בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כמות זרע
לאחרונה, אני גומר בערך פעם ביום ולאחרונה שמתי לב שיש פחות זרע בגמירה. בערך 2מ״ל
האם יכול להיות שזה בגלל שהשפיכה היא פעם ביום או בגלל שישנה בעיה?
בדיקת זרע מבוצעת במעבדה מיוחדת, ולא בהערכה ביתית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
תוצאות בדיקת זרע
ברצוני לדעת אם ערכי בדיקת הזרע של בעלי תקינים:
תקופת התנזרות: 3 ימים
צבע : צהבהב
התנזלות לאחר 30 דק' : +++
נפח: 2.5 מ"ל
ריכוז: 91 כפול 10 בחזקת שש
p.h- 7.6
תנועתיות: 62%
סוג התנועה: פרוגרסיבית: 53%
אסטנית: %
לפי מה שקראתי מבדיקות של אחרים, לכולם מצויין ערך של מורפולוגיה ואצלנו לא. מה זה אומר?
יש לברר עם המעבדה מדוע לא צויין ערך זה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
תוצאות בדיקת זרע לאחר השבחה
שלום דר' שפי
בעלי ואני נמצאים בטיפולי פוריות IUI בפעם השלישית. תוצאות בדיקת הזרע דיי דומות בכל הפעמים להלן התוצאות:
לפני השבחה:
volume:2ml
liquefaction:normal
motility:10%
progressive motility:2%
concentraion:20*10*(6
לאחר השבחה:
concentraion:2*10*(6
motility:99%
total motile cells:1*10*(6
אמרו לנו במעבדה שיש המון זרע מת ושזרע זה דבר משתנה ולא צריך לבדוק את הגבר.יש לנו ילד בן 5 מהריון טבעי.
יש לציין שבכל זמן שניסינו להכנס להריון בשנתיים האחרונות היו מספר פעמים הריונות כימיים או כאלה שהבטא נמוכה וההריון פסק לאחר שבוע.לאור תוצאות הבדיקה של בעלי האם יש דרך לטפל בבעיה זו?
השלב הבא שלנו זה IVF במידה וגם הזרעה זו לא תצלח
לתשובתך אודה
הבדיקה אינה תקינה.
קצת מפליא שעד כה לא הגיע בעלך לבירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
הזרע שלי שקוף לגמרי ממש בצבע של מים!
הצבע של הזרעים היה אצלי לבן צמיגי וכמו במקובל לפי ידעתי אך בזמן האחרון שינה את צבעו לשקוף לגמרי ממש במרקם של מים ! זה מלחיץ אותי נורא ! בנוסף גם הריח הלא נעים של הזרעים נעלם ואין לנוזל ריח או מרקם המזכיר זרעים בכלל !
הייתי רוצה לדעת האם זה אומר שאין לי זרעים בגוף ? או האם זה אומר שיש לי דאליות באשכים ? מה ההסבר לכך שהצבא והמרקם והריח שהיה לזרעים נעלם לגמריי?
תודה רבה
יש לבצע בדיקת זרע ולהגיע לבירור מסודר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני יודע כי הנפח של הבדיקה נמוח מאוד, אשמח לדעת האם פרטים נוספים תקינים והאם ניתן לטפל בבעיה בצורה תרופתית, אשמח לדעת האם כדי להתיעץ עם הרופא מומחה.תודה רבה
complete liquefaction: yes
viscosity: moderate
ph:8.1
volume:0.30 ml
concentration: 195.0 million/ml
motility: 1 hr after ajaculation: 57%
grade of motility (I-IV): 1 hr after ejaculation: I I I I I IV
vitality: 1 hr after ejaculation:79%
normal morphology (who 1999): 7%
immature forms: heavy
erythrocytes:
leukocytes: no
bacteria:
agglutination:
fructose:
phagospermia:
participant in uk neqas andrology scheme
אכן, הנפח נמוך, ומחייב המשך בירור אנדרולוגי.
אין משמעות פרקטית לשאלתך, במידה שמדובר בנפח כה נמוך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים