הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

11 באפריל 2012

מורפולוגיה 2%

שלום דר' ,
אני נשוי כבר 9 חודשים , ובשל העובדה שאין אני ובת זוגתי מביאים ילדים ביצענו בדיקה מקבילה לשנינו , תוצאות הבדיקה של אשתי הניבו חיוביות , אך תוצאות בדיקת הזרע שביצעתי הנן כדלהלן :
צמיגות = תקינה
צבע = אפר
PH = 7.5
נפח = 4.0 מ"ל
ריכוז תאי זרע = 5 מיליון / מ"ל
ריכוז תאי זרע בזרימה = 20 מיליון
אחוז תנועה כללית = 35 %
סה"כ תאי זרע בתנועה = 7.5 מיליון
חיות = מעל 50%
מורפולוגיה = 98% ע"פ STRICT CRITERIA -KRUGER
צורות תקינות = 2% כשהתקן מעל 14%
צורות פתולוגיות = 98%
ראש = 57%
צוואר = 27%
זנב = 14%
לאוקוציטים = 1 מיליון/מ"ל

ברשותך דר' לפי ההערכה שלך האם התוצאות הנן תקינות ואם לא מה ניתן לעשות ואיזה פיתרונות אפשר לעצב ע"מ לפתרן באופן כללי .
יש לציין כי תקופת ההתנזרות שלי נמשכה יותר משבעה ימים .
תודה מקרב לב

admin
שלום,
הבדיקה אינה תקינה.
כדי להציע טיפול, יש להשלים בירור אנדרולוגי.
בברכה,
דר' שי שפי
6 במאי 2012

בדיקת מבנה לפי שיטת KRUGER שלא נראית תקינה

שלום רב,
אני בן 30, בריא בד"כ עשיתי בדיקות זרע ולהלן התוצאות:
תקופת התנזרות: 3 ימים
צבע: תקין
התנזלות: תקינה
אגלוטינציה: אין
נפח: 4 מ"ל
pH: 8.4
ריכוז: 46 מיליון/ מ"ל
תנועה: 65%
סוג תנועה: פרוגרסיבית: 47%
איטית: 8% במקום: 10%
לויקוציטים: 0
Total motile count: 119.6 million
בדיקת מבנה על פי שיטת Kruger:
תאים תקינים: 1%
פתולוגיות ראש: 97% פתולוגיות צוואר: 2% פתולוגיות זנב: 0%
מה דעתך בנושא?

ד"ר שי שפי

המורפולוגיה ירודה.
יש להשלים בירור אנדרולוגי / פוריות הגבר.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
9 במאי 2012

האם ניתן להיכנס להריון ללא טיפולים לאור תוצאת בדיקת זרע

האם נתוני הזרע תקינים?
זרע במקור זרע לאחר השבחה

נפח מעל 15 מ"ל 5 0.5
רכוז מעל 15 מיליון 61 32
תנועתיות כללית מעל 40 59 81
פרוגרסיבית מעל 32 50 72
לא פרוגרסיבי פחות מ1 9 8
בלי תנועה פחות מ- 60 41 19
תאי זרע בתנועה בפרוגרסיבית מעל 7 מיליון 152 11.6
סה"כ תאי זרע מעל 39 מיליון 305 16
תאים תקינים 1%
פגמים בראש 99%

מה הסיכוי להרות עצמאית? ובמידה ולא האם הזרעה מספקת במקרה זה.

אצלי לא נמצא ממצא חריג לאי פוריות

תודה
פגם בראש

ד"ר שי שפי

נתוני הבדיקה, כמו ששלחת, אינם ברורים.


בברכה,
ד"ר שי שפי
10 במאי 2012

פוריות הגבר עם הזמן

שלום רב!
אני בת 31, בעלי בן 33, אנחנו כבר בטיפול הזרעה השני (הראשון נכשל) לאחר הרבה זמן של אי יכולת להכנס להריון.
אני הייתי פעמיים בהריון בעבר – 2 הפלות בעזרת תרופות, כל הבדיקות תקינות – בדיקות דם,הורמונים, צילום רחם, מעקב אחר זקיקים – הכל תקין ולפי הגדרת רופא "מעל ומעבר".

לו יש ילדה בת 7 מנישואים הקודמים. הם נכנסו להריון מנסיון הראשון (!!!).
תוצאות בדיקת זרע שלו הן:

1. Complete liquification normal 15 minutes
2. Color normal
3. Viscosity moderate
4. Sperm agglutination no
5. Volume 3.7 ml 1.5-6 ml
6. pH 8.7
7. Total Motility (%) 1 hr 34%
4 hr 25%.
Progressive (%) 1 hr 32%
4 hr 20%
Non Progressive (%) 1 hr 2%
4 hr 5%
Immotile (%) 1 hr 66%
4 hr 75%
8. Vitality (Eosin test) 1 hr 75%
4 hr 65%
9. Sperm concentration 60 million/ml
.
10. Total Sperm Number 222 million
11. Total Motile Sperm Number 75.48 million
12. Morphology % (WHO 2010) 4% מורפולוגיה תקינה מעל
Normal forms 4 %
Pyriform 19
Tapered heads 35 Tail abnormality
Amorphous 38 Cytoplasmic Drop
Round head 4 Double
Neck Abnormality Round Cells
RBC
בדיקות נוספות לפי הצורך
13. Fructose mcgr/ml >1200 mcgr/ml
14. Peroxidase-Positive WBC < 1million/ml

האם תוצאות הבדיקה הן חמורות והן הסיבה לאי יכולת שלנו להרות קרוב לשנה וחצי?
האם ייתכן שינוי כל כך דראסטי בפוריות שלו (לפני 7 שנים הריון הגיע מניסיון הראשון)?
האם יש דבר כזה אי-התאמה בין בני זוג או משהו בסגנון?

אודה מראש!

ד"ר שי שפי

בבדיקה שצירפת התנועתיות נמוכה והמורפולוגיה גבולית.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.


בברכה,
ד"ר שי שפי
16 במאי 2012

בדיקת זרע

דר' שפי שלום,
אבקש סיוע בהבנת בדיקת זרע שביצעתי:
צבע – צהבהב
צמיגות – הובא במדיום
PH – הובא במדיום
נפח – 4 מ"ל
ריכוז – 10 בשישית כפול 124 למ"ל
תנועה – 76%
פרוגרסיבית – 76%
לויקוציטים – 10 בשישית כפול 0 מ"ל
אגלוטינציה – שלילית
TOTAL MITULE COUNT – עשר בשישית כפול 388
בדיקת מבנה לפי WHO – תאים תקינים – 4%, פתולוגיית ראש – 88%, פתלוגית זנב – 8%
לתשובתך אודה

ד"ר שי שפי

הבדיקה תקינה (מורפולוגיה גבולית).
יש להשלים בירור אנדרולוגי.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים