הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ דר' שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

30 בינואר 2010

עייפות תחושת קור ואף שיעול.

בקשר לשאלתי כל הסיפטומים מופיעים אחרי פורקן עם בת הזוג
קודם כל איזה בדיקות אני צריך לעשות ומהו
ליבידו?
ומהי תסמונת קלינית של טרוטסטרון נמוך ?
הבנתי שיש גם טבליות לטרוטסטרון נמוך זה יעזור ואיפה ניתן להשיג טבליות אלו?

admin
שלום,
לחלק משאלותיך תמצא תשובה באתר, כאן, וגם כאן.
לחלקן דרושה הערכה בפגישה עם רופא העוסק בתחום.
האפשרויות הקיימות בארץ לטיפול בטסטוסטרון מפורטות בקישורים הנ"ל.
הטיפול מחייב מרשם ומעקב מסודר, ואינו כולל טבליות.
בברכה,
דר' שי שפי
9 בפברואר 2010

רמת הורמונים אצל מתבגר

שלום,
בני בן 14.5 נמצא במעקב גדילה.
בבדיקת דם אחרונה נמצא:
LH-1.7
FSH-O.9
TESTOSTERON-5.6
מה תוצאות אלו מלמדות אותי?
תודה.

admin
שלום,
לכאורה, הבדיקות שציינת יכולות להתאים למצב של Hypogonadotropic Hypogonadism, או הפרעה אנדוקרינית דומה.
במצב זה, רמות הגונדוטרופינים (LH, FSH) נמוכות, וגורמות לרמת טסטוסטרון נמוכה.
צריך, כמובן, לבדוק את ערכי הייחוס של המעבדה הספיציפית בה בוצעו הבדיקות, ולבדוק התאמה לגיל.
אם אכן זהו המצב, עלולות להיות לו גם השלכות על פוריות.
בכל מקרה, הכתובת הראשונה שלכם היא אנדוקרינולוג ילדים, אם עדיין לא הייתם שם.
בברכה,
דר' שי שפי
11 בפברואר 2010

השלכות לקיחת טיפול לעליית רמת הטוסטרון… והתמודדות עם השפעות הסינדרום

שלום,
אני סובל מהיפוגניזם אובחנתי בגיל 15 בגיל 17 התחלתי עם זריקות טוסטרון ובגיל 23 עברתי לאנדרוגל (אם כי יש לציין שבמהלך השנים האחרונות לא הקפדתי על טיפול ממושך ומסודר החסרתי יותר משנתיים טיפול במצטבר ) בבדיקת רמת הטסטורון האחרונה הרמה הייתה 2.6 ( הבדיקה בוצעה לאחר שבוע מאז שהפסקתי טיפול של כ3 חודשים שלפניו לא קובל טיפול לפחות במשך 9 חודש
וברצוני לשאול מס שאלות אם יורשה…
ראשית האם כתוצאה מחוסר הקפדה על לקיחת הטיפול יש פגיעה בתיפקודי העתידי או שהפגיעה רק בזמן שאיני לוקח אותה?
כמו כן אני חש חלש, עייף ונתון למצבי רוח האם ברגע שאני יקח תתרופה באופן עקבי תופעות אלו י יפסקו?
מצאתי עצמי בזמן האחרון עם בעיות ריכוז, קשב, וקושי להביע את עצמי כראוי האם יש לכך קשר עם בעייתי הרפואי? ובמידה וכן כיצד אני יכול לטפל בכך?

admin
שלום,
לטסטוסטרון השפעות רבות ומגוונות בגוף הגבר. אתה יכול לקרוא באתר.
במצבי חסר מתמשכים, עלול להיווצר נזק, ולכן יש להמנע מהם.
לפי רמות T שציינת + הסימפטומים שתיארת, נראה אכן שהתחליף שאתה מקבל לא במינון מתאים.
חשוב לציין, כי טיפול ב-T מדכא ייצור זרע. כאשר נושא הפריון רלבנטי, צריך להפסיק טיפול T ולעבור לטיפול אחר.
בברכה,
דר' שי שפי
20 בפברואר 2010

מחפש ישועה טסטוסטרון נמוך

שלום.
מגיל 13 גילו שיש לי בעיה של התפתחות מינית לא היו שום סימנים עד גיל 15 הייתי במעקבים שעד אז הרמה של הטסטוסטרון היתה 0.3 . הוחלט לתת לי טיפול בזריקות טסטוסטרון ברמה מאוד נמוכה כדי לנסות לתת פוש. הרגשתי את כל תופעות גיל ההתבגרות עם אותם זריקות כמו כן התפתחות וגדילה. לאחר שהטיפול הופסק הרגשתי שהכל נעצר כשהתלוננתי לרופאה היא אמרה שהכל בסדר והכל מתפקד המדדים מראים שאני נכנס להתפתחות תקינה 3 שנים של ויכוחים בקשר להתפתחות מצידי ולא קיבלתי שום טיפול או עזרה. בגיל 18 התיעצתי עם רופא חדש שם הוא אמר שיש במערכת לטענתו אין קשירת הורמון לאשכים מקביל הוא נתן לי טיפול בטסטוסטרון אוויטרל ופריגניל כולם נתנו לי תחושה טובה אך לא הביאו אותי לסיפוק של תוצאות התפתחות הכל נעצר מאותה התקופה . הוא אומר שאין מה לעשות וצריך לחיות עם זה.
אני יודע שאני כבר בן 19 וזה כבר באמת אולי הסוף אבל עדין יש לי איזה תקווה כל שהיא שיש באמת טיפול שיכניס את המערכת לגמר ההתפתחות ושאני לא אצטרך להמשיך עם הזריקות האלה כל החיים שלי.
תודה מראש

admin
שלום,
לא ברור לי מתיאורך מהי האבחנה המדוייקת (אם ישנה כזו).
פתרון בעיות מסויימות באנדרולוגיה דורש שיתוף פעולה הדוק בין האנדרולוג לאנדוקרינולוג. חלקן מחייב טיפול רצוף בהורמון / הורמונים. כמובן שהטיפול הספיציפי נגזר מהבעיה היסודית.
בברכה,
דר' שי שפי
21 בפברואר 2010

שלום

היי רצוני לשאול אני בגיל 31 ועדיין אין לי כלל זקן בפרצוף האם זה בעיה בטסטטרון? אם לא אז באיזה סוג בעיה מדובר? תודה לכם!

admin
שלום,
יש צורך לבצע הערכה רפואית כוללת, ובמקרה הצורך, להמשיך בירור לפיה.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים