בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פענוח בדיקת זרע
שלום דר',
כבר שנתיים אנחנו מנסים להיכנס להיריון ולא מצליחים,
להלן ממוצע תוצאות הבדיקות שעשיתי בתקופה האחרונה,
האם אפשר להגיד שזה תקין או שיש מה לעשות בשביל לשפר זה.
אני חייב לציין שאשתי עשתה את כל הבדיקות ולא נמצא אצלה שום דבר חריג.
להלן התוצאות:
ימי הימנעות – 3
נפח – 2.2 מ"ל
צמיגות – נורמלי
צבע – נורמלי
PH – 8.2
ריכוז – 20 מליוןמ"ל
תאים לבנים – 13 מליוןמ"ל
תאים לא בשלים – 2 מליוןמ"ל
סה"כ כמות – 30 מליון
תנועה מהירה – 50%
תודה רבה
קשה להתיחס לממוצע.
חלק מהנתונים חסרים.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע
בן זוגי רוצה לעשות בדיקת זרע בעקבות אי השגת הריון כמו כן אני נבדקתי והכל תקין איתי יש לציין שאנחנו בני 38 ולי יש כבר ילדים מבן זוג שונה שהיה לי. השאלה מאיזה רופא מקבלים הפניה לבדיקה ואיפה עושים זאת שכן הוא שייך לכללית מהי הפרוצדורה.
ניתן לקבל הפנייה לבדיקה מכל רופא.
עם זאת, יש להבין שהבדיקה היא רק חלק, ואינה מחליפה את הבירור האנדרולוגי שבן זוגך צריך לעבור.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע לאחר דלקת באשכים
שלום רב,
בעלי ביצע לאחרונה בדיקת זרע, אצרף את התוצאות בהמשך.
לפני כשבועיים התפתחה דלקת באשכים שעדיין מטופלת באנטיביוטיקה. כלומר, את הבדיקה ביצע כשבועיים לאחר אבחון הדלקת, בעודו מטופל באנטיביוטיקה.
רציתי לדעת האם יתכן שהתוצאות מושפעות מכך.
אציין כי יש לנו ילד אחד מהריון ספונטני ומהיר וכי אנו מנסים להרות בשנית כבר 11 חודשים ללא הצלחה.
אלו תוצאות הבדיקה:
צמיגות – צמיג
צבע – לבן
ph – 7.5
נפח – 1.5
ריכוז תאי זרע – 20 ml
ריכוז תאי זרע בזירמה – 30
אחוז תנועה כללית – 40
מהירה – 20
בינונית – 20
סה"כ תאי זרע בתנועה – 12 mil
חיות – קטן מ-50%
מורפולוגיה – 96%
צורות תקינות – 4%
צורות פתולוגיות – 96%
ראש – 57%
צוואר – 28%
זנב – 11%
לאוקוציטים – 1 ml
אודה מאוד לאבחנתך ולתשובה בנושא דלקת האשכים.
הבדיקה תקינה - גבולית, ובהחלט עלולה להיות עדיין השפעה על ייצור הזרע.
מעבר לכך, עליו להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ערכי בדיקה
שלום, הני חייל משוחרר, להלן תוצאות בדיקה שערכתי לפני חודש:
מראה כללי- N, נפח זירמה-5ML,ריכוז תאי זרע במיליונים- 88, סה"כ תאי זרע במיליונים-440, תנועתיות- 55%, דרגה-3-4, חיוניות-90%, חומציות- 8.1, צמיגות- N, תאים תקינים- 5%(אין זה מעט מדי?), NECK PATOLOGY-2, TAIL PATOLOGY- 1, LONG POST ACROS- 1, OTHER- 91
מה המשמעות של 5% תאים תקינים כשהנורמה היא 14 ומעלה?
הבדיקה תקינה, אך אינה מחליפה בירור אנדרולוגי מלא.
תוכל לקרוא באתר הסבר מקיף על בדיקת זרע.
בברכה,
ד"ר שי שפי
מורפולוגיית זרע
שלום,
בהמשך למייל הקודם.
מצורפים נתוני האנליזה מבדיקת הזרע:
concentartion – 17
Total count- 58
Viability-65
Dormant- 8
Motility -57
prog.mot-42
local.mot-0
Average speed- 32.4
Normal forms- 4
Head defects- 94
oval- 76
Elongated-0
Amorphous-18
Mid piece defects-4
Tail defects- 12
Cytoplasmic droplet-0
Conclusion: Andrological profile- isolated Terato Zoospermia
האם נראה לך שצפויים לנו קשיים בכניסה להריון?
תודה,
מיכל
הריכוז והמורפולוגיה גבוליים.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים