הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (
ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (
Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:

  1. אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים 4%.
  2. לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
  3. מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
  4. יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
    עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.

84 שאלות גולשים בהמשך העמוד

8 בינואר 2011

תוצאות בדיקת זרע

שלום דר' שפי
אני לחוץ מיתוצאות הבדיקה אני רק רוצה לדעת אם אני ואישתי נצליח להיכנס להריון בדרך מסוימת
תודה

admin
שלום,
1. ראה תשובתי הקודמת.
2. בדיקה לא תקינה מצביעה על סיכוי נמוך יותר בהשגת הריון ספונטני.
בברכה,
דר' שי שפי
4 באפריל 2011

מורפולוגיה מאוד נמוכה

שלום רב,
אני בת 34 ובעלי בן 39 לשנינו עדיין אין ילדים נשאנו לפני 7 חודשים היה הריון לפני חצי שנה שנפל בשבוע 8.5 (בבדיקה שנעשתה בשבוע 7 היה דוםק תקין) עברתי גרידה וחשבנו שנכנס מהר כי נקלטנוו מהר בראשונה
אולם אחרי 5 חודשים שלא קרה דבר למרות שהקפדנו לקיים יחסים בזמני הביוץ עשינו בדיקות פוריות אני דם ואולטרסאונד ובעלי בדיקת זרע אצלי הממצאים יצאו תקינים ץ אולם בדיקת הזרע שלו היו מספר ערכים שעוררו דאגה והם-
motility 20
vitality-/
morphology-2

האם יש סיכוי שאני אכנס להריון טבעי עם ערכים אלו?
אתמול הוא ניגש לבדיקה שניה בהמלצת הרופא .
אנו מרגישים מדוכאים ועצובים לאור מה שאנו קוראים בנושא ולא ממש יודעים מה לעשות אנו בגיל לא צעיר ומאוד רוצים ילד.
אשמח לתשובה בהקדם.
תודה רבה

admin
שלום,
1. הפרמטרים שציינת בבדיקת הזרע אכן לא תקינים. חסרים שאר הפרמטרים. יש לבצע בדיקה נוספת.
2. בדיקת הזרע היא רק תחילת הבירור, שעל בעלך לעבור אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
3. ללא השלמת בירור זה, לא ניתן להעריך את פוטנציאל הפוריות שלו, ולהציע טיפול, במידת הצורך.
בברכה,
דר' שי שפי
6 באפריל 2011

תוצאות בדיקה שניה

שלום רב,
בהמשך לשאלתי הקודמת להלן התוצאות לבדיקה השניה
לאחר התנזרות של יומיים
volume-3
ph-8.1
concentration-37
total count-55.5
motility-45
grade- prog
vitality-/
morphology normal- 6
borderline-8
head defects-86
tail defects-19
wbc-/
premature cells-/
חלק מהערכים השתנו לטובה מהבדיקה הראשונה אך עדיין האם אלו ערכים שמספיקים להיכנס להריון ספונטני? האם על בן זוגי לבצע עוד הדיקה (שלישית) ? ומה אומר הנתון vitality מה אין לו תאי זרע חיים?
תודה

admin
שלום,
1. הערכים תקינים, אך נוטים לקצה הנמוך של הנורמה. בנוסף, total count אמור להיות מכפלת volume*concentration, ומשום מה זה אינו המצב בנתונים שצירפת.
2. גם אם ערכים אלה מייצגים, יש להבין שבדיקות הזרע הן רק חלק מהבירור, אותו בן זוגך אמור לבצע אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
6 באפריל 2011

בדיקת זרע -מודאג

שלום דר' שפי היקר
תוצאות הבדיקה מאתמול:
viscosity:moderate
p.h-8.4
volume:5.4ml
concentralion:20million
motility:1 hr after ejaculation 23%
grade of motilily 123
vutality:1 hr after 68%
normal morphology :2%
immature:slight

admin
שלום,
הריכוז בגבול התחתון של הנורמה, תנועתיות נמוכה, מורפולוגיה נמוכה.
יש לחזור על הבדיקה ולהשלים את הבירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
21 באפריל 2011

מורפולוגיה 2%

היי
אני בן 27 אני ואשתי מנסים להביא ילד לעולם כשנה וחצי .
לפני שלושה חודשים עשיתי בדיקת זרע .
בבדיקה כל המדדים היו תקינים חוץ מורפולוגיה 2% ואני יודע שזה לא תקין.
השאלה שלי היא עם יש סיכוי להריון טבעי או שצריך ללכת לטיפולי פוריות .
אני ממש מפחד שלא יוכל להביא ילדים לעולם בבקשה תרגיע אותי

admin
שלום,
1. חסרים פרמטרים נוספים, אך המורפולוגיה אכן לא תקינה.
2. יש לבצע בדיקת זרע נוספת, ולהגיע לבירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר. בדיקות הזרע הן רק חלק מהבירור שאתה אמור לעבור. ללא בירור זה לא ניתן לענות לשאלתך, וגם לא להציע טיפול.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים