הסינדרום (אוסף של תלונות וממצאים הקשורים לסיבה מסוימת) שמקורו בחוסר טסטוסטרון מוכר בשמות רבים:

TDS – Testosterone Deficiency Syndrome
LOH – Late Onset Hypogonadism
ADAM – Androgen Deficiency of the Aging Male
Andropause

בכל מקרה, מדובר באוסף של תלונות לא מעטות, שלבטח בחלקן, ולעתים גם כולם ביחד, אינן אופיניות רק לחוסר טסטוסטרון.

הטסטוסטרון הנו הורמון המיוצר בגבר ברובו ע"י תאי ליידיג שבאשכים, ומיעוטו ע"י יותרת-הכליה (אדרנל). אין ספק שזהו אחד ההורמונים החשובים בגברים, ומשפיע על מערכות רבות. לצד תפקידיו המוכרים יותר בשמירת החשק המיני (ליבידו) והתפקוד המיני, לטסטוסטרון גם תפקיד מפתח ביצירת והבשלת תאי הזרע, יצירת תאי דם אדומים, שמירה על רמת השומנים בדם, השפעה על מסת השריר והעצם, קשר ישיר למצב הרוח, עייפות ושינה, יכולת קוגניטיבית, ועוד.

הסינדרום נפוץ בגברים מבוגרים, ולמעשה נמצא כי מעל לגיל 50 קיימת ירידה מתונה של 1% לשנה ברמות טסטוסטרון, עד למצב בו כ-50% מבני 60 ומעלה מאובחנים עם רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה. בעוד שהשינויים ההורמונליים מגיל העמידה ואילך נחקרו לעומק בנשים, הרי שרק בשנים האחרונות הופנו הזרקורים לשינויים המקבילים בגברים, והוכח כי העדר טיפול, בנוסף לפגיעה באיכות החיים המתלווה אליו, עלול לגרום לתחלואה משמעותית. נמצא כי כיום רק שיעור נמוך מאוד של גברים מבוגרים הסובלים מהסינדרום של טסטוסטרון נמוך אכן מאובחנים ומטופלים.

עם העלייה בגיל קיימת ירידה בייצור טסטוסטרון עקב ירידה במספר תאי ליידיג, יחד עם עלייה בחלבוני דם הקושרים אליהם טסטוסטרון והופכים אותו לבלתי-זמין עבור הרקמות. בשנים האחרונות נמצא כי לסינדרום יש קשר הדוק למצב רפואי אחר הקרוי "הסינדרום המטבולי", המתאפיין בסוכרת, יתר לחץ-דם, השמנה, ועוד.

קשה להגדיר תמיד מהו מצב של "טסטוסטרון נמוך" רק לפי תוצאות בדיקת הדם. חשוב מאוד לברר האם במקביל קיימות השפעות אפשריות של מצב כזה. יש לשלול שהמצב אינו תוצאה של בעיה הורמונאלית אחרת, ולשלוח בדיקות מעבדה מתאימות. יש להקפיד לבצע בדיקת דם ל-Total Testosterone בשעות הבוקר ולאחר שנת לילה. יחד עם רמות טסטוסטרון ממליץ דר' שפי על בדיקת הורמונים נוספים, העלולים להיות בעלי משמעות במצבי חסר טסטוסטרון. במצבים גבוליים יש צורך לבדוק גם Free Testosterone.

אין ספק שאחת ההשפעות המזיקות ביותר של טסטוסטרון נמוך בגברים מבוגרים היא ירידה במסת העצם ועלייה בשכיחות שברים. שברים מסוימים בקבוצת גיל זו עלולים להיות מלווים בקשיי החלמה וחזרה לשגרה משמעותיים ביותר, וכן בסיכונים בריאותיים קשים. אחד הסימפטומים הרגישים ביותר לטסטוסטרון נמוך הוא, כאמור, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. מכיוון שהתרופות הפופולאריות כויאגרה, סיאליס, ולויטרה, תלויות כולן בחשק המיני, טיפול באמצעותן בלבד נדון לכישלון במצב של חוסר בטסטוסטרון.

מבחינת הטיפול, קיימות בישראל 3 אפשרויות, נכון לזמן כתיבת שורות אלה (2009):

  1. Testoviron: זריקה תוך-שרירית, הניתנת לרוב אחת ל-3 שבועות.
  2. Androgel / Testomax: ג'ל למריחה יומית.
  3. Nebido: זריקה תוך-שרירית, הניתנת אחת לכ-3 חודשים.

את הטיפול יש לקבל ע"י רופא המומחה בו ובהשלכותיו, תוך כדי מעקב סדיר, המחייב בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
בנוסף, למרות שרוב המטופלים בטסטוסטרון מבוגרים מהגיל בו פוריות עדיין חשובה עבורם, זהו נושא שצריך לתת עליו את הדעת בשאר המקרים, משום שהטיפול בו מעכב את ייצור הזרע בצורה משמעותית.
באופן אינטואיטיבי, נראה למי שאינו בקיא בנושא, כי טסטוסטרון, הדרוש גם להתפתחות ול"הבשלת" תאי הזרע, לא אמור להוות בעיה באספקט זה.
למעשה, ההיפך הוא הנכון: טסטוסטרון "חיצוני" משפיע ישירות על מנגנון המשוב השלילי הקיים בציר היפוטלמוס – יותרת המוח – אשכים, וגורם לדיכוי ייצור הזרע.

285 שאלות גולשים בהמשך העמוד

5 באפריל 2010

גל למריחה

עקב ירידה בחשק המיני וירדה דרסטית של כמות הזרע ו דלילותו וכן עיפות מתמדת האם רצוי להישתמש בגל ?יש לציין שאני בן48 תודה מראש

admin
שלום,
הסינדרון של T נמוך מוגדר לפי אוסף של סימפטומים, יחד עם בדיקות מעבדה.
אף אחד מהסימפטומים איננו ייחודי רק לסינדרום זה, ומכאן חשיבות הערכה ע"י רופא הבקיא בנושא.
ג'ל T הוא רק אחת האפשרויות לטיפול בסינדרום זה.
בברכה,
דר' שי שפי
13 באפריל 2010

חוסר חשק מיני

התגלה אצלי טסטוסטרון נמוך קבלתי זריקות כול 3 שבועות הזרקתי 5 מתוך ה-6 שקבלתי והחשק לא השתנה ובעיית הזקפה גם חלשה אני בן 56

admin
שלום,
יתכן שאתה זקוק למרווחים קצרים יותר בין הזריקות, או לנסות מתן T בצורה אחרת.
יש לבדוק רמת הורמונים.
בברכה,
דר' שי שפי
17 באפריל 2010

אורך פין קטן אצל תינוק

היי ד״ר שפי,
מקוה שתוכלי לעזור לי.. יש לי תינוק בן 5 חודשים. בגלל שהעירו לי שהמין קטן ניגשתי לרופאה. מסתבר, לאחר בדיקת אורך הפין כי אורכו 2.5 ס״מ קטןמאוד מהממוצע. הציעה לי אנדוקרנולוגית לתת לילד 3 זריקות טסטוסטרון 25 מ״ג למשך שלושה חודשים. שאלתי הינה, מהו אחוז ההצלחה של הטיפול? בכמה בממוצע יכול לגדול הפין של התינוק ( יכול להגיע לממוצע?) הילד כבר בן 5 חודשים וקראתי שטיפול זה יעיל עד גיל חצי שנה, האם זה נכון? מהן תופעות הלוואי של הזריקות? אני קצת חוששת לתת לתינוק בגיל זה זריקות כאלו אבל מבינה שאין לי זמן לחשוב על זה…. אודה לתשובתך בהקדם תודה. 

admin
שלום,
ההגדרה של מיקרופניס ביילודים הינה אורך < 2.4 או 2.5 ס"מ.
כמובן שיש חשיבות לצורת המדידה ולגיל.
מעבר לכך, הבעייה שייכת לתחום של אנדוקרינולוגיית ילדים, ולא לאנדרולוגיה.
בברכה,
דר' שי שפי
24 באפריל 2010

טוסטרון נמוך

שלום

אני חולה אונוקולוגי . מקבל כימוטרפיה מזה 3 שנים .הטוסטרון שלי 3.7 האם זה נובע מהכימוטרפיה .יש לי חוסר במוגלובין כול חודשים אני מקבל 2 מנות דם .

admin
שלום,
תאי ליידיג, המייצרים T באשך עמידים יותר לפגיעה מאשר התאים האחראים על ייצור הזרע.
אולם, גורמים המשפיעים עליהם באופן קשה / ממושך, עלולים לגרום לפגיעה בייצור T ולירידת ריכוזו בדם.
בברכה,
דר' שי שפי
25 באפריל 2010

תופעות לואי

האם ישנן תופעות לואי או סיכונים בזריקת נבידו אחת לשלושה חודשים?

admin
שלום,
ת.ל. בהזרקת NEBIDO אינן שונות מזריקות אחרות של T, כגון עלייה בהמטוקריט (מסת כדוריות דם אדומות), הפרעה בפרופיל השומנים, הפרעה בתפקודי כבד, החמרה של בעיות בערמונית.
זו הסיבה שבכל מקרה צריך להיות במעקב ולבצע בדיקות מעבדה בעת הטיפול, בייחוד בשנה הראשונה.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טסטוסטרון נמוך

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים