הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

16 באוקטובר 2010

בעיות זרע

שלום,
אני בת 30 ובעלי בן 34 מנסים להיכנס להריון כמעט שנה וחצי -אצלי הכל תקין
בעלי עשה 2 בדיקת זרע -ספירה מעולה (235 מיליון) ןתנועתיות טובה 50% אך המורפולוגיה לא תקינה 1% בשיטת קרוגר ובבדיקה חוזרת 2% אנחנו כרגע בIUI שני(שדרך אגב בדקו מרפולוגיה שיצאה 4%) הם יש טעם להמשיך עם הזרעות?האם יש סיכוי להיקלט כך או עדיף לגשת ישירות לIVF?

admin
שלום,
את שאלותיך יש להפנות למומחה פוריות האישה.
לא פחות חשוב: האם בעלך עבר הערכה אנדרולוגית? מה הבעיה אצלו?
בברכה,
דר' שי שפי
17 באוקטובר 2010

מרפולוגיה

שלום רב
בעלי עשה בדיקה והתוצאות הראו שהמורפולוגיה היא 3% תקינה ו 97% לא, יש לנו ילד בן 4 בהריון טבעי,האם הבדיקות מראות שאפר להיכנס בהריון טבעי? האם השבחה יכולה לעזור במקרה של מרפולוגיה נמוכה?

admin
שלום,
1. יש לבצע לפחות 2 בדיקות זרע.
2. יש להשלים בירור אצל אנדרולוג.
3. אין קשר ברור בין המורפולוגיה לסיכויי הצלחת הריון ספונטני.
4. קיים קשר בין המורפולוגיה לסיכויי הצלחת IVF.
בברכה,
דר' שי שפי
18 באוקטובר 2010

האם אפשר לעשות משהו עם תוצאות כאלו בבדיקת זרע???

רשום:התנזלות-תקינה,אגלוטינציה-אין נפח-1.5 ph-8.5 ריכוז-מיליון,לויקוציטים-3 מיליון סוג תנועה-אין שום תוצאה לא פתולוגית,לא זנב לא ראש ולא תאים תקינים. השאלה שאלי היא כזו:האם אני ובן זוגי צריכים להרים ידיים ולוותר על ילדים??

admin
שלום,
חס ושלום!
אמנם קיימים מספר פרמטרים מאוד לא תקינים בבדיקה שצירפת, ואחרים לא ברורים, אך זה בהחלט לא סוף פסוק.
גם חלק לא מבוטל מהגברים הסובלים מהיעדר מוחלט של זרע בזירמה (אזואוספרמיה), זוכים כיום לגדל צאצא ביולוגי.
חשוב ביותר להשלים הערכה מלאה אצל אנדרולוג, ולא להתפשר על הטיפול המודרני שקיים היום.
בברכה,
דר' שי שפי
21 באוקטובר 2010

פענוח בדיקת זרע

שלום,

אנו מנסים להרות מזה כחצי שנה, נתוניה של אישתי תקינים. אני בן 30. אשמח לעזרתך בפענוח בדיקת הזרע לאחר התנזרות 5 ימים:
צמיגות: גבוהה
נפח: 4
ריכוז: 26 מיליון (נורמה מעל 20)
ספירה כללית: 104 מיליון (נורמה מעל 40)
תנועתיות: 30% (נורמה מעל 50%)
grade: pmog
מורפולוגיה- נורמלי-8% (נורמה מעל 14%)
גבולי- 10%
head defects-82%
midpiece-16%
tail defects-15%
ללא תאים לא בשלים או wbc

לפי הבנתי מורפולוגיה ותנועתיות לא תקינים, האם זה נכון?

הספירה אמנם מעל הנורמה אך בטווח הנמוך שלה?

בנוסף, רציתי לשאול למה הכוונה בתאים גבוליים מבחינה מורפולוגית ולמה הכוונה

בדרגה: pmog?

תודה רבה!

admin
שלום,
1. יש צורך לבצע בדיקה נוספת, ולהשלים בירור אצל אנדרולוג (בדיקת זרע היא רק חלק ממנו).
2. בבדיקה שצירפת התנועתיות לא תקינה. מורפולוגיה תקינה.
בברכה,
דר' שי שפי
7 בינואר 2011

תוצאות בדיקת זרע

שלום דר' שפי ברצוני לדעת אם תוצאות הבדיקה טובות
תקופת היתנזרות 3ימים
צמיגות 1
ph7.5
נפח 4 מ"ל
ריכוז 18×10 למ"ל
תנועה 44%
לויקוציטים0×10 מ"ל
אגלוטינציה שלילית
total motile count 32×10
swim up test x10
תאים תקינים3%
פתלוגית ראש 86%
פתלוגית זנב11%
לפי הבנתי יש בעיה במורפולוגיה .שאלתי היא האם אפשר להיתגבר על בעיה זאת ?ובאיזה דרך תןדה מראש .

admin
שלום,
1. ריכוז גבולי, תנועתיות ומורפולוגיה נמוכות.
2. כדי לענות על שאלתך, יש לחזור על הבדיקה, ולהגיע להמשך הבירור אצל אנדרולוג.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים