הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ דר' שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

21 בפברואר 2010

עייפות כאילו לא ישנתי יממה

לאחר קיום יחסי מין עם בת הזוג (פורקן) אני מרגיש עייף מאוד עד שאפילו אני הולך לישון לאיזה שעתיים וזה קורא תמיד אחרי פליטה. מדוע זה כך?
לחץ דם שלי הוא 110 על 70, גובה 1.85 וחצי משקל 61.
מהי דעתך בעניין ?

admin
שלום,
הדבר אינו פתולוגי בהכרח.
משקלך נראה נמוך יחסית לגובהך.
בברכה,
דר' שי שפי
24 בפברואר 2010

ירידה חדה בליבידו

בן 40 נשוי+3 .בשנה האחרונה חלה ירידה משמעותית בתפקוד ובחשק המיני, לא רק כלפי בת הזוג שלי , אלה כלפי כל אישה, גם כדוגמאת בר רפאלי…במהלך השנה ביצעתי עשרות בדיקות דם, הומונליות בעיקר (אנדוקריניות), אפרט תוצאות בהמשך…
כמו כן ביצעתי אולטרסאונד אשכים שיצא תקין מלבד וריקוצל קל בצד שמאל.הייתי אצל לא מעט אורולוגים, אנדוקרילוגים, ורופאי סקס.יש לציין כי בכל הבדיקות הטוטאל טסטוסטרון היה נמוך במעט מהתחום בו הוא צריך להימצא. הטסטוסטרון החופשי לרוב היה בתחום המתאים.לציין כי אני מצליח חדירה+שפיכה עם ויאגרה אך ללא הנאה מירבית.להלן התוצאות:
TOTAL TESTO 2.75 NG/ML (אמור להיות בין 3-10)
BIOAVALIABLE TESTO 1.5 ׁ(אמור להיות בין 0.6-2)
FSH 7 (אמור להיות בין 0.7-11.1 )
LH 3.72 (אמור להיות בין 0.8-7.6)
PROLACTINE 107 (אמור להיות בין 53-360)
כמו שרואים מלבד הטוטאל טסטוסטרון שהוא נמוך בעשרות בדיקות דם שעשיתי, הכל תקין.לציין כי קיבלתי טיפול באנדרוגל , ללא הצלחה.
מה אתה ממליץ לי לעשות? כאחד שעד לפני שנה היה לו תאבון מיני מוגבר, מה קרה?מציין גם שבדיקת בלוטת התריס תקינה TSH .האם עצם זה שהטסטוסטרון החופשי שלי תקין מעיד על כל שאין בעייה?

admin
שלום,
הגדרת הסינדרום של T נמוך כוללת תלונות וסימנים אצל המטופל, יחד עם עדות מעבדתית של T נמוך. האבחנה יכולה להיות מורכבת.
צריך לבצע אצלך הערכה אנדרולוגית מקיפה, ובשלב ראשון לבדוק מהן כל התלונות שלך, שיכולות להתאים גם לבעיות אחרות. אכן, הניסיון הטיפולי באנדרוג'ל לא הצליח.
מבחינת המעבדה, רמת T שלך, לפי הגדרות בינלאומיות, נחשבת בתחום ביניים, שבו אכן מומלץ לבדוק T חופשי או bioavailable, שאצלך תקין.
בברכה,
דר' שי שפי
1 במרץ 2010

טסטסטרון

שלום רב רצית לברר האם מריחת טסטסטרון יכולה לעלות לחץ דם. אני מורח טסטסטרון בשל רמה נמוכה בבדיקה אחרונה הטסטרון עלה עד 12 לאחרונה יש לחצי דo גבוהים האם רמה גבוה של טסטסטרון יכולה לגרום לכך. אודה לתשובתך!!!

admin
שלום,
לרוב יש קשר בין מצבי חוסר טסטוסטרון ללחץ דם גבוה.
מצד שני, לחץ דם גבוה עלול להיות ת.ל. של טיפול בטסטוסטרון.
כדי להבדיל בין השניים יש צורך בהערכה רפואית.
בברכה,
דר' שי שפי
2 במרץ 2010

שימוש בסוסטנון

שלום לך. אני סובל מחוסר חשק כנראה מולד, היות ושנים שלא חוויתי חשק אמיתי מה הוא, מה גם שהתפתחותי במסת הגוף הרזה תמיד הייתה נמוכה. בחודשים האחרונים, התחלתי לקבל זריקות של סוסטנון 250 אחת לשבוע, ורציתי לדעת מה הן ההשלכות של השימוש בחומר זה לאורך זמן, מעבר להגדלה שפירה של בלוטת הערמונית, דילול זמני של הזרע או אקנה? חשוב לציין כי מאז שהתחלתי את הטיפול, אני מלא חשק כמו נער מתבגר, ואם ניתן, אשמח להמשיך לצרוך את החומר כמה שניתן.

admin
שלום,
לא ברורה לי האבחנה שבגללה אתה מטופל בטסטוסטרון.
ככלל, במצבי חסר של T, הרווח בטיפול עולה לאין שיעור על פרופיל ת.ל., שיכולות לכלול עלייה בצמיגות הדם, אקנה, בעיות בערמונית, בעיות בכבד, דכאון, ועוד, ועוד, כמו למרבית התרופות.
לכן הטיפול צריך להיות מסיבה נכונה, ותחת פיקוח רפואי.
בנוסף, יכולה להיות הפרעה משמעותית בייצור הזרע, נושא שהוא בעל חשיבות לגברים בגיל הפריון.
בברכה,
דר' שי שפי
4 במרץ 2010

טסטסטרון נמוך

שלום דוקטור
בבדיקת דם אחרונה התגלה כולסטרול 263 טיגלוסריד 315 חוסר בויטמין 12
וכן רמת טסטוסטרון 8.7
בנתיים התחלתי להתעמל אבל החוסר בהורמון הגברי מדאיג אותי
א. מכיוון שאיני פעיל מינית כבר מספר שנים האם סקס עסוי לשפר את המצב?
ב. האם קימת אופציה טבעית לשפר את רמת ההורמון?
ג. מדוע יש עיקוב בזמן הטיפול ביצור הזרע ?כי הגיונית היה צריך להיות ההפך והם יש שכיכות גדולה לתופעות לוואי ומהם?
בברכה ותודה מראש

admin
שלום,
אם לפי המעבדה בה בצעת הבדיקות 8.7 מתחת לנורמה, ויש לך סמפטומים שמתאימים לסינדרום של T נמוך, מומלץ להתחיל טיפול.
במידה שערך עדיין נחשב נורמלי במעבדה, יש לבצע גם T חופשי, ולשקול הורמונים נוספים.
פעילות מינית לא מעלה רמת T, וגם לא ידוע לי על דרך טבעית לכך.
טיפול ב-T משפיע על יותרת המח בצורה שלילית, מוריד רמות FSH, LH, והתוצאה עיכוב יצירת זרע.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים