הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

24 ביוני 2010

מורפולוגיה ירודה

שלום דר שפי
אני בחור בן 31, בבדיקת הזרע שעשיתי לאחרונה התברר שהמורפולוגיה היא 0 אחוז (borderline=2) לפי קרוגר ונפח של 1מ"ל. שאר הפרמטרים נמצאו תקינים: ריכוז 56, total count 56, מוטיליות 55.
התוצאות האלה מאוד מדאיגות אותנו ואשמח אם תוכל להבהיר אותן.
אציין שהצלחנו להיכנס להריון, שהסתיים בהפלה בשבוע 9 בעקבות עובר שהפסיק להתפתח בשבוע 7.
כשקראתי על הנושא נתקלתי במושג וריקוצלה, ונזכרתי שאבחנו אצלי וריקוצלה בזמן הגיוס אבל נאמר לי שזה שום דבר ואין צורך בבדיקות נוספות או פעולות רפואיות.
אמנם אלה רק תוצאות בדיקה אחת, עדיין אני מאוד מודאג מתוצאות הבדיקה. האם יש דרך לטפל במורפולוגיה שהיא 0? האם יתכן שניתוח הוריקוצלה יעזור וישפר את המורפולוגיה? קראתי ששיפור במורפולוגית הזרע הוא נדיר ותועד במספר מקרים מעטים. האם זה נכון?
האם קיים טיפול כלשהו לשיפור המורפולוגיה? האם ניתוח וריקוצלה יכול לשפר את אחוז המורפולוגיה התקינה?
תודה מראש

admin
שלום,
מורפולוגיה ירודה עלולה להיגרם גם ע"י וריקוצלה, אך לרוב מלווה בתנועתיות ו/או ריכוז נמוכים.
במרבית המקרים, נפח זרע ירוד (1 מ"ל), לא קשור לוריקוצלה.
בניגוד לדבריך, לא נדיר שהמורפולוגיה משתפרת אחרי ניתוח מוצלח. לעתים השיפור איטי יותר משאר הפרמטרים.
בכל מקרה, כדאי שתעבור בירור אנדרולוגי מלא, ואין להסתמך על תוצאות בדיקת זרע אחת, או אפילו מספר בדיקות ללא הבירור המתאים.
בברכה,
דר' שי שפי
6 ביולי 2010

בדיקת זרע

שלום רב,
רציתי לשאול יש לי 2 ילדים בריאים ב"ה ועכשיו במשך 4 חודשים אנחנו לא מצליחים להרות יש לי וריקוצלה דרגה 3 באשך ימין מורפולוגיה 10% כאשר אשתי הייתה אצל רופא הנשים הוא הסתכל על בדיקת הזרע שלי וייעץ לה שאני אלך לייעוץ גנטי יש לציין כי הוא לא ידע שיש לי וריקוצלה. האם יש קשר בין בדיקת הזרע לייעוץ גנטי?

admin
שלום,
המורפולוגיה הינה רק אחד מהפרמטרים המוערכים בבדיקת זרע.
פרמטרים אחרים בבדיקה (כגון נפח, PH, ריכוז) יכולים להצביע על אפשרות לבעיה גנטית.
וריקוצלה לא קשור לבעיות אלה.
כדי להכניס קצת סדר בממצאים ובבירור הדרוש, מומלץ לבצע בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
דר' שי שפי
20 ביולי 2010

זרע

דר' שפי שלום,

לפני כשנה עשיתי בידקת זרע וקבלתי תוצאות (בעיה עם מורפולוגיה), במאי עשיתי באותו מכום בידקה שוב (כי רופה ביקש) והיו תוצאות כמעט זהות. התחלנו טיפולי הזרעה ופיתום התברר שיש גם בעיה ב-consentration.
ז"א ביוני וביולי התוצאות השתנו וגם בדיקת זרע שעשיתי לפני יומיים כבר אחרת לגמרי.
אני לא מבין את המצב… שנתיים היו אותם תוצאות בפיתום בחודשיים האחרונים יש שינוי דרסתי.
אני לא זוכר שהיו לי בעיות ביראות באותם חודשים.

אשמח לקבל תשובה,
בברכה

admin
שלום,
יש להגיע לבירור אנדרולוגי מלא, עם כל הבדיקות שבצעת עד כה.
בברכה,
דר' שי שפי
13 בספטמבר 2010

בדיקת זרע

שלום רב דר'
ביצעתי בדיקת זרע, אך התנזרתי אך ורק יומיים לפני הבדיקה.
בתוצאות רשום:
PH-7.4
ריכוז 11%
נפח 4.9%
תנועה 64%
סוג-A-27%
B-37%
TOTAL MOTILE COUNT-34*10^6
בדיקה לפי שיטת קרוגר:
תקינים-2%
פתולוגית ראש-90%
פתולוגית זנב-8%

האם יש צורך שאדאג מתוצאות אלו?
אנא עדכן אותי בבקשה,
שבוע טוב

admin
שלום,
התנזרות של 48 שעות היא דרישת המינימום לבדיקת זרע (מקסימום: שבעה ימים).
יש כנראה טעויות ביחידות שציינת; נפח וריכוז לא נמדדים ב-%.
אם נניח שטעית רק ביחידות, הרי שבבדיקה זו קיימת בעייה בריכוז.
אין צורך לדאוג.
יש צורך לבצע בדיקה נוספת, ולהגיע לבירור אנדרולוגי.
בברכה,
דר' שי שפי
13 בספטמבר 2010

בדיקת זרע

שלום דר',
בהמשך לשיחתנו,תודה על תשובתך המהירה.
באמת טעיתי ביחידות.
ריכוז-11*10^6 למ"ל
נפח-4.9 מ"ל
מבחינת תאים תקינים-2% תקינים

מה שרציתי לדעת,האם יש קשר בין מס' ימי ההתנזרות לבין תוצאה גרועה שכזו?
אודה לך מקרב לב.

admin
שלום,
כמו שעניתי:
1. המנעות של 48 שעות מספקת.
2. לאחר ביצוע בדיקת זרע נוספת, יש לבצע בירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים