בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פענוח בדיקת זרע
בן 30, לוקח פרופסיה קרוב לשנה, אורולוג מצא וריד מנופח בין אשך שמאל למפשעה ואמר שזה יכול להיות גורם לאי פוריות, מאונן ומקיים יחסי מין באופן תדיר ביותר, האם זה גם יכול להשפיע?
האם המורפולוגיה ,הPH ושאר הפרמטרים תקינים?
להלן הבדיקה:
1. Complete liquification normal 15 minutes
2. Color -normal
3. Viscosity -normal
4. Sperm agglutination -no
5. Volume 3.2 ml
6. pH 8.7
Total Motility (%) 1hr – 70 .
4hr – 60 .
Progressive (%) 1hr – 55
4hr – 45
Non Progressive (%) 1hr – 15
4hr – 15
Immotile (%) 1hr- 30
4hr – 40
Vitality not tested
Sperm concentration 35 million/ml
Total Sperm Number 112 million
Total Motile Sperm Number 78.4 million
Morphology % WHO 2010
Normal forms 2 %
Pyriform 6
Tapered heads 4
Amorphous 70
Round head 9
Neck Abnormality 9
לא כל הפרמטרים בבדיקה תקינים.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע
עשיתי בדיקה של זרע לפני כיומיים , פעם ראשונה כבירור לאי-פוריות של שנה. קיבלתי תוצאה לא טובה של אוליגו(6 מליון)-אסתינו-טרטוספרמיה(98%).
שבוע לפני הייתי עם מחלת חום עד 39, וכאבי שרירים וצמרמורת. האם זה יכול להסביר את התוצאה. האם יש קשר לסטרס נפשי? והאם מומלץ לחזור על הבדיקה.
תודה רבה
מחלת חום אכן עלולה להשפיע לרעה על ייצור הזרע.
לא רק שיש לחזור על הבדיקה בטווח זמן מתאים, יש גם להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
עזרה בפענוח תוצאות בדיקת זרע
שלום בצעתי בדיקת זרע ואלו התוצאות שקיבלתי
abstinence – 7
Viscosity – normal
Volume – 5
pH – 8
Count – 53
Tot.count 265
Motility I – 50%
Grade – 2
Motil.II – /
Eosin – /
*Morphology
Normal – 5
Borderline – 5
Amorphous – 86
pyriform – /
round – /
Tail – 2
midpiece – 2
other – /
Prem.Cell – +
W.B.C – /
Fructose – normal
הבדיקה תקינה, אך אינה מחליפה בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע
שלום דר',
אני (בת 24) ובעלי מנסים להיכנס להריון במשך שנה ללא הצלחה.
בעלי עשה בדיקת זרע ואשמח אם תוכל לעזור לי להבין את התוצאות:
צמיגות- נורמל
חומציות- 7.4
נפח- 2.5 מ"ל
ריכוז- X10^6
8 מ"ל
תנועה- 38%
סוג תנועה: פרוגרסיבית- 13%, ללא תנועה- 62%
לויקוציטים- 0X10^6 מ"ל
אגלוטינציה- שלילית
TOTAL MOTILE COUNT- 7.5 X10^6
בדיקת מבנה לפי WHO-
תאים תקינים- 1%
פתולוגית ראש- 98%
פתולוגית זנב- 1%
לפי התוצאות, האם יש לנו סיכויים להיכנס להריון באופן טבעי? מה המלצתך לטיפול?
תודה רבה!
הריכוז חסר, התנועתיות והמורפולוגיה ירודות.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע
שלום
עשיתי בדיקת זרע ורציתי להבין מה אומרות התוצאות ואם יש אפשרות לשפר אותן
Complete Liquefaction : yes
Viscosity : moderate
pH: 8.4
Volume 1.7ml
concentration 49.00 million /ml
Motility 1 hr after ejaculation 51%
Grade of Motility (I-IV):1 HR After ejaculation II III IV
Vitality 1hr after ejaculation : 80%
Normal Morphology ( who 1999) : 3%
Leukocytes : few
מורפולוגיה נמוכה.
יש להשלים בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים