הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ דר' שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

5 באוגוסט 2011

xxy

שלום, שמי עמר בן 29 ואני "סובל" מתסמונת קליינפלטר. אני מקבל אחת לשבועיים זריקה של טוסטיוורון באופן עצמאי. כידוע, רמת הטוסטסרון עולה לאחר 4 ימים מקבלת הזריקה, מגיעה לפיק ומשם יורדת עד לממוצע ומתחתיו, במשך 10 ימים.
שאלתי היא במה שונה הנבידו? האם ההרכב הכימי שלו שונה מטוסטיוורון? האם הוא יותר יעל ובמה?
האם מומלץ לי כסובל מקליינפטר לעבור לנבידו?
תודה רבה

admin
שלום,
התכונות הפרמקודינמיות של שתי התרופות שונות. ה-T בנבידו שומר על רמה קבועה לאורך כ-3 חודשים (לאחר הגעה למצב יציב).
ההחלטה באיזו תרופה להשתמש תלויה במידת ההשפעה ושביעות הרצון מהתרופה, העדפה אישית, ושיקולים לא רפואיים כגון מחיר.
בברכה,
דר' שי שפי
12 באוגוסט 2011

האם הג'ל טסטומקס מסוןכן למשפחה במידה

עקב טסטסטרון נמוך קבלתי טיפול בג'ל שאלתי היא כזאת האם זו דרך מסוכנת היות ואני אבא לילדים בגיל הבגרות כתוב שצריך להזהר שאנשים לא יבאוו במגע עם האזור שמורחים בוא את הג'ל זה נראה לי קצת מסורבל קשה יהיה לשמור על זה הילדים לעתים משתולילים קופצים ויתכן שבטעות הם אולי יגעו במקום שבוא אני מורח את הג'ל האם זה מסוכן בעבורם וגם האם זה מסוכן לאישה לתשובתך אודה

admin
שלום,
אין כל בעיה במגע אחרי שהג'ל נספג.
בברכה,
דר' שי שפי
18 באוגוסט 2011

יכולת מינית

הנני בן 62 ובמחצית השנה האחרונה נוכחתי לדעת כי יש לי ירידה דרסטית בכמות נוזל הזרע עד כי נראה שהוא פסק לחלוטין.
באופן כללי הנני בריא ונוטל קבוע מיקרופרין + ביזפרט להורדת שומנים בדם. + ויטמינים ב-12 + d3.
לאן עלי לפנות ומה עלי לעשות, האם להשלים עם המצב כחלק מהגיל או לטפל בעניין
אודה על ההכונה.

admin
שלום,
אכן, יכול להיות קשור לגיל.
מומלץ לבצע מעקב כמומלץ לגילך.
בברכה,
דר' שי שפי
7 בספטמבר 2011

זיקפה

אני בן 27 בריא סכ"ה אני חי בחו"ל ובחודשים האחרונים התחלתי לחוות בעיות בזיקפה לא בחשק המיני
החשק המיני גדול מאוד מאוד אך קשה לי מאוד להגיע לזיקפה שאני עם בחורה, וזה עד לרמה של אי זיקפה בכלל שאני מאונן אני מקבל זיקפה אך לא חזקה כבעבר
ולפעמים מופיעות לי זיקפות במהלך היום אך גם הם לא חזקות, הלכתי לרופאה והיא שלחה אותי לבדיקת דם לבדיקת הטסטוסטרון התשובה חזרה בתווך הנורמלי אך שואף לנמוך אין לי מספר מדויק כרגע אך היא הפנתה אותי לבדיקה נוספת. שאלתי היא האם זה הגיוני שבגיל כזה אני יסבול מבעיה כזאת והאם זה יכול לפגוע ברמת הזרע שלי בעתיד אם אלך על טיפול הורמונלי? תודה מראש

admin
שלום,
תחילה יש להשלים בירור אנדוקריני, אם אכן רמת T נמוכה / בגבול הנמוך של הנורמה.
אח"כ, יש לזכור שטיפול ב-T מדכא ייצור זרע בצורה משמעותית ולתקופה לא קצרה.
בברכה,
דר' שי שפי
9 בספטמבר 2011

טיפול ב T נמוך

שלום,
בשל הפרעות זקפה ובעקבות בדיקות מקיפות ע"י אורורולג מומחה נרשם לי טיפול ב T ע"י ג'ל.
המצב השתפר בצורה מדהימה.
שאלתי היא לאיזה תקופה ניתן לקחת הטיפול.
מה הן הסכנות בטיפול ממושך.
האם טיפול זה הוא נקודתי ומתקן המצב או מתמשך.

תודה

admin
שלום,
במידה ומדובר בסינדרום של T נמוך, הלקיחה הינה ארוכת-טווח.
במצבים כאלה, השלמת T מחזירה אספקטים תפקודיים ובריאותיים רבים לנורמה, והיתרונות עולים בצורה מכרעת על הסיכונים האפשריים.
עם זאת, יש להיות במעקב, ולבצע את הבדיקות המומלצות בפרקי זמן קבועים, כדי למנוע השפעות מזיקות שאינן שכיחות (ערמונית, כדוריות אדומות, כבד, שומנים, ועוד).
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים