הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ דר' שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

14 במרץ 2010

אני גבר בן 51 בריא ב1/2 שנה האחרונה שמתי לב לירידה בחשק המיני וגם כאשר הוא מתעורר הזקפה לא כמו שהייתה. ניסיתי להשתמש בויאגרה וסיאליס שניהם גרמו לתחושה רעה כללית כולל שינוי במצב הרוח לא היה כל שיפור בחשק אשמח לקבל הכוונה 

admin
שלום,
יש לברר סיבות אפשריות לירידה בחשק (ליבידו): אורגניות (הורמונליות) למול פסיכוגניות (דכאון, חרדה, בעיה בקשר וכו').
ויאגרה / סיאליס / לויטרה לא רק שאינן משפרות את הליבידו, הרי שהן גם תלויות בו לשיפור הזקפה.
בברכה,
דר' שי שפי
14 במרץ 2010

הורמונים גבוהים

אני בטיפול בפוריות נתגלה אצלי בבדיקת דם הורמונים גבוהים שמסתבר שזה לא טוב מה עושים בכדי להוריד את ההורמונים שפוגעים ביצירת הזרע שלי.
נ. ב.
אני נכה על כיסא גלגלים.
אשמח לקבל תשובה מכם. בתודה מראש.

admin
שלום,
עם הנתונים החלקיים שציינת, לא נותר לי אלא לשער שאתה מתכוון ל-FSH גבוה.
אם אכן זהו המצב, הוא נגרם ע"י בעיה בייצור הזרע באשכים, ולא להיפך.
קיימות אפשרויות נוספות, שאותן ניתן לאבחן ע"י השלמת הבירור וקבלת פרטים נוספים.
לפגיעות עמ"ש עלולות להיות השלכות נוספות על הפוריות.
בברכה,
דר' שי שפי
16 במרץ 2010

טוסטסטרון וסרטן האשכים

אני בעל אשך אחד כתוצאה מסימינומה
רמת הטוסטסטרון בדמי נמוכה
האם השלמה לנ"ל, כגון ע"י לקיחת טסטומקס עלולה לגרום להישנות סימינומה באשך השני?

admin
שלום,
טיפול בטסטוסטרון לא מוכר כגורם סיכון לגידולים באשך.
עם זאת, הטיפול צריך להיות תחת מעקב אורולוגי, וכמובן שצריך להמשיך גם את המעקב אחרי כריתת האשך.
בברכה,
דר' שי שפי
22 במרץ 2010

שאלה

רציתי לשאול: לגבר, אם נשירת שיער באזור המין מהווה חוסר בטסטוטרון? 2)ואם נשירה בשערות הראש זה מראה לחוסר בטסטוטרון? 3)מה הסימנים בחוסר טסטרון? תודה

admin
שלום,
אובדן ושינויים בתשעורת עלולים לנבוע מחוסר T, אך קיימות גם סיבות אחרות.
למצבי חסר T עלולים להיות סימפטומים רבים. בייחוד נפוצים ירידה בחשק ובתפקוד המיני, אך גם שינויים במצב הרוח, עייפות, הפרעות שינה, אובדן כוח, השמנה ועוד.
גם כאן יש לזכור שאף אחת מהשפעות אפשריות אלה אינן אופיינית רק לחסר T, ומכאן חשיבות ההערכה האנדרולוגית.
על חשיבות T אצל הגבר ותפקידיו הרבים תוכל לקרוא באתר.
בברכה,
דר' שי שפי
25 במרץ 2010

איך מאתרים את הבעיה?

איך ניתן לדעת אם יש מקום לטפל בתוספת טסטוסטרון?
מה הנזק אם לוקחים ללא בדיקה?
מה ניתן לקחת ללא מרשם? אם בכלל?

admin
שלום,
טיפול ב-T ינתן כאשר מתקיים השילוב של סימפטומים אופייניים ורמת T נמוכה (או גבולית) בבדיקת דם.
ככלל, לא ינתן טיפול ללא בדיקות מתאימות. מכיוון שלא בוצעו מחקרים על גברים שנטלו T ללא צורך מוכח, אין מידע לגבי נזק במצב כזה. עם זאת, סביר שתופעות הלוואי קשות יותר ובאחוזים גבוהים יותר, ואולי גם בעיות נוספות.
אין תכשיר T ללא מרשם.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים