הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

30 במאי 2012

תוצאות בדיקת זרע

התוצאות הן צב
צבע תקין
ph 7.4
נפח 3 מ"ל
ריכוז 170 מליון למ"ל
תנועה 53%
פרוגרסיבית 53%
לויקוציטים 0%
אגלוטינציה שלילית
total motile count 270 מליון
בדיקת מבנה לפי who
תאים תקינים 1%
פתולגית ראש 99%
פתולגית זנב 0%

האם התאצאות טובות ????

ד"ר שי שפי

התוצאות תקינות בחלקן.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
22 ביולי 2012

בני בן 25 אינו חולה בשום מחלה בריא לחלוטין למעט אלרגיה בחלופי עונות, לאחרונה ניסה להרות עם אשתו אך ללא הצלחה . עשה בדיקת זרע וגילו כי המורפולוגיה מס' 0

איך אפשר להרות האם הוא עקר? איך אפשר לשבח זרע ? אודה על תשובתך המהירה

ד"ר שי שפי

קרוב לודאי שיוכל להשיג הריון.
יש להשלים בירור אנדרולוגי שלו.


בברכה,
ד"ר שי שפי
25 ביולי 2012

שימוש בפרופסיה ומורפולוגיה של תאי הזרע

בני בן ה-22 לוקח כ-4 שנים פרופסיה למניעת התקרחות. לצרוך ביקרות הוא עשה בדיקת זרע , כל הפרמטרים בתחום הנורמה אך המורפולוגיה יצא 3% לפי קרוגר. האם השימוש בפרופסיה יכולה לגרום לפגיעה בצורה התקינה של תאי הזרע? האם אתה ממליץ לעבור שוב בדיקת זרע ואם כן האם יש המלצה על מכון שהוא יותר מדוייק הוא עשה את הבדיקה במרפאה של קופת חולים מכבי אליה הוא שייך

ד"ר שי שפי

אין זה שכיח שפרופסיה גורמת להפרעה בייצור הזרע, אך בהחלט מוכר.
לרוב הפגיעה מתבטאת בשילוב עם גורם נוסף.
יש להשלים הערכה אנדרולוגית מסודרת.


בברכה,
ד"ר שי שפי
29 ביולי 2012

חשיבות מעבדה בקביעת מורפולוגיה

דר' ישי שלום!
אצל בן זוגי בבדיקת זרע שנערכה לפני כחודשיים באסותא כל הערכים תקינים מלבד מורפולוגיה 3%.
ברצוננו לחזור על הבדיקה ואנחנו מתלבטים האם כדאי באותה המעבדה (ייתכן שאותו הבודק, מיקרוסקופ , שיטות וכו..) או לחלופין האם דווקא מעבדה אחרת תיתן לנו "ביקורת" נכונה יותר לבדיקה הראשונה.
מה דעתך בנושא?
בתודה מראש-איילת

ד"ר שי שפי

ככלל, יש לבצע את כל בדיקות הזרע באותה מעבדה.


בברכה,
ד"ר שי שפי
20 באוגוסט 2012

מורפולוגיה של תאי זרע

בעלי הוא אב לשלושה ילדיםת 8, 6, ו-20 חודש. הוא בן 34. אני בת 39 ואם כמובן לאותם השלושה. לאחרונה, לפני כחצי שנה התחלנו לנסות להביא לעולם את מספר 4. היה לי הריון כימי נוסף (היו לי 4 נוספים בין ילד 3 ל-4) ובעקבות זה הופנה בעלי לספירת זרע. לפני כ-3 שנים הוא עבר בארץ ספירת זרע ויצא ש90% מהזרעים שלו פגומים ולמרות זאת יצא הריון מספר 3. עכשיו, לפני שבועיים הוא עבר בדיקת זרע נוספת ויצא ש100% מהזרעים שלו הם בעלי צורה אבנורמלית לפי WHO משנת 2010. וגם יצא שנפח הזרע היה 1. האם יכול להיות שהתוצאות הפיכות? ממה זה יכול להיות ומה צריך לעשות?

ד"ר שי שפי

אין זה נדיר שייצור הזרע ממשיך להידרדר אצל גברים עם בעייה כזו.
עם זאת הנתונים שצירפת מועטים ביותר, ובכל מקרה, על בעלך לעבור בירור אנדרולוגי מסודר, במקביל לבירור שלך.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים