בדיקה הזרע מתהדרת בתואר "אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי.
הבדיקה מבוצעת ע"י טכנאי מיומן בשילוב של מספר עזרים, ובראשם המיקרוסקופ. במהלכה נבדקים מספר פרמטרים (מדדים) של הזרע בדגימה.
למרות השימוש הנרחב שנעשה בה, יש להבין מספר מוגבלויות וקשיים מובנים בקשר לבדיקת זרע:
1. קריטריונים מודרניים להתייחסות לבדיקת זרע (WHO, 2010), מקורם בקבוצה גדולה מאוד של גברים פוריים, והם מתפלגים בהתאם לעקומת גאוס ("פעמון")*. כאשר מנתחים פילוג כזה, ראוי לדבר על היתכנות (סיכויים), בניגוד לערכי סף (חלוקה לתקין / לא-תקין). בדרך זו, ניתן לחלק את עקומות ההתפלגות של הפרמטרים השונים בבדיקה ל-3 קבוצות: בקבוצת הערכים הנמוכים קיים סיכוי משמעותי שמדובר בהפרעת פוריות של הגבר. בקבוצת ערכי הביניים קיימת חפיפה ניכרת בערכי הפרמטרים בין קבוצת הגברים הפוריים לבין הגברים הסובלים מהפרעת פוריות. בקבוצת הערכים הגבוהים, קיים סיכוי משמעותי שלא מדובר בהפרעת פוריות.
2. לבדיקה תוקף סטטיסטי, ואיננה יכולה לנבא במדויק את פוטנציאל הפריון של גבר ספיציפי. עם זאת, ככל שהפרמטרים של הבדיקה והשילוב שביניהם טובים פחות, הסיכוי להשיג הריון ספונטני פוחת.
3. גם אצל גברים בריאים קיימת שונות נורמלית ניכרת של המדדים השונים לאורך הזמן.
4. קיים שוני בתוצאות הבדיקה של אותה הדגימה בין מעבדות שונות, ולעתים גם בין בודקים שונים באותה המעבדה. הדבר ניכר בייחוד בהערכת המורפולוגיה.
5. לצורך הערכה אנדרולוגית מומלץ לבצע לפחות שתי בדיקות באותה המעבדה, תוך הקפדה על אותה תקופת התנזרות מקיום יחסים ו/או אוננות.
6. הערכה טובה של פוטנציאל הפוריות של הגבר היא רחבה הרבה יותר מבדיקת הזרע. בדיקה או בדיקות זרע משתלבות בהערכה האנדרולוגית, אך מהוות רק חלק ממנה, ובשום פנים ואופן לא יכולות להוות תחליף לבירור מלא אצל אנדרולוג, ויש להמנע מאבחנה ומהחלטה טיפולית ללא השלמת בירור. חוסר הקפדה בנושא זה עלולה להביא לטיפול שגוי, או אפילו לגרום נזק.
הנחיות לביצוע הבדיקה:
1. יש להקפיד על תקופת התנזרות של 2-7 ימים (מומלץ: 3 ימים).
2. במידה שדגימת הזרע ניתנת בקיום יחסים ולא באוננות, יש להשתמש בקונדום מיוחד.
3. מומלץ לתת את הדגימה בסמוך למעבדה. במידה שהדבר לא מסתייע, יש להתחיל את תהליך הבדיקה עד 1 שעה מהנתינה. במצב זה יש לשמור את הדגימה בטמפרטורת הגוף עד ההגעה למעבדה (למשל, בכיס בגד צמוד לגוף).
4. מומלץ להמנע משימוש בחומרי סיכה מסחריים או ברוק, העלולים לפגוע בתכונות מסויימות של הזרע, ולהשפיע על תוצאות הבדיקה.
5. יש לבצע את הבדיקה השניה בין 1-3 שבועות לאחר הראשונה.
ערכי ייחוס לבדיקת זרע (לפי WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2010)
נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥ 40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה) בהתאם לתוצאות תבחינים מיוחדים
התפלגות פרמטרים בבדיקת הזרע (WHO 2010)
בטבלה מרוכזים נתוני הזרע שהיוו את הבסיס לעיבוד הסטטיסטי ולהמלצות העדכניות של ארגון הבריאות העולמי (WHO 2010).
כמעט 2000 אבות פוריים (זמן להריון עד שנה) שהשתתפו במחקרים מארצות שונות, נתנו בדיקות זרע שנבדקו לפי הנחיות WHO.
התפלגות נתוני הזרע העיקריים שלהם לפי אחוזונים מופיעה בטבלה. כמו בכל התפלגות סטטיסטית נורמלית של אוכלוסיה, ומכיוון שהקצה העליון של ההתפלגות אינו בעל חשיבות קלינית (כלומר, אין תוצאות גבוהות מדי בבדיקת זרע), הוסכם כי לתוצאות יהיה גבול ייחוס תחתון בלבד (אחוזון 5), וכל שאר התוצאות שמעליו (שאר 95%), תחשבנה נורמליות.
להנחיות העדכניות של WHO אין כל קשר לטענה הפופולרית / פופוליסטית בדבר ירידה, לכאורה, של איכות הזרע "העולמית".
חשוב להבין כי קיימת חפיפה משמעותית בין נתוני הזרע של גברים פוריים וכאלה עם בעיות פוריות. גבר פורה יכול להיות גם עם נתונים נמוכים מערכי הייחוס (ואכן, 5% מהגברים הפוריים הם עם נתונים כאלה), וגבר עם בעיית פוריות יכול להיות עם נתונים "נורמליים".
חשוב מאוד לשים לב גם לפער הגדול שבין אחוזון 5 (הגבול התחתון של הנורמה), לבין הממוצע (אחוזון 50), כפי שמודגש בטבלה במלבנים שחורים. פער זה מדגיש באופן שאינו משתמע לשתי פנים את חשיבות שאר הנתונים הקליניים והבירור האאנדרולוגי, שבדיקת הזרע מהווה רק חלק ממנו, ואת העובדה כי מסקנות וטיפול אינן יכולות להתבסס רק על בדיקת זרע.
*מכיוון שמעבדות רבות עדיין מציינות את הערכים הישנים, הם מובאים כאן:
ערכים תקינים בבדיקת זרע (WHO 1999)
נפח > 1.5 מ"ל
pH ≥7.2
ריכוז ≥ 20 מיליון תאי זרע למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 40 מיליון
תנועתיות ≥ 50%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) > 14%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)
129 שאלות גולשים בהמשך העמוד
וריקוצלות
1.האם מאמץ ולסלבה כלומר לחץ תוך בטני בעת משא כבד מחמיר נפח הורידים באשך ופוגע בפוריות?
2.אם ואין הוכחה לזה שלחץ תוך בטני מחמיר את הוריקוצל, מה הסיכויים הסבירים שזה יקרה?
3. זאת שאלה שאני שואל הרבה רופאים בפורומים ואף אחד לא עונה לי עלייה :
כשהאשכים רפויים כלומר אחרי מקלחת חמה הוריקוצלה יותר מורגשת במישוש וגם נראת לעין.
וכשהאשכים מכווצים כלומר שקר אי אפשר לחוש בהם וגם לא לראות אותם.
הרופא בדק אותי כשהאשכים היו מכווצים וקבע כי לא ניתן לראות ולא ניתן למשש וריקוצלות, אחרי שהוא בדק באולטרסאונד ראו כי יש לי וריקוצלות בקוטר עד 4.3מ"מ במאמץ ולסלבה 3.5מ"מ בלי מאמץ.
ניסיתי להבין את הרופא הזה בקשר למה שהוא מישש ולמה שהאולטסאונד ראה, והרופא קובע דברים אחרים, האם מה שהוא עושה נכון? או שכדי ללכת לרופא אחר?
האם מצב זה נורמאלי ולכל אחד זה ככה מרגישים ולא מרגישים וריקוצלות כשהאשכים רפויים או מכווצים?
יש להגיע לבירור מרפאתי
בברכה,
ד"ר שי שפי
פוריות לאחר טיפול כימו טרפי בלוקמיה מסוג all
שלום
ברצוני לברר מה הפרמטרים המינימלים בבדיקת זרע שיש לקבל ע"מ שיהיה סכוי סביר להרות באופן טיבעי ע"י מי שעבר טיפולים כימוטרפים כשחלה לפני 10 שנים כשהיה בגיל 13 בלוקמיה all
לא ניתן לענות ללא בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב,
אני ואישתי מנסים להכנס להריון כבר מעל שנה, במהלך השנה לא היה מאוד מסודר אבל בכמה חודשים האחרונים כן.
היא נבדקה והכל אצלה תקין. אני ביצעתי שתי בדיקות והייתי מעוניין לדעת מה הם סיכויינו.
בבדיקה הראשונה -
התנזלות וצמיגות תקינה, PH – 7.6
נפח 4
ריכוז 22 (בזירמה 88)
אחוז תנועה כללית – 60 (מהירה 10, בינונית 30 איטית 20), תאי זרע בתנועה – 52.8
חיות 80, השרדות אחרי 4 שעות – 40 אגלוטינציה +
מורפולוגיה – 10% תקינות, אין לויקוציטים או אריטרוציטים. תאים עגולים 3.
בבדיקה השניה:
התנזלות, צמיגות – תקינה, PH 7.8
נפח 4.5, ריכוז תאי זרע – 25 (תאי זרע בזירמה.112.5),
אחוז תנועה כללית – 55 (מהירה 10, בינונית 25, איטית 30), תאי זרע בתנועה – 61.88
חיות – 80, שרידות לאחר 4 שעות – 30, אגלוטינציה – לא נצפו.
מורפולוגיה – 9%, תאים עגולים 4 (אין לויקוציטים/אריתרוציטים).
האבחנה בשני המקרים הייתה -
נורמזוספרמיה – תקין
אסטנוזוספרמיה – בינוני
טרטוזוספרמיה – בינוני.
האם מצב זה מצריך הזרעות? או שפשוט צריך להתמיד בקיום יחסי מין באופן סדיר ? מהם סיכויינו?
אלפי תודות.
הראל
בדיקות הזרע הקונבנציונליות הן רק חלק מהבירור האנדרולוגי שעליך להשלים.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בדיקת זרע
עשיתי בדיקת זרע.
צמיגות – 7.1
נפח – 0.7
ריכוז 6^10*10
תנועה 10% דרגת תנועה +1 -12
סה"כ תאי זרע – 6^10*7
תאים עגולים – אין
זרעים תקינים – 2%
לא תקינים 98%
נבדק במכשיר CASA
ערכים מקובלים לפי WHO – 2010
כמה המצב קטסטרופלי?
המצב דורש המשך בירור אנדרולוגי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בן הזוג שלי לא מצליח לתת בדיקת זרע
שלום רב
בן זוגי בן 30 ואני בת 38
בן זוגי מנסה לתת בדיקת ר והוא אינו מצליח לא ידני לא בקונדום קוטל הזרע השאלה שלי עם יש אפשרות דרך ניתוח לעשות שאיבת זררע
אשמח עם תשיבו לי לאאימל תשובה תודה
ישנן מספר דרכים לנסות ולהתגבר על הבעיה.
לצורך זה יש להגיע לבירור מסודר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שאלות נוספות בנושא: בדיקת זרע
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים