אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:
- אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים ≥ 4%.
- לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
- מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
- יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.
84 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מורפולוגיה – שיטת קרוגר
שלום,
בתוצאות בדיקת זרע התקבלו ערכי המורפולוגיה הבאים:
תאים תקינים 9%
פתולוגיית ראש 89%
פתולוגיית זנב 2%
שאלתי היא: האם כשאומרים שאחוז תקין הוא 4-14% מתכוונים לתאים התקינים, או גם לערכי הפתולוגיה?
האם יש צורך לחשוש בעקבות התוצאות?
תודה!
שלום,
החלק הקטן מתוך בדיקת הזרע שהבאת, תקין.
בנוסף, בדיקת הזרע אינה יכולה לבוא במקום בירור מלא אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
תוצאות בדיקת זרע
דר' שפי שלום רב,
בעלי ואני מנסים להיכנס להריון מזה שנה. להלן תוצאות בדיקת הזרע אשמח אם תוכל לפענח לי אותם :
נפח-3.1
PH-8.2
ריכוז- 48 mill
total count-148.8 million
תנועה- 55%
vitality- >70
מורפולוגיה:
נורמל- 0%
borderline-2%
head defects- 98%
tail defects- 18%
premature cells ++
WBS +
הערות: ראשים מאורכים ופיריפורמים.
אודה לתשובתך, האם הבדיקה תקינה.. חוששים מה- 0% שנצפה במורפולוגיה.
תודה מראש.
שלום,
אכן, המורפולוגיה אינה תקינה.
יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
סיבות למורפולוגיה לא תקינה
שלום דר' שפי,
מה הסיבות למורפולוגיה לא תקינה והאם תוצאה שהתקבלה בבדיקת זרע אחת סופית או הפיכה וניתנת לשינוי?
שלום,
הסיבות רבות.
יש לבצע לפחות עוד בדיקת זרע נוספת, ולהגיע להשלמת בירור.
בברכה,
דר' שי שפי
ניתוח בדיקת זרע
אני בן 38 ואשתי בת 32. יש לנו ילדה אחת מהריון טבעי ואנחנו מנסים בחודשים האחרונים להיכנס להריון שני ללא הצלחה.
בדיקת זרע שעברתי (לאחר התנזרות של יומיים בלבד) הראתה את התוצאות הבאות:
נפח – 2
חומציות – 7.8
צמיגות – N (לא צמיג)
מראה – N
ריכוז – 5.5
סה"כ תאים – 11
אחוז תאים נעים – 60%
איכות תנועה – 3
אחוז תאים חיים – 70%
אחוז תאים תקינים – 2
Short Acrosome – 0
Tapering – 2
Neck – 4
Tail – 3
Long post Acrosome – 0
others – 92
מה דעתך?
שלום,
הבדיקה אינה תקינה, ויש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
בדיקת זרע
שלום רב דר'
ביצעתי שני בדיקות זרע פעמיים יצא מורפולגיה 5% ותנועה 30 % רופא הפיריון אורולוג אמרו שזה זרע בינוני אשתי לא מצליחה להכנס להיריון למרות שאצלה הכל תקין בהזרעה יש אפשרות להכנס להיריון עם נתונים הללו?
שלום,
התנועתיות ירודה, ומורידה את הסיכוי להריון ספונטני.
יש לוודא שעברת בירור אנדרולוגי טוב.
בברכה,
דר' שי שפי
שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים