בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
האם לשמר תאי זרע
דר' שי שפי שלום!!
אני בן 29 ובקרוב יוצא ללימודים של 5 שנים בחו"ל. כנראה שבזמן הזה לא אביא ילדים ורציתי להתייעץ בקשר לאפשרות של שימור זרע.
עשיתי אתמול בדיקת זרע והתוצאות:
PH-8
volume-1.6
concentration- 89 mil/ml (נראה קצת גבוה, האם אפשרי?)
total concentration-156.80 mil
percent of motile sperm- 55%
rapid ++ (אין לי מושג מה זה אומר)
moderate +
slow +
non progressive- לא רשום כלום
total motile sperm- 86.24mil
percent of motile sperm after 4 hours- 45%
normal forms- 6%
round cells- 1-2 mil/ml
leucocytes- 1
אני בנוסף נוטל כדורים לנשירת שיער במשך שנה וסובייקטיבית אני חושב שזה הוריד את כמות זרע. אני אפסיק בכל מקרה מעכשיו. השאלה האם נתקלת בהרבה מקרים שהכדורים הורידו גם את המורפולוגיה והאם התהליך הפיך ואחרי 3 חודשים שאפסיק לקחת את הכדורים המורפולגיה תחזור להיות תקינה (בהנחה שהגורם הוא הכדורים) . אני לא מבקש שתנתח את כל התוצאות אבל אשמח לדעת איפה הערכים הבעייתים והאם הכמות והמורפולוגיה הם בעייתים מאוד או לא.
האם איכות, כמות הזרע, הריכוזיות ותנועתו יורדים עם הגיל והאם אתה ממליץ לעשות שימור זרע בהנחה שארצה ילדים בעוד 5 שנים.
אין המלצה להקפיא זרע בערכים כאלה.
יש צורך בהשלמת הבירור האנדרולוגי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
תוצאות של ספירת זרע האם ניתן להשיג הריון טבעי בתוצאות האלו?
נסיונות להרות כ:8 חודשים לאחר לידה שלישית לפני כעשרה חודשים פרופיל הורמונלי תקין להלן תוצאות ספירת זרע של בעלי:
נפח:3.5 מ"ל
7.6 למ"ל ,סה"כ תאי זרע >217 מיליון ,תנועתיות(40%<)32% ,מורפולוגיה:(14%<)11%
כדוריות לבנות:1.0 מיליון
העדר אגלוטינציה:שלילי
הרופא אומר שניתן להכנס להריון טבעי אך למרות זאת שלח אותנו להזרעה לפני שישלח אותנו לצילום רחם אודה לתשובתך
נראה שנפלה טעות בערכים שהעתקת.
בכל מקרה, יש להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
תוצאות של ספירת זרע
דר' שפי אני מעתיקה מילה במילה אני מקווה שהפעם יהיה יותר מובן אודה מאוד על יחסך וצומת ליבך
volume:3.5
ph:7.6
concentratlon:62 million
total count:217 million
motillty:32% (>40
total motlle count:69.4 million
motile progressivity:rapid 19% slow 11% non progressive 2% immotile 68%
morphology:(kruger strict criteria
normal forms:11%(14%
abnormal forms:89%-<86%, head 53% mid piece 25% tail 4% multiple abnormaities 7%
agglutination:none
vitality:-%live(1.0 million
לסיכום סומן איקס במשבצת התוצאה:asthenozoospermia
האם בתוצאות הללו יכולים להשיג הריון טבעי סליחה אם אני מנדנדת אני נורא בלחץ
כמו שכבר עניתי, בן זוגך צריך להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בלעדיו, לא ניתן לענות ברצינות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
עזרה – מידע אודות תוצאות הבדיקה
שלום
עשיתי בדיקת זרע ואני מבין מהתוצאות שהם לא טובות כלל, אשמח לדעת מה אני אמור לעשות ?
אשמח לדעת עד כמה התוצאות לא טובות והאם יש טיפול ומה הטיפול שיכול לעזור ?
איזה מאכלים או כל דבר יכול לעזור לשפר בעתיד את הזרע ?
אשמח לכל פרט
תוצאות הבדיקה:
נפח דגימה, סמ"ק: 2
צמיגות: יתר
ph: 8
ריכוז סמ"ק: 10×6 : 0
תנועה%
תאי דם לבנים: 10×6
צורות פתולוגיות:%
תאור
מספר תאי זרע 10X6
תנועה פרוגרסיבית תקינה %:
תנועה פרוגרסיבית איטית%:
תנועה במקום %:
אחרי סרכוז לא נצפו תאי זרע
בבדיקה לא נמצאו תאי זרע.
יש להגיע לביצוע בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
תוצאות בדיקת זרע
לדר' שי שפי שלום רב
אני ובעלי נשואים מזה 6 וחצי שנים ומנסים להרות עשינו 3 השבחות בתחילת נישואים ו 9 הפריות מתוכם
הוא עבר בתחילת נישואים וריקוצלה היה שיפור בישנת 2008 ואז בהמשך השנים הלך והיתדרדר המצב שלו….
2 הריונות כימיים נתנו לבעלי איקקלומין ועלה לו הנפח ל… 0.2 מנפח 0.0
להלן התוצאות זרע
צבע:תקין צהבהב
התנזלות: תקינה { 1.5 מ"ל}
7.9 9.0:ph
ריכוז:0.2 מיליון -> 15 מיליון מ"ל
תנועה: תאי זרע בודדים בתנועה פרוגרסיבית % {-> 40% }
סוג תנועה: פרוגרסיבית % { -> 1 מיליון מ"ל}
איטית% במקום% % {_> 20 מיליון }
לויקוציטים מיליון מ"ל
total motile counl בודדים מיליון…
תאים תקינים: במשטח נימצאו תאי זרע בודדים פתולוגים % {-> %4 תקין}
פתולוגית ראש כל תאי זרע שנימצאו % פתולוגי צוואר : % פתןלוגי זנב %
השאלה שלי מה אתה ממליץ?תרומת זרע?? או ללכת לרופא פרטי ? מי יכול לטפל בחוסר תאי זרע? לאן פונים במצב כזה? איזה רופה אתה יכול להמליץ לנו אנחנו גרים באשקלון. מה אנחנו עושים במצב כזה?
בבקשה תעזור לנו אנחנו בדילמה רצינית
בתודה דניאל אישתו של שימעון…
ממליץ לעבור בירור אנדרולוגי מלא ומסודר.
לקביעת תור ראי עמוד צור קשר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים