micro tese

15 שאלות גולשים בנושא » micro tese


13 באוקטובר 2010

ניתוח TESE+ICSI

אני בן 37 נשוי 3 שנים ללא ילדים
בעוד כחודש אני אמור לעבור ניתוח TESE+ICSI אני מטופל עי דר יגאל מאז'ר
לאחר שלא נמצאו אצלי תאי זרע וכל שאר הבדיקות יצאו תקינות רציתי מה ההבדל בין הניתוח TESE+ICSI לבין הניתוח שאתה ממליץ micro tese
יש לציין שאין לי חסימה לפי הבחנת הרופא והאם ניתן לבקש מהרופא לשנות את הניתוח ל-micro tese
ומהן הסיכויים למצוא זרע מניתוח TESE+ICSI
אודה להתייחסותך

admin
שלום,
לפני שאענה לשאלתך, חשוב להבין כי במקרים של אזואוספרמיה לא-חסימתית, לא ניתן לקבוע לפני הניתוח אם יש מוקדים זעירים של יצירת זרע באשך, ואם כן, היכן בדיוק הם ממוקמים.
ב- TESE מבצעים חתך קטן במעטפת האשך באופן שרירותי ומקרי (רנדומלי) במקום אחד (ובמקרים "הטובים" במקומות בודדים). אח"כ שולחים למעבדה דגימה מרקמת האשך שנמצאת ממש מתחת לחתך הקטן.
במידה שהמצב ברקמת האשך טוב יחסית, ויש הרבה מוקדים זעירים של יצירת זרע, הסיכויים "ליפול" על מוקד כזה טובים יותר. במידה שיש מעט מוקדים כאלה, ברור שהסיכוי נמוך. סה"כ, השיטה מזכירה את "הצלף העיוור"...
לעומת זאת, ב-microTESE מבוצע חתך ארוך במעטפת האשך, ובעזרת מיקרוסקופ ניתוחי נבחנת כמה שיותר מרקמת האשך, ולמעבדה נשלחות מיקרו-דגימות מרובות לחיפוש זרע. בעזרת המיקרוסקופ ניתן לזהות צינוריות זרע בעלות מראה "בריא" יותר, שהסיכוי למצוא בהן זרע רב יותר. החתך הנרחב מאפשר סריקה שיטתית של נפח האשך מחד, והדגימות המיקרוסקופיות גורמות לפגיעה מינימלית באשך עצמו.
הסיכוי למציאת זרע ב-microTESE באופן כללי (ללא התייחסות לתת-קבוצות) הוא 50-60%, גבוה משמעותית מ-TESE רגיל.
השיטה הנבחרת להפקת זרע כירורגית באזואוספרמיה לא-חסימתית היא, ללא ספק, microTESE, כמו שמקובל במרכזי פוריות הגבר המובילים בעולם. חסרון השיטה, שמגביל את שימושה במקומות מסוימים, הוא דרישות מחמירות שלא ניתן להתפשר עליהן: הכשרה ארוכה של המנתח (רק בחו"ל), ציוד יקר (בייחוד מיקרוסקופ ניתוחי), צורך ברופא נוסף (עוזר מנתח), וזמן חדר-ניתוח ארוך יותר.
אני המנתח הישראלי היחיד בארץ, המבצע ניתוחים אלה.
בברכה,
דר' שי שפי
29 בינואר 2011

ניתוח להפקת זרע

היי,
לאחר ניסיון של שנה להיכנס להריון ביצעתי 2 בדיקות זרע כשבסופן התברר לי שאני חסר זרע לחלוטין (אזוספרמיה).
פניתי לשני רופאים מומחים שהחליטו פה אחד שאני לוקה בתסמונת קלייפנטר – לאחר הבדיקות הגנטיות המתאימות התברר שאני תקין מבחינה גנטית, כולל בדיקה לחוסרי כרומוזום וויי.
בתום קבלת התוצאות הבהיר לי הרופא כי מדובר באזואוספרמיה לא חסימתית והניתוח המתאים ביותר הינו TESE/TESA שאותו אני עתיד לעבור עוד שבועיים.
שאלתי:
1. האם יכול האורולוג לקבוע שמדובר ב"לא חסימתית" על סמך תוצאות אלו ? (מיליוני הבדיקות שעברתי תקינות, פרט לוריקוצליה דרגה 3 באשך שמאל)
2. כששאלתי האם micro tese עדיפה מ tese/tesa נעניתי בשלילה. איזה ניתוח עדיף יותר ?
המון תודות

admin
שלום,
1. ע"י בירור אנדרולוגי מסודר, ניתן להבדיל בין אאזואוספרמיה חסימתית / לא-חסימתית ברוב המקרים, טרם הניתוח.
2. לפי מחקרים חדשים, תיקון וריקוצלה לפני ניסיון להפקת זרע כירורגית, עשוי להעלות את הסיכוי למציאת זרע בהפקת זרע כירורגית.
3. אין כיום כל ספק, ששיטת הבחירה המודרנית להפקת זרע כירורגית, במקרים של אזואוספרמיה לא-חסימתית, היא microTESE, כפי שתוכל לראות בכל המרכזים המובילים בעולם לפוריות הגבר. בשיטה הקונבנציונלית והישנה, TESE, מוציאים רקמת אשך הנמצאת ישירות מתחת לחתך בודד / חתכים בודדים בצורה אקראית, ובכך היא הופכת לתלויה במזל. זאת בניגוד ל-microTESE, בה הטכניקה הניתוחית מורכבת הרבה יותר. ראשית, יש שימוש במיקרוסקופ ניתוחי מיוחד, אשר מאפשר לבחור אבוביות (צינורות) זרע מסוימות, בהן הסיכוי למציאת זרע גבוה יותר. שנית, מתבצעת סריקה של כל נפח האשך ולא חתך אקראי. הבדלים אלה גורמים לסיכוי גבוה משמעותית למציאת זרע בשימוש ב-microTESE.
בברכה,
דר' שי שפי
29 בינואר 2011

בירור אנדרולוגי

היי,
בתשובה לשאלתי על ניתוח להפקת זרע הבהרת שניתן לבצע בירור אנדרולוגי לבדיקת אזוספרמיה חסימתית לא חסימתית להתאמת הניתוח.
1. תוכל לפרט קצת יותר ? איך מתבצע הבירור?
2. קראתי חלק ניכר מהפורום. רובו ככולו מתמקד בהבדלים בין tese ל- micro tese. אם השני הוא שיא הטכנולוגיה ומעלה באחוזים ניכרים את הסיכוי למציאת זרע מדוע אורולוגים רבים מבטלים אותו וממליצים על הראשון?
שוב המון תודה

admin
שלום,
1. הבירור האנדרולוגי כולל את כל האמצעים מהם מקבלים את המידע הדרוש לקביעת הטיפול המתאים ביותר: היסטוריה רפואית, היסטורית פוריות, מחלות, ניתוחים, הרגלים, אורח חיים, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה. הוא מתבצע בחלקו במרפאה, והממצאים מכתיבים את משכו ואת מורכבותו.
2. אין כל ספק ש-microTESE עדיף על TESE קונבנציונלי; גם לפי הממצאים בספרות הרפואית, וגם לפי ההעדפות של האנדרולוגים והמרכזים המובילים בעולם בתחום. עם זאת, רופא שלא עבר הכשרה יסודית ויקרה במיקרוכירורגיה (לא ניתן לעבור בארץ), לא יוכל להמליץ על גישה זו. כל רופא משתמש וממליץ במה שהוא יודע. גם בארה"ב לא בכל מקום תמצא מיקרוכירוגיה בפוריות הגבר. אולם, אם תפנה למרכזים המובילים, לא יציעו לך בכלל את השיטות הישנות שיעלותן פחותה משמעותית. יש מספר גורמים המגבילים את השימוש בשיטה. עליהם ועל יתרונותיה אני מציע לך שוב לקרוא בעיון כאן.
3. חלק לא קטן מניתוחי microTESE מבוצע בגברים אצלם לא נמצא זרע ב-TESE קונבנציונלי קודם. גם שיקול זה כדאי לקחת בחשבון לפני ניתוח ראשון.
בברכה,
דר' שי שפי
13 במאי 2011

micro tese

שלום דר" שפי,

אני בן 43 מאובחן כאזוספרמי. כל הבדיקות תקינות כולל YDEL וקריוטיפ. יש לי ילד מנישואים קודמים (הריון ספונטני). עברתי לאחרונה TESE ונילקחו דגימות משני האשכים אך לא נמצא זרע. האם יש טעם למיקרו טסה? ומה הסיכויים. האם טיפלת במקרה דומה והאם נמצאו זרעונים?
תודה

admin
שלום,
כמובן שיש היגיון לביצוע microTESE. למרות שלא ניתן להבטיח הצלחה של 100%, הסיכוי גבוה משמעותית מאשר ב-TESE הקונבנציונלי ומיושן, המתבסס על ביופסיה אקראית.
קיים ניסיון לא מבוטל בספרות הרפואית על הצלחות במיקרוטסה לאחר כשלון בטסה הישן, וגם לי יש ניסיון חיובי בנושא זה.
בברכה,
דר' שי שפי
4 ביולי 2011

micro TESE

דר' שפי שלום

האם יש לכם הסדר עם קופת חולים כללית מושלם לניתוח
micro TESE
במידה ולא מה אתה ממליץ לעשות ?

תודה

admin
שלום,
אין לי קשר לכללית או למושלם.
לייעוץ פרטי קבעו תור בטלפון 03-6002866.
בברכה,
דר' שי שפי
5 ביולי 2011

micro TESE

אם רמת ההורמון FSH היא 41 יש סיכוי למציאת תאי זרע באמצאות ניתוח TESE או שחייבים micro TESE או הסיכוי הוא אפסי בשניהם ?

admin
שלום,
בכל מקרה שאפשר לחשוב עליו, microTESE עדיף על הביופסיה/יות האקראית/יות של ה-TESE המיושן.
אין רמת FSH שמעליה אין סיכוי למצוא זרע, לפי הניסיון שלי, ולפי הניסיון בעולם.
בברכה,
דר' שי שפי
15 בספטמבר 2011

fsh גבוה

אני גבר בן 31.
בבדיקת זרע שעברתי לא נמצא זרע מוטורי בכלל.
האם ניתן למצוא זרע בניתוח micro tese עם fsh- 28?

admin
שלום,
FSH גבוה לא מהווה גורם מפריע ב-microTESE.
בברכה,
דר' שי שפי
3 בנובמבר 2011

אחרי 3 ניתוחים לשאיבת זרע

שלום רב דר' שפי
אני בן 34 ובשנה החולפת עברתי כ 3 ניתוחים לשאיבת זרע מהאשכים לאחר שלא נמצא זרע בשפיכה
בפעם הראשונה עברתי tese בו נמצאו 18 תאי זרע תקינים – ב IVF צלחו להפריה אחת אך לא נקלט הריון
בפעם השנייה עברתי עוד tese וגם בו נמצאו כ 14 תאי זרע – אך לצערי במעבדה (בלינסון) טענו כי הביציות של אשתי שנשאבו מבעוד מועד והוקפאו והופשרו לשם הפרייתם עם תאי הזרע שלי שהופקו בניתוח השני נפגמו ושוב הלכו להם לאיבוד תאי הזרע שלי
השבוע עברתי ניתוח נוסף הפעם tesa / pesa
והתוצאות היו מאוד מאכזבות שכן נמצאו רק 2 תאי זרע שלא הבשילו לכדי הפריה (לקראת הניתוח השלישי אשתי גם עברה תהליך חוזר לשאיבת ביציות)
תהליך חיפוש תאי הזרע במקרה האחרון המצוין לעיל בוצע ע"י המעבדה של פרופסור בניימין בר טוב
תלינו המון תקוות במעבדה הזו בניתוח הזה ומאוד התאכזבנו שלא נמצאו כמעט זרעים
שאלתי אליך – האם רצוי וכדאי לבצע ניתוח נוסף micro tese
שכן בשני הניתוחים הראשונים בהן נלקחו רקמות נמצאו זרעים ובניתוח האחרון שהיה שאיבת נוזל מהאשך לא נמצאו כמעט תאי זרע
כמו כן בתחילת התהליך לפני שנה נמצא כי יש לי ווריקצלה קלה בצד שמאל ואני לא בטוח שהרופא המטפל התייחס לכך – שכן עד היום רק ניסו לעקוף את הבעיה עם שלושה ניתוחים להפקת הזרע אך לעולם לא ניסו לפתור את הבעיה !!!

תודה מראש

תודה

admin
שלום,
לפי מה שכתבת, נראה שהבעייה שלך היא אזואוספרמיה לא-חסימתית.
במקרה זה, הניתוח המודרני והיעיל ביותר הוא microTESE.
אם בכ"ז הבעייה היא אזואוספרמיה חסימתית, האופציה הטובה ביותר היא MESA.
בנוסף, יתכן שכדאי באמת להתייחס לוריקוצלה.
יש צורך להשלים בירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
24 בדצמבר 2011

ביופסיה באשך

שלום
מבדיקת זרע שערכתי לא נמצא זרע בכלל גם לאחר ריכוז, אולטרסאונד אשכים יצא תקין רופא של הקופה הפנה אותי לבדיקת הורמונים ולבדיקת קריוטייפ, שלבצעם דרך הסדר הקופה לוקח 3 חודשים ועוד 3 חודשים לתשובה אני וזוגתי בני 37 ואין לנו הרבה זמן לחכות (בעבר לפני כ- 12 שנים ביצעתי טיפולי פוריות עם אישתי הראשונה אך אין לי ילדים), קראתי באינטרנט כי ישנו ניתוח הנקרא micro tese ברצוני לבצעו באופן פרטי האם אתה מבצע אותו? או יודע היכן מבצעים אותו? והאם הוא מומלץ למצבי? או ישנן דרכים זולות ומהירות יותר לבדוק קיום זרע? רופא הקופה טען שישנם דרכים מקובלות בקופה לפני שליחה לניתוח מסוג זה והדבר יכול לקחת לי לפחות שנה אם לא יותר לכן אעדיף את כל הטיפול באופן פרטי לתשובתך המהירה אודה

admin
שלום,
ראשית יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.
לפיו ניתן יהיה להחליט אם אתה מועמד מתאים ל-microTESE.
זהו הניתוח המודרני והיעיל ביותר למצבים של אזואוספרמיה לא-חסימתית.
בכל מקרה, אני הרופא היחידי בארץ שעבר התמחות רשמית בשטח, ומבצע ניתוח זה באופן סדיר.
לייעוץ ראה פרטים בעמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
4 בינואר 2012

ניתוח micro tese

יש לי ניתוח מיקרו טסה אצל דר' שלייגל עוד שנה, אני מעוניין לעשות את הניתוח לפני.
יש לי מס' שאלות בענין:
1)כמה אחוזי סיכון יש בניתוח שיעשה ע"י?
2)כמה זמן נצטרך לחכות לעשות אצלך את הניתוח?
3)כמה כסף זה יעלה לנו?
4)היכן אתה עורך את הניתוח?
5)כמה זמן נצטרך לחכות באופן פרטי ובאופן דרך הקופה?

admin
שלום,
microTESE מבוצע על ידי באופן סדיר באסותא.
במידה שמבוצע במקביל לשאיבת ביציות אצל האישה, מועד הניתוח נקבע בתאריך שהיא מוכנה (לאחר גירוי הורמונלי). במידה שנעשה בנפרד, בהתאם להעדפות המנותח.
הניתוח לא ממומן ע"י קופ"ח.
לפרטים נוספים בפגישת ייעוץ ראה עמוד צור קשר
בברכה,
דר' שי שפי
11 במרץ 2012

ניתוח micro tese

שלום רב
אני נשואה כבר 4 שנים לבעלי אין זרע 0
בעלי עבר ניתוח micro tese אצל ד״ר שליגיל בבית חולים אסף הרופא לפני שנה ולא מצאו זרע כלום האם אפשר לעשות דבר …

אני מודה לך אם תענה לי בהקדם

admin
שלום,
ככלל, אם לא נמצא זרע ב-microTESE, זהו "סוף פסוק" מבחינת ניסיונות להפקת זרע כירורגית.
אולם, קיימים מקרים מועטים שהם יוצאים מן הכלל. כדי להכריע יש צורך בבירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
15 במרץ 2012

שלום רב

שלום ד״ר שפי
בעלי עבר לפני שנה ניתוח micro tese אצל פרופ׳ שליגיל ולא מצאו אצלו זרע 0 ,הם אמרו לנו שאין סיכוי להביא ילדים לעולם ואמרו לנו לפנות לבנק הזרע , בעליי קבל את הדבר מאווווד קשה והוא נהיה בדיכאון תקופה ארוכה חודשים הוא אפילוו לא רוצה לגשת לרפואה אלטרנטיבית , עכשיו השאלה שלי בקשר לכתבה שהייתה בערוץ 10 בתוכנית המגזייין מצב הבעל היה כמו מצב בעלי אווו לא , אני מעוניינת לבוא אליך לייעוווץ אבל אני רוצה קודם לדעת אם אפשר לעשווות משהוא או לא , אם לא אז חבל לבוא סתם כדי לשמוווע את אותם הדברים ועוד פעם בעלי יקבל את הדבר קשה .
אני מודה לך אם תענה לי בהקדם
תודה רבה

admin
שלום,
ככלל, אחרי microTESE שבוצע אצל אורולוג עם ניסיון מכובד בניתוח, כגון דר' שלגל או אצלי, אם לא נמצא זרע, זהו למשה "סוף פסוק".
קיימים מקרים שהם יוצאים מן הכלל, אך ניתן לקבוע רק לאחר בירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
22 במרץ 2012

זמן המתנה לניתוח MICRO TESE

שלום רב,
בעלי אובחן עם בעיית פוריות של אזוספרמיה לא חסימתית אנחנו במהלך של סדרת בדיקות מקיפות הכוללות קריוטיפ ו-Y delition
קראתי את דעתך על הניתוחים השונים ביניהם גם ה- micro tese
מה זמן ההמתנה של ניתוח כזה? שהרי אתה היחיד בארץ שמנתח בשיטה זו
האם אפשר להרשם לרשימת המתנה עוד לפני שסיימנו את כל הבדיקות שאנו צריכים לעבור?

admin
שלום,
במידה שהניתוח מבוצע במקביל לשאיבת ביציות אצל בת-הזוג, הוא מבוצע תמיד בסמיכות לפרוצדורה זו.
במידה שהניתוח מבוצע בנפרד משאיבת ביציות, נקבע מועדו גם בהתאם להעדפות המנותח.
בכל מקרה, מהרגע שהגבר / הזוג מחליטים שרצונם להגיע למיקסום הסיכויים למציאת זרע ע"י microTESE, מתחיל תהליך של בירור מלא או השלמתו, כשהניתוח בסופו.
בברכה,
דר' שי שפי
24 במאי 2012

לא נמצאו תאי זרע בזירמה

שלום לך דר״ שפי
אני בן 29+ , עשיתי 3 בדיקות זרע ובשלושתם לא נמצאו תאים בזירמה , אבל בבדיקה האחרונה התגלה שיש 8-10 כדורי דם לבנים.
לפני יומיים עשיתי tese בבית חולים כרמל, נמצאו כמה תאים בודדים עם צורה לא תקינה להפריה חוץ גופנית.
את האמת אני כבר מיואש , מה עליי לעשות האם כדאי לעשות micro tese?
האם יש פתרון תרופתי שיעודד את הייצור.
דרך אגב יש לי גם וריקוצלה 1.

ד"ר שי שפי

ב-microTESE יש סיכוי טוב למצוא הרבה יותר תאי זרע.
בחלק מהמקרים, יש יתרון לתיקון וריקוצלה לפני כן. את זאת ניתן יהיה לראות לאחר הערכה מסודרת.


בברכה,
ד"ר שי שפי
14 בספטמבר 2012

אזואוספרמיה לא חסימתית

האם אפשר בניתוח micro tese להוציא זרעים טובים יותר מזרעים שהוצאו מ tese שאיתם לא נקלטו לאחר 6 סבבים של הפריות שבכל סבב הוחזרו 4 עוברים עם ציון בינוני. הזרעים שהוצאו היו חלקם בתנועה וחלקם לא. היה מספיק זרעים להפרות מספיק ביציות ולהחזיר בכל סבב 4 עוברים היפים ביותר. האם בניתוח המיקרו ניתן למצוא זרעים באיכות גבוהה יותר כך שלעובר שיווצר ייקלט ברחם. ניסינו גם פיפל וגם דיקור סיני.
אשמח לתשובה

ד"ר שי שפי

ב-microTESE ניתן למצוא מספר גבוה משמעותית של תאי זרע בהשוואה ל-TESE המיושן.
לכן, עולה גם הסיכוי למצוא תאי זרע באיכות גבוהה יותר.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי


שאלות נוספות בנושא: micro tese

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים


25 נושאים אקראיים שנשאלו בהם שאלות באתר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים