varicocele

בס"ד

שלום רב,
בעלי ביצע 2 ספירות זרע (בהפרש של חודש אחת מהשניה) ובשתיהן התוצאה: אפס.
מצ"ב תוצאות הפרופיל ההורמונלי שלו:
3.8 mIU/mL LH
FSH 24.7 mIU/mL
PROLACTIN 10 ng/ml
TSH 4.08 uIU/ml
T4- FREE 1.1 ng/dL
TESTOSTERONE- TOTAL 3.20 ng/ml

נאמר לנו כי מדובר באזוספרמיה לא חסימתית והוא הופנה לביצוע בדיקות קריוטיפ, CF ו- y delition – שלושת הבדיקות הנ"ל ברוך השם יצאו תקינות.
1. ממה יכולה לנבוע בעיה של כשל בייצור במקרה של בעלי (בחור בריא בן 29 ללא בעיות כלשהן באיזור האשכים בעבר ואף לאחר בדיקה אצל אורולוג נאמר לו כי גודל האשכים תקין ביותר).
2. במידה והבעיה נובעת מרקע תעסוקתי האם הדבר הפיך?
3. מה הסיכויים למצוא זרע ברקמת האשכים בכל אחת משיטות הטיפול הקיימות?

קבלנו כרגע תוצאות של אולטרסאונד של האשכים ולהלן הממצאים:

בלוטות האשכים בגודל רגיל:
ימין: 3.9X2.1 ס"מ עם הסתיידות עדינה בתוכו (1.1 מ"מ)
שמאל: 3.7X2.6 ס"מ
ורידים בולטות סביב לאשך השמאלי (2.5 מ"מ)
לא הודגם ממצא מוקדי או גוש מוגדר
ראשי האפידרמיס נראים תקינים
לסיכום:
1. הסתיידות באשך הימני
2. mild LT + varicocele

מה המשמעות של תוצאות אלו, מה ההשלכות שלהן על סיכויי מציאת זרע ומהן שיטות הטיפול?

לתשובתך אודה
בשורות טובות
ושנה נפלאה!

שלום,
1. ברוב המקרים איננו יכולים לדעת מה הוא הגורם לאזואוספרמיה לא-חסימתית. הדעה הרווחת כיום היא שרוב המקרים בקבוצה זו הם על רקע הפרעות גנטיות שעדיין אינינו יודעים לזהותן.
2. לא ברור במה כוונתך לאזואוספרמיה על רקע תעסוקתי. בהתאם לממצאים בבירור ניתן להעריך האם המצב הפיך.
3. קיימות מספר שיטות לנסות ולמצוא זרע ברקמת האשך (הפקת זרע כירורגית) במצב זה. הגישה המודרנית ביותר, שפותחה ע:י דר' שלגל מאוניברסיטת קורנל בניו-יורק, נקראת microTESE. הסיכוי יכול להתקרב ל-70%, בהתאם לבעיה. השיטה נבדלת מהאחרות הן בטכניקה העדינה (מיקרוכירורגיה), והן באפשרות לבדוק מקסימום של רקמת אשך מחד, עם סיכון מינימלי לפגיעה בפעילות האשך מאידך.
4. במידה שיש וריקוצלה (לפי הבדיקה הגופנית) יחד עם אזואוספרמיה, קיימים כבר מחקרים המראים יתרון בתיקון וריקוצלה לפני ניסיון להפקת זרע כירורגית.
בברכה,
דר' שי שפי

shalom,

do varicocele cause problem when you want to go and urinate?

Hello,

Varicocele is not related to urination.

Sincerely,
Shai Shefi, M.D.

שלום רב! האים ניתוח ואריקוצלה בשיטה מיקרוכירורגית היא בסל הבריאות?
יש לי ביטוח מאחדת עדיף
תודה מראש

שלום,
ניתוח וריקוצלה בגישה מיקרוסקופית (מיקרוכירורגיה) ממומן ע"י ביטוחי בריאות של חברות ביטוח.
בברכה,
דר' שי שפי

בס"ד
שלום רב,
בעלי ביצע 2 ספירות זרע (בהפרש של חודש אחת מהשניה) ובשתיהן התוצאה: אפס.
מצ"ב תוצאות הפרופיל ההורמונלי שלו:
3.8 mIU/mL LH
FSH 24.7 mIU/mL
PROLACTIN 10 ng/ml
TSH 4.08 uIU/ml
T4- FREE 1.1 ng/dL
TESTOSTERONE- TOTAL 3.20 ng/ml
נאמר לנו כי מדובר באזוספרמיה לא חסימתית והוא הופנה לביצוע בדיקות קריוטיפ, CF ו- y delition – שלושת הבדיקות הנ"ל ברוך השם יצאו תקינות.
לאחר בדיקה אצל אורולוג נאמר לו כי גודל האשכים תקין ביותר.
להלן הממצאים מהאולטרסאונד של האשכים:
בלוטות האשכים בגודל רגיל:
ימין: 3.9X2.1 ס"מ עם הסתיידות עדינה בתוכו (1.1 מ"מ)
שמאל: 3.7X2.6 ס"מ
ורידים בולטות סביב לאשך השמאלי (2.5 מ"מ)
לא הודגם ממצא מוקדי או גוש מוגדר
ראשי האפידרמיס נראים תקינים
לסיכום:
1. הסתיידות באשך הימני
2. mild LT + varicocele

בנוסף, השבוע הוא עבר ניתוח TESE ולא נמצאו כלל תאי זרע, אף על פי שנלקחו מאות דגימות.
לאחר הניתוח וקבלת תוצאות המעבדה נאמר לנו ע"י האורולוג כי רקמת האשכים אחידה ובעלת צבע יפה וכי אין כלל תאי אב אלא רק תאי אספקה.
האם דבר זה הפיך? האם בשיטה אחרת כן ניתן למצוא?
אודה לך על תשובתך המהירה.
יום טוב

שלום,
1. הנתונים המעבדתיים, והעובדה שלא נמצא זרע ב-TESE, מתאימים לאזואוספרמיה לא חסימתית.
2. לעתים יש יתרון בניתוח וריקוצלה לפני ניסיון להפקת זרע כירורגית. את זה ניתן לקבוע לפי הבדיקה. בנוסף, יתכן שכדאי להתייחס לרמת T. 
3. לא ניתן להגיע ב-TESE למאות דגימות, ואפילו לא קרוב לכך.
4. ב-microTESE הסיכוי למצוא תאי זרע גבוה יותר.
בברכה,
דר' שי שפי

שלום רב!
רציתי לשאול האם יש צורך יישר בניתוח אם עשיתי אולטרסאונד אשכים ובדיקת זרע והאורולוג אמר לי שיש לי varicocele באשך שמאל,והאם יש לזה איזשהו סיכון?
ואם אני לא עושה עם זה שום דבר זה יכול להיות יותר גרוע?
ואם זה יעשה לי בעיות בלהביא ילדים?(אני עוד מאט מתחתן)
רציתי גם לשאול האם יש קשר לזה שהבטן שלי נפוחה בערך בחצי שנה האחרונה ולזה שהתגלה אצלי עכשיו varicocele

שלום,
לא ניתן לייעץ לך, ללא בדיקה שלך, ושל כל הבדיקות שעשית עד כה.
יש מצבים המחייבים בירור נוסף, ויש כאלה בהם מומלץ לנתח.
אם אכן יש צורך לנתח, הפגיעה בייצור הזרע עלולה להחמיר עם הזמן, במידה שאינה מטופלת.
קרוב לודאי שאין קשר לבטן הנפוחה, אך יש צורך בבירור במקביל אצל רופא המשפחה / גסטרואנטרולוג.
בברכה,
דר' שי שפי

שלום,
בתמצית:
- הבן חייל בתקופת תירונות
- הובחנה וריקוצ'לה דרגה 3
- לפני בדיקת זרע ופגישת יועץ – אורולוג
- על פניו הוחלט לבצע ניתוח וזה אפשרי מחוץ לצבא
שאלות:
- בגלל מסלול יחודי בצבא, הניתוח חייב להתבצע בשבועות הקרובים (שבועיים שלוש גג) האם אפשרי?
כמה עולה ניתוח כזה (שמעתי על מיקרוסקופי)?
כמה זמן החלמה נדרש?
האם יש הסדר כלשהו עם חברת ביטוח פניקס?

אשמח לתשובות מהירות,
תודה מראש,
לאון

שלום,
1. לא כל וריקוצלה=ניתוח. לפי מה שהבנתי טרם הושלם הבירור.
2. במידת הצורך, ניתן לנתח בהקדם. לצורך זה, יש לקבוע ייעוץ במהירות (077-7779222).
3. אני מנתח רק בגישה המיקרוסקופית. בהחלט ניתן לביצוע בכיסוי מלא של ביטוחי בריאות, כמובן שתלוי בפוליסה הספיציפית. לצורך זה אני מעמיד לרשות המנותחים יועצת טרום-ניתוחית מיוחדת ובחינם, כחלק מתפישת השירות שלי.
בברכה,
דר' שי שפי

האם ידוע לך מה אחוז הגברים שיש להם וריקוצל אשר אינם נזקקים לטיפול כלשהו ונשותיהן נכנסות להריון ספונטני.

שלום,
ברור לך שאין תשובה מדוייקת לשאלה זו, מכיוון שלא ניתן לבדוק אותה; כאשר אין בעיה, בני הזוג לא עוברים בירור.
עם זאת, לפי הערכה, נראה שרק כ-1/4 מהגברים להם וריקוצלה סובלים מהפרעה בייצור הזרע.
בברכה,
דר' שי שפי

דר' שפי שלום רב,
לפני מספר ימים קיבלתי תוצאת אולטראסאונד הבאה
וריד בולט סביב האשך 2.5 ממ
גודל אשכים בנורמה 2.4*3.5 זה ימין
2.5*3.4 שמאל.
אפידידימיס תקינים.
ורשום לסיכום:
Very mild lt varicocele
שאלתי היא מה זה בעצם אומר כל זה …
האם אני צריך להתחיל לדאוג לגבי פוריות( מנסים אני ואשתי)
אני מטופל בטסטווירון …כמה זה משפיע ? אם בכלל ?
התוכל לפזר את ענן הערפל הזה שלי תודה.
אמיר.

שלום,
טסטווירון משפיע הרבה, אך ככל תכשיר של T, הוא מדכא את ייצור הזרע בצורה משמעותית ביותר.
באמת נראה שהגיע הזמן לפזר את הערפל...
לייעוץ מקיף ראה עמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי

Hello,
I have very bad quality of sperm, whith very few spermatozoids – 480 after centrifuge .
After tests, I have very high FSH (21.9) and LH (10.5) hormons, and also varicocel.
In that case, do you think that the microchirurgy for varicocel can really help ?
Thanks

First, you should have a complete Andrological evaluation.
Then, you may or may not be a candidate for microsurgical varicocele repair.
Then, due to your high FSH level will be a bad prognostic factor for the success of repair, but if it's the only finding at your evaluation, there is no other option to try improving your semen quality.

 

בברכה,
ד"ר שי שפי