הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

18 ביוני 2013

מורפולוגיה

בבדיקה מורפולוגית נמצאו:
% 3 תאי זרע בעלי ראש, צואר וזנב תקינים %4< *
אתה יכול בבקשה לעזור לי לפענח את תוצאות הבדיקה שלמעלה? בכל שאר הפרמטרים הבדיקה נמצאה תקינה.
לפי מה שאני מבין, יש לי פחות מארבע אחוז תאי זרע תקינים. האם זה יכול להשפיע על בריאות התינוק? (אישתי בהריון). האם יש בדיקות מומלצות?
אנא תשובתך

ד"ר שי שפי

מורפולוגיה לא תקינה, לא נמצאה קשורה לסיכון טרטולוגי (מומים עובריים) מוגבר.
עם זאת, הבדיקה אינה תקינה, ואינה מחליפה בירור אנדרולוגי מלא.


בברכה,
ד"ר שי שפי
20 ביוני 2013

תוצאות בדיקת זרע – מורפולוגיה בפרט

שלום דר' ,
אני רווק , בן 42 , ללא ילדים , רציתי לדעת האם התוצאות תקינות, בייחוד נושא המורפולוגיה. התנזרתי מיחסים מעל 10 ימים , להלן התוצאות :
צמיגות: תקין , PH : 7.5 , נפח : 3ml , ריכוז : 200 * 10 בחזקת 6 , תנועה : 60 % דרגת התנועה : +2 +3
סה"כ תאים : 600 * 10 בחזקת 6
% זרעים תקינים : 7%
לא תקינים : 93% , ראש : 43 , midpiece: 39 , זנב :11

ד"ר שי שפי

ניתן להתייחס לבדיקות זרע שבוצעו בזמן התנזרות של 2-7 ימים.
למרות זאת, הבדיקה שלך תקינה, אך יש לזכור שהיא מהווה רק חלק מהבירור האנדרולוגי.


בברכה,
ד"ר שי שפי
2 ביולי 2013

בדיקת זרע ובעיית מורפולוגיה נמוכה לאחר ניתוח וריקוצלה

שלום רב. היה לי בקע שבעקבותיו גיליתי את בעיית הוריקוצליה והפוריות שלי.
אני בן 27 , מנהל אורך חיים ספורטיבי ובריא.
עד היום אני לא יודע בבירור מהם ההשלכות של חוסר הפוריות שהיה לי . עשיתי השבוע בדיקה חדשה שהתבצעה אחרי 4 ימים של התנזרות ומעט יותר מחצי שנה לאחר הניתוח.
ארשום את התוצאות וגם את התוצאות הקודמות
מראה כללי N
נפח זרימה ml 2 – לפני הניתוח 1 ml
ריכוז תאי זרע במיליונים 13 – לפני הניתוח 7
סך הכל תאי זרע במיליונים 26 – לפני הניתוח 7
תנועתיות 25 – לפני הניתוח 15
דרגה |||-|| לפני הניתוח ||
חיוניות באחוזים 70 – לפני הניתוח 75
חומציות 7.8 לפני הניתוח 8.0
צמיגיות N

בדיקה מורפולוגית
תאים תקינים 2 – לפני הניתוח 2
tapering , long acros.reg , בשני המקרים 0
short acros.reg אחד ולפני הניתוח היה אפס
neck pathology שלוש. היה חמש לפני הניתוח
tail pathology ארבע . היה שתיים לפני הניתוח
others תשעים.
long post acros אפס והיה לפני הניתוח אחד.

אשמח בבקשה לקבל תשובה ישירה , לטוב ולרע מה זה אומר.
החוסר ידיעה הזאת להשפעות הבעיה משפיעה לי על החיים , כל היום אני חושב רק על זה.
תודה רבה.

ד"ר שי שפי

ללא בדיקה גופנית והשלמת בירור, לא ניתן להגיד האם מדובר בשיפור משמעותי שישאר לאורך זמן.


בברכה,
ד"ר שי שפי
3 ביולי 2013

הבאת ילדים

האם יש אפשרות להביא ילדים גם כאשר התנועה בבדיקת זרע היא 0

ד"ר שי שפי

כעקרון, התשובה היא כן.
אולם, יש לבצע בירור אנדרולוגי כדי לנסות למצוא את הסיבה, ולתת את הטיפול הנכון, אם צריך.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים