריות הגבר, חשובים לי יותר הנתונים לפני ההשבחה, יחד עם בדיקות זרע "רשמיות". גם כך, יש לזכור שבדיקות הזרע הן רק חלק מבירור הגבר.
3. את שאר השאלות יש להפנות למומחה פוריות האישה.
בברכה,
דר' שי שפי
23 בפברואר 2011

וריקוצלה

שלום דר' שפי,

אשתי ואני מנסים להרות ללא הצלחה לאחר 2 IUI למרות שיש לי מחלוקת בטיב הביצוע ע"י הרופא ותזמון ההזרעה.

לפני כחודש עשיתי בדיקה גופנית אצל אורולוג שרשם לגבי בדיקת הזרע שהצגתי לו : ריכוז 4 מליון, צורות פתולוגיות 80% ופרט לכך הספירה תקינה. בדיקת גניטאליה תקינה, מופנה לסונר אשכים וממליץ על המשך טיפול במרפ. פוריות.
ממצאים : אשכים ב.מ.פ

בממצאים של סונר של האשכים, בתשובה עולה כי גודל אשכים תקין, מרקם תקין הודגמה וריקוצלה בעיקר משמאל, לא היה רשום להמשיך עוד בדיקה ואני מציין שהאורולוג אמר שעדיף להמשיך טיפול במרפאת פוריות אם רוצים כבר להיכנס להריון.

קראתי גם בהמון מקומות שהבדיקה הגופנית היא משמעותית יותר מה-US עצמו, אני מדגיש שאין לי שום כאבים אף פעם ומרגיש מצוין.

אבל לא ישן בלילות מהמחשבה שאולי אצטרך לעבור ניתוח שזה שיא כל הפחדים שלי.

admin
שלום,
יש להמשיך את הבירור החלקי שבצעת, אבל אצל מומחה לפוריות הגבר.
לא ניתן לקבוע לפי הנתונים שציינת, האם אתה אכן זקוק לניתוח.
בברכה,
דר' שי שפי
3 במרץ 2011

וריקוצלה

שלום דר' שפי, בני נבדק ע"י רופא בלשכת גיוס והוא הסביר לבני שיש לו וריקוצלה דרגה 2 ועליו לפנות להמשך טיפול רפואי, האם דרגה זו מציינת את חומרת המצב? אשמח לקבל את תשובתך בהקדם והמלצתך מה עליו לעשות?

admin
שלום,
דרגה 2 מציין את הדירוג הקליני של וריקוצלה.
יש להמשיך הבירור, כדי להחליט האם בנך זקוק לטיפול.
בברכה,
דר' שי שפי
4 ביולי 2011

אזוספרמיה לא חסימתית

נמצאה אצל בעלי ביעה של אזוספרמיה לא חסימתיתׁלא נמצא זרע כלל)מטופלים בפוריה. ומה שהוצא עבורו לפני ניתוח TESE להפסיק לעשן במטרה שאולי יהיה שיפור ,בעלי לא מעשן קרוב לחודשיים .אני מאוד מעונינת לחסוך מבעלי את הטירטור של הניתוח עם הסיכויים הקלושים האלה ,שאלתי היא מה עושים במידה ואנחנו רוצים לעבור טיפול MICRO TESE מה קורה עם הטיפול שהתחלנו?.עושים רק את הניתוח אצלך וחוזרים להמשך טיפול אצלם.?ואיך ניתן להשיג אותך טלפונית על מנת לתאם פגישה..תודה ויום טוב

admin
שלום,
לתיאום פגישת ייעוץ, ראי בעמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
6 באוקטובר 2011

וריקוצלה דרגה 3

דר' שי שפי שלום רב
לפני כ6 שנים עשיתי בדיקת זרע עקב וריקוצלה והתוצאות יצאו רכוז 52 מיליון/סמק
תנועה 55% ותאים נורמליים 11%
כרגע יש לי כאבים באשך שמאל והייתי אצל הרופא אורולוג
ואובחן לי וריקוצלה דרגה 3
רציתי לדעת אם יש סיכוי שאני יעשה בדיקת זרע ויצא לי תוצאות בלי זרעים כלל כלומר עקר אם תוכל לענות לי על השאלה
אני מחכה לסיים את האולטראסוד ואת הבדיקת זרע ולהגיע אלייך להמשך טיפול באופן פרטי אודע לך אם תוכל לענות לי על השאלה עד לגמר הבדיקות

admin
שלום,
הסיכוי לאזואוספרמיה (היעדר זרע) אצלך זעום.
בברכה,
דר' שי שפי
11 באוקטובר 2011

וריקוצלה דרגה 3

תודה רבה על התשובה ד"ק שפי
הייתי בצילום אולטאסאונד אני מאוד אשמח אם תוכל להסביר לי קצת מה זה אומר
בדיקת US (על-קולית) של האשכים + דופלר:
אשך ימין- בגודל 2.5*4.9*4.3 ס"מ,נפח 23 סמ"ק
אפידידימוס אינו מעובה.
אין לראות נוזל חופשי סביב לאשך.
ללא הרחבת ורידים ספרמטיים

בבדיקת דופלר- מהירות זרימה עורקית 4.6 סמ"ש עם 0.5-RI

אשך שמאל -בגודל 25*5.3*5.0 ס"מ , נפח 34 סמ"ק. אפידידימוס אינו מעובה.
אין לראות נוזל חופשי סביב לאשך

בבדיקת דופלר- מהירות זרימה עורקית 9.0 סמ"ש עם 0.4- RI .
כם בפתיחת דופלר וגם לאחר ולסלבה רפלוקס בכיוון הזרימה , הגברת מהירות זרימה, הרחבת וירידים ספרמטיים עד 0.6 ס"מ, וריקוצלה דרגה 3

אני מעונין לדעת מה הצילום אומר ואם אפשר לדעת אם יש לי זרעים או שאין לי כלל ומה זה אומר אין לראות נוזל סביב האשך
שבוע הבא אני צריך לעשות בדיקת זרע אני מחכה לתשובות ובא אליך באופן פרטי אני רוצה את המספר בשביל לקבוע אצלך להמשך טיפול

admin
שלום,
לא ניתן להסיק מה-US על הממצאים בבדיקת הזרע.
לזימון תורים ראה הנחיות בעמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
29 באוקטובר 2011

חוסר בפליטה ואורגזמה

לדר' שפי שלום
אני בן 65 עם זוגיות חדשה וטובה , בת 60 עם חשק מיני רב כנ"ל אני הייתי בקשר עם אורולוג T נמוך.9.6 FREE ANDRODGEN INDEX 40.9
הרופא רשם וויאגרה בתחילה לקחתי 25mg כיום אני לוקח 50 mg למרות שאני לוקח על פי ההוראות לאחר שעתיים היתה זקפה אולם לא כמו בעבר קשיחה וזוגתי היתה חצי רדומה , היום החלטנו לנסות בעירנות מלאה ואכן היתה זיקפה ושוב לא קשיחה ללא פליטה ואורגזמה , הרופא שלי ייעדר תקופה ארוכה מעונין בעצתך להמשך טיפול ותודה מראש

admin
שלום,
יש להשלים הבירור, ולשקול טיפול ב-T.
בברכה,
דר' שי שפי
22 בנובמבר 2011

חשק מיני אפסי וזיקפה לא יציבה

שלום.
ראשית עלי להתנצל על השאלה הארוכה מעט.

רעיתי ואני בני 45.
מזה עשור ומעלה, אני סובל מחשק מיני שאינו מתגרה משום דבר בעולם, ובנוסף, זיקפה שמתרחשת אך ורק בשעת קיום יחסים, שגם אינה מצליחה לשמור על עצמה, אף לא בעת החדירה.

עלי לציין כי אני מקיים יחסי מין פעמיים שלוש בשבוע, מתאמץ להשאר מרוכז כדי לא לאבד את הזקפה אשר גם כך אינה במיטבה, ומאידך, כשמגיע שלב השפיכה, האורגזמה טובה מאד!!.

בנוסף עלי לציין, שכמעט מידי בוקר אני מתעורר עם זקפה מושלמת וחזקה, כזו שאיני מצליח להגיע לרמתה במהלך קיום יחסים.

בשנת 2006, בהוראת סקסולוג, ביצעתי בדיקת דם שתוצאתה היתה: פרולקטין: 191 וטסטוטסטרון חופשי 12.8.
על סמך תוצאה זו הורה הרופא על מתן זריקות, בנוסף ל-1/3 כדור סיאליס 20 גרם, כל יומיים.

כדי לבצע טיפולים אלו במסגרת קופת החולים, פניתי לרופא המשפחה לצורך קבלת הפניה. הלה הביט בנתונים, הציג בפני את עובדת היותו פרופסור גם לאנדוקרינולוגיה, וככזה, הריהו שולל מכל וכל את הטיפול האמור. הלה אף לא חסך במילים כדי להשמיץ את האיש ש'העז' לתת לי טיפול כזה, כשאני בעל טסטוטסטרון ברמה סבירה לחלוטין.

הייתי אובד עצות.

החלטתי לפנות לאנדוקרינולוג אחר. הלה הביט בתוצאות ואמר שאין לו בעיה לתת לי זריקות כאלה, אך עלי לדעת כי אין בהן צורך. בעייתי אינה נובעת מטסטוטסטרון נמוך. מכיון שכך, הוא ממליץ על המשך טיפול אצל מטפל מיני.

סיפרתי למטפל את הדברים הבאים: עם המגע הגופני הראשון, תשוקתי רבה, אך אינה באה לידי ביטוי בזיקפה שנותרת אפסית. עם התחלת המשחק המקדים מתעורר לו איברי, אך ברגע בו הוא נזנח ולו לשניה קלה, הזיקפה הבינונית נמוגה בתוך שניות ויש להתחיל הכל מהתחלה.
במהלך כל הטקס, עלי לשמור על ריכוז מטורף, הגורם לכאבי ראש וללחץ מוחי לא פשוט. לולא ריכוז זה, אין סיכוי לעבור ממצב של משחק ביד, לחדירה. השניות הספורות הנדרשות לשינוי התנוחה, מעלימות את הזיקפה לחלוטין.
פעמים רבות הזיקפה נגמרת לי בעיצומה של החדירה. פשוט כך. המצב מאלצני לצאת, להתרכז שוב, להפעיל מאמץ מוחי רב יותר, לקומם את איברי, להביאו שוב למצב של יכולת חדירה ואז להכנס שוב. הדבר יכול לחזור על עצמו פעם או פעמיים נוספות. כשהגמירה מגיעה, אמנם היא מהנה ומושלמת, אך אני נותר מותש ומתוסכל.
את כל התיאורים הנ"ל, מסכם המטפל בשאלה הקבועה: "מי אמר שחייבים לגמור?". אותי זה מתסכל.

במהלך פגישות ספורות שכבר התקיימו ביננו, תמיד ניסה לספר לי עד כמה אין צורך בגמירה. ומה שחשוב זו הזוגיות, המשיכה, החיבור המחשבתי וכו' וכו'.

הרגשתי ששיחותנו אינן מובילות לשום מקום. זוגיותי מופלאה (מספר הפעמים בהם אנו מקיימים יחסים, יעידו על כך). אינני לחוץ נפשית. אינני נתון ללחץ חיצוני כזה או אחר וכל הדיבורים מצידו אינם מובילים אותי לשום מקום מלבד לאיבוד חודשים נוספים בהם יכול אני להנות במקום להשאר מתוסכל.

בפגישתנו האחרונה, החלטתי לנסות לבקש טיפול הורמונלי. אם לא יועיל, אולי לא יזיק. הלה הסכים לכך מיידית והורה על מריחת 'טסטומקס' 5 מ"ג אחת ליומיים. במקביל המליץ על כדורי סיאליס יומי, שלדבריו, יחסכו ממני את הצורך להשתמש בסיאליס הרגיל בכל פעם שארצה לקיים יחסי מין. כדורים יומיים אלו, אמורים למנוע ממני את השעבוד.

על פי הוראתו, בטרם אבצע טיפולים אלו, עלי לבצע בדיקות דם, כדי שנדע מה היתה רמת הממצאים טרם הטיפול.
התוצאות כדלהלן: פרולקטין 114 .לוטייניזינג 3.5 .טסטוטסטרון חופשי 18.3(שע"פ הבנתי, נשמע ממוצע טוב).

שוב פניתי לרופא המשפחה הנ"ל שהפטיר לעברי את המשפט הבא: " אין לי בעיה לתת לך את הסיאליס היומי. אבל הוא כלל אינו מיועד לטיפול מיני. כדורים אלו מיועדים לטיפול בפרוסטטה".

שוב חזרתי למצב של חוסר אונים וחוסר תקוה.

מזה שלושה שבועות אני מורח את הג'ל (כאמור, מידי יומייים), ואילו את כדורי הטיאליס עדיין לא התחלתי ליטול.
נכון לעכשיו, איני חש כל שיפור בבעיותי. רף הגירוי המיני שלי עדיין אפסי. כך גם הזקפה איננה מחזיקה מעמד אפילו כשאני בעיצומה של חדירה.

איך אני הקטן אמור לדעת מי צודק ומה נכון?
האם נכון למרוח ג'ל רק פעם ביומיים? אולי בכך נעוצה העובדה שהוא אינו מועיל במאומה?
האם ג'ל שווה ברמתו לזריקות?
האם סיאליס יומי נכון לי או שלא?
האם תוצאות הבדיקות מצדיקות בכלל טיפול תרופתי?
ואם לא, מה כן? שוב פסיכולוגיה?!

תחושת תסכול אינה מרפה ממני. אני מקנא באותם פונים המספרים על שיפור מדהים בגירוי המיני אותו הם חשים לאחר מריחת הג'ל.

האם יש מזור לבעיותי אלה?

admin
שלום,
יש לוודא שעברת בירור אנדרולוגי.
עם זאת, הרושם שלי הוא שהבעייה העיקרית (ואולי היחידה) היא פסיכוגנית ולא אורגנית.
לא נראה שיש הצדקה לטיפול ב-T בשלב זה.
חשוב לתאם ציפיות עם הסקסולוג.
בברכה,
דר' שי שפי
1 בינואר 2012

ספירת זרע נמוכה

שלום ד'ר,לפני כ4 שנים עברתי ניתוח וריקוצלה אצל ד'ר מאג'ר
עקב ספירת זרע נמוכה ביותר אחרי תקופה של 8 חודשים הייתה עלייה בספירה כ3 מליון,לאחר כחודש הייתה ירידה חדה בספירה.שאלתי הינה מה המלצתך להמשך טיפול ?האם לעשות צינטור של ד'ר גת גורן?או לחילופין ללכת על שיטת תיקון המיקרוכירורגי?תודה.

admin
שלום,
עליך לעבור בירור מכוון כדי לבדוק מה השתבש בניתוח הקודם, והאם אתה מועמד מתאים לטיפול נוסף.
במידה שיש הצדקה לטיפול, התיקון המיקרוכירורגי מודרני ומוצלח באופן משמעותי מהצנתור המיושן, כמו שהוכח בספרות הרפואית פעמים רבות, ואינו דורש שימוש בקרינה או בחומר ניגוד.
בברכה,
דר' שי שפי
17 בינואר 2012

תקינות בדיקת זרע

דר' שפי שלום
בעלי עבר שתי בדיקות זרע בהפרש של שבוע. כל הערכים נראים תקינים למעט המורפולוגיה. במורפולוגיה התקינה יצא לו 7% בפעם הראשונה ו 6% בפעם השנייה לפי קרוגר. שאלתי היא האם זה תקין? וניתן להיכנס להריון בצורה טבעית? או לפנות למומחה בתחום להמשך טיפול?
תודה
רעות פז

admin
שלום,
שני הערכים שציינת הם תקינים.
עם זאת, בדיקת הזרע היא רק חלק מהבירור האנדרולוגי שבעלך צריך לעבור.
בברכה,
דר' שי שפי
6 בפברואר 2012

כאב במפשעה

שלום,

אני גבר בתחילת שנות ה 40 ולאחרונה אני מרגיש כאבים באיזור הבטן התחתונה ולפעמים גם בגב, עברתי ניתוח בקע בשני הצדדים לפני כ 8 חודשים וכן הוצאת כיס מרה.
אתמול השתמשתי בסיאליס וברגע השפיכה הרגשתי מן חום מוזר בעורק שמוביל לעורק רגל ימין במפשעה.
אשמח לקבל את חוות דעתך, מהם התופעות שיכולות לגרום לכך והמלצות להמשך טיפול/בדיקה

ד"ר שי שפי

שלום,
לא כ"כ הבנתי את הבעיה.
כדאי להגיע לבירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי

7 באפריל 2012

בקשר לבדיקה

שלום רב וחג שמח
עברתי בדיקת זרע והתוצאה הייתה שאין לי תאי זרע
אחרי יעוץ אצל רופא מומחחה בקש ממני בדיקות דם
והתוצאות היו
Test Result low high
TSH 2.02 0.40 4.20
LH 5.5 1.60 7.80
FSH 7.6 0.70 11.10

PROLA
CTION 267 45 375

SHBG 28 13 71

FREE
ANDROGEN
INDEX
56.8 28 80

TESTOSTERONE
TOTAL 15.9 8.40 28.80
הבדיקה לפי דעתי תקינה הכל בתחום הנורמה
השאלה שלי מה זה אומר להמשך טיפול בקשר ל TESE ומהו סיכו הצלחה
אני מושתך כליה
הרופא שולל אפשרות חסימה בגלל מחלה רקע שלי
תודה וחג שמח

admin
שלום,
לא תמיד ניתן להבדיל בין בעיה חסימתית ללא-חסימתית, לפני ניתוח.
ללא הערכה מסודרת, קשה להכריע במקרה שלך.
בכל מקרה, סיכויי ההצלחה על רקע לא-חסימתי גבוהים משמעותית בביצוע microTESE.
בברכה,
דר' שי שפי


שאלות נוספות בנושא: המשך טיפול

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים


25 נושאים אקראיים שנשאלו בהם שאלות באתר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים