אין ספק, שמכל הפרמטרים הנבדקים בבדיקת זרע קונבנציונלית, הקשה ביותר להערכה מדוייקת הוא המורפולוגיה (צורת תא הזרע). הקושי טמון הן בבחירת שיטה שתהיה מוסכמת על כל העוסקים במקצוע, והן בקבלת תוצאות אחידות וברות השוואה בין מעבדות שונות.
ואכן, במהלך 5 העשורים האחרונים, פותחו לא פחות מ-5 שיטות עיקריות להערכת המורפולוגיה.
קושי בסיסי הוא הספקטרום הרחב של הנורמה בתאי זרע אנושיים. בניגוד למינים אחרים, "צורות ביניים" של תא זרע נורמלי / אידיאלי הינן שכיחות ביותר, ובודקים שונים (ואף אותו בודק) עלולים לסווג אותן בצורה שונה. כדי להוסיף בלבול למצב, קיימות יותר מהגדרה אחת לגבי המאפיינים המיקרוסקופיים של אותו "תא זרע נורמלי / אידיאלי". מאפיינים אלה מסתמכים בראש וראשונה על צורת זרע אחידה וסימטרית כפי שנראית במיקרוסקופ ע"י העין האנושית. למרות זאת, מרבית תאי הזרע בנוזל הזירמה אינם כה "מושלמים". מכיוון שאין בידינו שיטות סיווג מדויקות ותקפות יותר, לא כל תא זרע שסווג כנורמלי הוא אכן כזה, וזאת אחת הסיבות לעובדה שגם במעבדה הטובה ביותר, ובשימוש שיטות מיקרומניפולציה מתקדמות ביותר (ICS),שיעור ההריונות אינו מתקרב ל-100%.
בנוסף, לא נדיר שמעבדות מפתחות לעצמן וריאציות לגבי נהלים בהכנת הזרע ובסיווג הממצאים, דבר ההופך השוואה בין בדיקות זרע ממעבדות שונות, למשימה בלתי אפשרית, בייחוד בנושא המורפולוגיה.
מבין האפשרויות השונות, מרבית מעבדות הזרע המובילות בארץ משתמשות בשיטה המחמירה (Strict Criteria) ע"פ Kruger, שאומצה ע"י ארגון הבריאות העולמי (WHO) ב-1999, בעוד שמעבדות אחרות משתמשות בד"כ בשיטה של WHO משנת 1992.
בנוסף, ב-2010 עדכן ה-WHO את הנחיותיו, ולפיהן מורפולוגיה תקינה נחשבת מאז בערך ≥ 4%.
חשוב לזכור מספר עובדות חשובות ביחס למורפולוגיה בשיטה המחמירה הנ"ל:
- אצל מרבית הגברים הפוריים נמצא ערכים ≥ 4%.
- לפי המחקר המקורי של Kruger משנת 1986, ערכים נמוכים מבחינת מורפולוגיה ניבאו שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהפריה חוץ-גופית (IVF) בלבד. לא נבדקה השפעתם בקשר להריונות ספונטניים (ללא טיפולי פוריות), הזרעה (IUI), ומיקרומניפולציה (IVF+ICSI).
- מבחינת הפרמטרים הנבדקים בבדיקת הזרע הקונבנציונלית, יתכן שלמורפולוגיה יכולת טובה להפריד בין גברים פוריים לכאלה שאינם. למרות זאת, קביעת גבולות יכולה לשמש לצורך סיווג של גברים לתת-פוריים, בעלי פוריות ביניים, ופוריים, ללא יכולת להגדיר חוסר פריון.
- יש להבין כי הערכת מורפולוגיה אינה מדד אבסולוטי, אלא "ציון" יחסי הניתן ע"י עובד המעבדה בהתאם להנחיות הנ"ל. במשך השנים השתפרו המעבדות באבחנות פגמים מרובים, ועם הזמן נצפתה מגמה של בדיקות רבות יותר ויותר, בהן המורפולוגיה הוערכה בציון < 4%.
עובדה היא, כי גם גברים עם מרפולוגיה 0 (אפס), יכולים להשיג הריון ספונטני.
84 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מורפולוגיה
שלום רב,
פחות מחצי שנה אנו מנסים להכנס להריון אך ללא הצלחה, למרות שזה עדיין נחשב בסדר-הרגשתי שמשהו לא בסדר אצל בעלי.הוא עשה בדיקת זרע ויצא ככה:
Viscosity:Normal
ph:8.1
Volum:3 ml
concentration: 56.0 million/ml
motility: 1 hr after 55%
grade of motility 1 hr aftre ejaculation :2-3-4
vitality: 1 hr after ejaculation 88%
normal morphology (Who 1999): 1%
immature forms :slight
leukocytes:no
הבנתי שמהערכים הבעיה קיימת במורפולוגיה. אגב, כבר הזמנו אליך תור לעוד שבועיים וחצי. אבל את האמת אני ממש ממש לחוצה. לא מבינה האם חוץ ממורפוגלויה הערכים תקינים? ובמידה והם תקינים האם יש לזה בכלל חשיבות, שכן המרפולוגיה לא תקינה.
שלום,
שאר הערכים תקינים.
ניתן לבצע בדיקה נוספת בינתיים.
בברכה,
דר' שי שפי
בדיקת זרע
יותר מחצי שנה אנחנו לא מצליחים להכנס להריון. בעלי לפני 6 שנים עבר כימוטרפיה (הייתה לימפומה). תוצאות של בדיקת זרע לפי WHO2010
תאים מתים מתחת ל42% – 5
נפח מעל 1.5 מ"ל – 3/ ריכוז מעל 15מיליון/מ"ל – 1.4
תנועתיות כללית מעל 40%-57
תנועתיות פרוגרסיבית מעל 32%-46
תנועה לא פרוגר פחות מ1%-11
תאים בלי תנוע פחות מ60%-43
סה"כ תאי זרע בתנוע פרוגר מעל 7 מיליון-1.9
סה"כ תאי זרע מעל 39 מיליון -4.2
מורפולוגיה: תאים תקינים מעל 4% – 2
פגם בראש 98
האם עם תוצאות כאלה יש סיכוי להריון או בכלל לא?
שלום,
הסיכוי להריון ספונטני, אם הבדיקה משקפת את המצב, הוא נמוך.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
בדיקת זרע
הגינקולוג שלי אמר להתחיל לקחת אקקלומין, אבל אם אתה אומר שלפי בדיקת זרע אין כמעט סיכוי להריון ספונטני אז גם אין צורך להתחיל את הכדורים ליצירת יותר ביציות. האם אחרי שעברו כבר 6 שנים אחרי טיפול בלימפומה, מצב זרע לא ישתנה או שיש אפשרויות לשפר?
תגיד בבקשה איזה בירור עוד מומלץ לעבור כדי שיהיה לנו את כל החומר הדרוש להמשך הטיפול? תודה
שלום,
כדי להגיע לסיכוי המקסימלי להריון, חשוב מאוד ששניכם תשלימו את הבירור ותטופלו אצל מומחים לפוריות:
בעלך אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר, ואת אצל גינקולוג מומחה לפוריות האשה.
משאלותיך, לא נראה שזה המצב.
בברכה,
דר' שי שפי
בדיקת זרע
שלום אני מעוניין לעשות בדיקת זרע לדעת עם אני עקר אני נשוי ושנה אנחנו לא מצליחים להיכנס להריון יש לנו ילד ואני חושד שהוא לא שלי הרגש אומר שלא שלי איך אני ידע האם אני עקר או בדיקת אבהות הודה לך אם תצור איתי קשר או תכתוב לי תודה
שלום,
לקביעת ייעוץ ראה עמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
בדיקת זרע
שלום דוקטור.
בבדיקת הזרע שערכתי לא נמצא זרע זו בדיקה ראשונה שערכתי מכיון שאני ואישתי לא מצליחים להביא ילדים כבר חמישה חודשים.
אני בן 28 אגב
האם ניתן להסתמך על בדיקה אחת בודדת?
ואיך ניתן לקבוע אליך תור?ומה עלות הבדיקה?
אשמח אם תענה לי על שאלות אלה שבת שלום ותודה.
שלום,
יש לבצע בדיקת זרע נוספת.
לקביעת ייעוץ ולהמשך הבירור ראה עמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
שאלות נוספות בנושא: הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים