בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
תקינות בדיקת זרע
דר' שפי שלום
בעלי עבר שתי בדיקות זרע בהפרש של שבוע. כל הערכים נראים תקינים למעט המורפולוגיה. במורפולוגיה התקינה יצא לו 7% בפעם הראשונה ו 6% בפעם השנייה לפי קרוגר. שאלתי היא האם זה תקין? וניתן להיכנס להריון בצורה טבעית? או לפנות למומחה בתחום להמשך טיפול?
תודה
רעות פז
שלום,
שני הערכים שציינת הם תקינים.
עם זאת, בדיקת הזרע היא רק חלק מהבירור האנדרולוגי שבעלך צריך לעבור.
בברכה,
דר' שי שפי
פענוח בדיקות זרע
דר' שפי שלום רב,
לאחרונה עברתי בדיקות זרע,
אשמח אם תוכל לעזור בפענוח ולהפנות אותי לגורמים הרלוונטיים
ערכים תקינים תוצאה בדיקה
1.5-4.5 מ"ל 1.5 מ"ל נפח
15 מליון במ"ל 87 מיליון במ"ל ריכוז
39 מליון במ"ל 130 מליון במ"ל תאי זרע
40 אחוז 36 מליון במ"ל (41 אחוז) בתנועה
32 אחוז בעיקר שלוש וארבע סוג תנועה
עד 60 דקות מלאה התנזלות
צהבהב לבן לבנבן צבע
7.4-7.8 7.5 PH
לא נצפו לויקוציטים
החל מ ארבעה אחוז — 5 אחוז תאי זרע בעלי ראש, צואר וזנב תקינים
5 אחוז תאי זרע עם ראש גדול
6 אחוז תאי זרע עם ראש קטן
10 אחוז תאי זרע בעלי ראש עגול
שלום,
חלק מהנתונים בגבול התחתון של הנורמה.
יש צורך בבירור.
ראה באתר פרטים לקביעת ייעוץ.
בברכה,
דר' שי שפי
פיענוח בדיקת זרע
דר' שפי שלום
נא עזרתך בפיענוח בדיקת זרע לפי ערכי יחוס WHO 2010
חומציות 8.3
תאים מתים (eosin) מתחת ל 42% – 6
נפח מעל 1.5 – 3.4
ריכוז – 150
תנועתיות כללית מעל 40% – 56
תנועה פרוגרסיבית מעל 32% – 33
תנועה לא פרוגר פחות מ- 1% – 23
תאים בלי תנועה פחות מ 60% – 44
סה"כ תאי זרע בתנועה פרוגרסיבית מעל 7מ' – 168.3
סה"כ תאי זרע מעל 39מ' – 510
תאי דם לבנים – 0-1
תאי דם אדומים ( – )
תאי דם צעירים (- )
מורפולוגיה
תאים תקינים 4%
פגם בראש 90%
פגם בצוואר 4%
Tapering ( לא נרשם ערך )
פגם בזנב 1%
טיפות ציטופלסמטי 1%
חוסר אקרוזום ( לא נרשם ערך)
תודה מקרב לב
שלום,
הבדיקה תקינה (מורפולוגיה גבולית), אך אינה באה להחליף בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
דר' שי שפי
תוצאות בדיקת זרע
שלום,
בעלי קיבל את התוצאות הבאות:
VOLUME: 3.8
COLOUR: NORMAL
VISCOSITY: VISCOUS
CONCENTRATION: 15 MILLION
TOTAL COUNT: 57 MILLION
MOTILITY: 28%
TOTAL MOTLLE COUNT: 15.9 MILLION
MOTILE PROG: RAPID: 11% SLOW: 10% NON PROG:7% IMMOTILE:72%
MORPHOLOGY: KRUGER STRICT CRITERIA
NORMAL FORMS: 9%
ABNORMAL FPRMS: 91% HEAD:51% MID PIECE:31% TAIL:2% MULTIPLE ABNORMA:72%
AGGLUTINATION: NONE
SEMEN CLASSIFICATION: OLIGOZOOSPERNIA , ASTHENOZOOSERMIA
מה לדעתך הסיכוי להיכנס להריון ספונטני? האם הבדיקות הנ"ל מעידות על בעיה בפוריות?
תודה רבה!
שלום,
הריכוז גבולי, התנועתיות ירודה.
יש צורך בבירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
דר' שי שפי
פענוח בדיקת זרע
דר' שלום,
אשמח לעזרה בפענוח בדיקת זרע
Complete liquefaction: Yes
Viscosity: High
PH: 7.8
Volume: 1.9 ml
Concentration: 39
Motility after 1 hour: 35%
Vitality after 1 hour: 75%
Normal Morphology: 6%
Leukocytes: few
תודה
שלום,
הבדיקה תקינה, אך מהווה רק חלק מהבירור האנדרולוגי.
בברכה,
דר' שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים