פוריות הגבר: למי זה טוב, ומדוע חייבים אנדרולוג ?

כ-15% מהזוגות מתקשים בהשגת הריון. מסיבות חברתיות, וכתופעה חוצת-תרבויות, הנטייה הראשונית היא "להאשים" את האשה, ולפנות לבירור גינקולוגי. אולם, מסקנה שחזרה ועלתה ממחקרים רבים מסביב לעולם, עד שהתקבלה כעובדה מדעית, עומדת בסתירה קשה לנוהג זה. כיום ברור מעבר לכל ספק, כי אצל כמחצית מזוגות אלה, מקור הבעיה הוא בגבר, אם כגורם יחיד, ואם בנוסף לבעיה אצל זוגתו. מסיבה זו, פורסמה המלצה חד-משמעית על ידי הארגונים המובילים בעולם ברפואת פריון; בהתאם לה, בירור הפרעת פוריות צריך להתבצע אצל שני בני הזוג, ובמקביל.
מידע נוסף ניתן למצוא באתרים של גופים אלה:
American Society of Reproductive Medicine – ASRM
European Society of Human Reproduction and Embryology – ESHRE

חלוקת בעיות פריון בין המינים.

חלוקת בעיות פריון בין המינים.

כמו שבירור מיטבי של בת-הזוג חייב להתבצע ע"י גינקולוג מומחה בפריון האישה, כך חייב בירור בן-הזוג להתבצע ע"י אורולוג מומחה בפוריות הגבר (אנדרולוג). מטרת הבירור אצל הגבר היא לנסות לאבחן את הגורם או הגורמים להפרעת הפוריות.יש להבין כי רפואת פוריות בכלל, ובתוכה הרפואה של פוריות הגבר, היא למעשה רפואה של סיכויים, בייחוד במצבי קיצון כגון אזואוספרמיה. מטרת האנדרולוג היא להביא את הגבר למצב בו ישתפר פוטנציאל הפוריות שלו, ובכך לשפר את הסיכוי להשגת הריון.
ניתן לסווג הגורמים לפרעת פוריות גברית למספר קבוצות:

  1. ניתנים לאבחון ולתיקון (השפעות מסוימות שמקורן באורח-חיים, וריקוצלה)
  2. ניתנים לאבחון ולטיפול, אך לא לתיקון (הפרעות הורמונאליות מסוימות, מקרים מסוימים של אזואוספרמיה, הפרעות גנטיות כתסמונת קליינפלטר וחסרים מיקרוסקופיים בכרומוסום Y).
  3. אינם ניתנים לאבחון. למרות שקבוצה זו גורמת לא אחת לתסכול הן מצד הזוג והן מצד האנדרולוג, חשוב להבין כי בחלק מהמקרים ניתן להשיג הריון בכל זאת. הסברה המקובלת כיום, כי הסיבות למצב זה רובן ככולן גנטיות, אך עדיין אין לנו הכלים הדרושים לאבחנה.

לעומת הגישה הרשמית שתוארה לעיל, קיימת גישה נוספת ברפואת פריון, התומכת בשימוש מהיר בטכנולוגיות פריון מתקדמות ביותר (IVF±ICSI) בכל מצב של הפרעת פריון. מטרת גישה זו היא השגת הריון במהירות, תוך ויתור על ביצוע בירור אנדרולוגי במקביל. לגישה זו מספר חסרונות בולטים:

  1. במקרה של בעיה גברית הניתנת לפתרון, כובד המשקל מועבר לבת-הזוג הבריאה, הצריכה לעבור טיפול הורמונלי מורכב, והליכים חודרניים, חלקם בהרדמה.
  2. לטיפול ההורמונאלי ולהפריה חוץ-גופית סיבוכים וסיכונים משלהם. למרות ששכיחותם אינה גבוהה לרוב, הרי שהם עלולים להיות משמעותיים.
  3. מכיוון שבעיה אפשרית אצל הגבר נעקפת ולא מטופלת, הזוג נוטל סיכון שהשגת הריון "בסיבוב הבא" עלולה להיות קשה אף יותר, עקב החמרה נוספת של בעיה גברית שלא טופלה. הגורם השכיח ביותר בקבוצה זו הוא וריקוצלה, שעלול לגרום להדרדרות פרוגרסיבית בייצור הזרע, ולעתים אף לפגיעה בייצור טסטוסטרון.
  4. לעתים, מקור ההפרעה בפוריות הגבר הוא במחלה משמעותית שעדיין לא אובחנה, אך דורשת טיפול, כגון סכרת או מחלה נוירולוגית.
  5. במקרים מסוימים, מקור ההפרעה הוא במחלה גידולית של בן-הזוג, כגון סרטן האשך, או גידול בבלוטת יותרת-המוח. מסיבות ברורות, איחור באבחנה אינו רצוי. בהקשר זה, נמצא כי שכיחות סרטן האשכים בגברים הסובלים מבעיית פוריות גבוה פי 20-40 בהשוואה לאוכלוסית הגברים הכללית.
  6. שכיחות ההפרעות הגנטיות גבוהה פי 30-100 בגברים הסובלים מבעיית פוריות בהשוואה לאוכלוסית הגברים הכללית.

כדי להשיג את מירב המידע על מצבו של הגבר, להגיע לאבחנה (במידת האפשר), ולהציע טיפול מתאים ויעיל, הבירור חייב להיות שיטתי ויסודי. על בירור זה לכלול:

  1. קבלת היסטוריה רפאית וניתוחית מלאה.
  2. ביצוע בדיקה גופנית ממוקדת.
  3. שימוש בבדיקות מעבדה פשוטות או מורכבות, בהתאם לממצאים.

ידועים גורמים רבים העלולים לפגוע בפריון הגבר. חלקם קשורים לאורח חיים ובעלי השפעה הפיכה, חלקם קשורים למחלות סיסטמיות, חלקם קשורים ישירות לאשכים או לאברי מערכת הרבייה הגברית, ולחלקם בסיס גנטי. ניתן לאבחן בעיות מסוגים שונים ע"י בירור אנדרולוגי מסודר, כמו שהוסבר לעיל.

ע"י בירור ההיסטוריה הרלבנטית של הגבר, ניתן להגיע לאבחנה במקרים רבים, ולהתקדם משמעותית לכיוונה, במקרים אחרים. הבדיקה הגופנית המבוצעת בידיים מיומנות עשויה לתרום אף היא לאבחנה.

לפי הממצאים בשתי הקטגוריות הקודמות, יציע דר' שפי בדיקות שונות, כדי לאושש את האבחנה או להתקדם בדרך אליה. לרוב תידרשנה לפחות 2 בדיקות זרע קונבנציונליות* לצורך הערכה ראשונית. שאר הבירור קשור ישירות לתוצאות ההערכה עד כה, ועשוי לכלול:

  1. בדיקות זרע ושתן מיוחדות
  2. בדיקת דם להורמונים
  3. הערכה אנדוקרינית
  4. בדיקת דם לסמנים גנטיים שונים
  5. הערכה גנטית
  6. אולטרה-סאונד טרנס-רקטלי
  7. אולטרה-סאונד של הכליות ודרכי השתן
  8. אולטרה-סאונד של האשכים
  9. CT או MRI של האגן

בדומה לבעיות אחרות ברפואה, כגון פריון האישה, חלק לא מבוטל מהמקרים יישארו בגדר "לא מוסברים" גם לאחר בירור קפדני. לפי מחקרים שונים, מקובל להעריך את כמות המקרים בקטגוריה זו בשיעור של לפחות 25%.

*הערכים התקינים בבדיקת זרע:

נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)

למרות שבדיקת הזרע הקונבנציונלית מוגדת כ"אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי, יש להימנע מ "בירור" הנסמך על בדיקת זו בלבד. בירור כזה הוא שטחי וחלקי, ועלול "לפספס" בעיות שונות. בנוסף, אין להתייחס לבדיקת זרע כ"פוסק העליון"; בדיקה פתולוגית לכאורה לא שוללת פריון באופן מוחלט, ולהיפך: בדיקה תקינה לכאורה לא שוללת בעית פריון. בדומה לבדיקות נוספות, פענוח הבדיקה מושתת על עקרונות סטטיסטיים, וכתוצאה:

  1. קיים תחום משמעותי של חפיפה בין הערכים המתקבלים אצל גברים פוריים ואצל אלו הסובלים מבעיית פריון.
  2. בדיקת זרע "לא תקינה" משמעותה כי לגבר סיכוי פחות להכניס את זוגתו להריון ביחסים ספונטניים (ללא טיפולי פריון). חשוב להבין, כי בדיקה "לא תקינה" איננה בחזקת "אמצעי למניעת הריון", למעט מספר מצומצם ביותר של הפרעות קיצוניות.

53 שאלות גולשים בהמשך העמוד

18 בנובמבר 2012

בדיקת זרע

שלום דוקטור שפי
לפני מספר חודשים היו לי כאבים באשכים וגם עברו די מהר אך בבדיקת אולטרסאונד נאמר לי שלקיתי בוריקוצלה בצד שמאל ועליי לעבור ניתוח.
הקביעה לא נראתה לי וביקשתי לבצע בדיקת זרע מקיפה כדי לראות אם יש לי פגיעה בפוריות למרות היותי רווק בן 24 אך מתכוון להנשא בקרוב
תוצאות הבדיקה מובאות בפניך ואבקש בכל לשון של בקשה שתאמר לי אם אני חייב לעבור ניתוח או שאני יכול לחיות עם התופעה כי זה לא כואב בכלל
תוצאות
צבע:תקין
התנזלות:איטית
אגלוטינציה:אין
נפח:3 מל' (כפול מהמקובל בבדיקה למיטב ידיעתי)
PH : 9.0
ריכוז:47 מליון/מל'
תנועה:64
סוג תנועה :פרוגרסיבית: 47%
איטית:12 במקום:5%
לויקוציטים: מליון/מל'
מליון total motile count: 90.24
לפי קרוגר:
תאים תקינים:5%
פתולוגית ראש :90%
פתולוגית צאוור: 5%
כאמור אבקש עזרתך בנושא
תודה רבה

ד"ר שי שפי

הבדיקה תקינה, אך יש צורך להשלים את הבירור האנדרולוגי.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
27 בינואר 2013

למה אין לי שערות בפנים

שלום

אני בן 25 עם מעט שיער בפנים
אין לי זקן מלא בפנים
יש לי שערות בבית שחי
יש לח שערות בחזה
יש לי שערות ברגליים ובגוף
ובישבן
ויש לי הרבה שערות בפין + שק האשכים
למה אני שיער בטירוף באשכים ולא בפנים

ד"ר שי שפי

ממליץ להתחיל בירור אצל רופא המשפחה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
23 במרץ 2013

בדיקת זרע

אני ובעלי מנסים כבר שנה להיכנס להריון, אך ללא הצלחה רופא הנשים שלי ביקש שבעלי יעשה בדיקת זרע ואני בדיקות דם הורמונליות.
אלי יצא הכל טוב. אצל בעלי

צמיגות אין
PH 6.4
אגלוטינציה אין
נפח 0.1
ריכוז אין
תנועה אין
סהכ תאי זרע 0
תאי דם לבנים אין
לאחר סירכוז לא נמצאו תאי זרע ולא בתנועה

מה זה אומר שלא אוכל להיכנס להריון?????

ד"ר שי שפי

זה אומר שנראה שבעלך לוקה באזואוספרמיה, כנראה חסימתית, ושיש סיכוי מצויין בהפקת זרע כירורגית.
לפני כן, יש להשלים בירור אנדרולוגי מסודר. לכאורה, יש מספר אופציות לטיפול, וביניהן הבדלים משמעותיים.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
7 במאי 2013

הפקת זרע כנגד כל הסיכויים

שלום רב לך
אני בן 25.. לאחר שלוש שנים של נסיון להכנס להריון את אשתי ללא הצלחה, הלכתי לבדיקת זרע פעמיים ולא נמצא כלום.. הלכתי לצילום אשכים ומשם נמצא וריקוצלה דרגה 2 בשני הצדדים פלוס גידול באשך שמאל עם פוטנציאל סרטני… נכנסתי לניתוח להסרת הגידול בלבד ולחיפוש תאי זרע באשך שמאל.. נמצאו 6 זרעונים תקינים שמתוכם נשארו 2 שהם כבר עוברים.. בכל מקרה בזמן הזה קיבלתי תשובה של הביופסיה ושם נקבע שאני צריך ניתוח הסרת אשך שמאל בגלל שהוא פוטנציאל סרטני … עשיתי את הניתוח ושוב בוא זמנית חיפוש זרע באשך שמאל גם אבל הפעם לא מצאו כלום… כרגע אנחנו עם 2 עוברים מוקפאים ועד כמה שאני מבין זה הסיכוי היחיד שלנו… אני אשמח לשמוע מה דעתך לפי הממצאים שנתתי כאן והאם זה באמת הסיכוי האחרון או שיש עוד מה לנסות
מחכה לתשובה שלך ותודה

ד"ר שי שפי

קרוב לודאי שיש עוד מה לעשות, אך המקרה מורכב מדי לתשובה בפורום זה.
יתכן כי גם יש להשלים בירור.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
19 במאי 2013

התייעצות

שלום
אנחנו זוג בגילאי 30 מנסים להביא ילד.
להלן תוצאות בדיקת זרע אחרונה מבין 4 שעשיתי
VOLUME 4.2
COLOUR NORMAL
VISCOSITY VICOUS
PH 7.6
CONCENTRATION 8MIL
TOTLA COUNT 33.6 MIL
MOTILITY 0% (בבדיקה חוזרת ניראו תאי זרע בודדים בתנועה לא פרוגרסיבית. בצביעה ויטאלית 12% תאי זרע חיים)
TOTAL MOTILE COUNT 0 MIL
MOTILE PROGRESSIVEITY 100% IMMOTILE
MORFOLOGY NORMAL FORMS 8%
ABNORMAL FORMS 92%
AGGULATION NONE

לפני כחודש עשיתי עוד בדיקה שתוצאותיה היו טיפה יותר טובות
עשיתי בדיקת דם – פרופיל הורמונלי הכל יצא תקין
עשיתי אולטראסאונד אשכים -
האשכים בני גודל תקין, אם כי האשך השמאלי קטן קמעה יותר בהשוואה לחברו הימיני מרקם אשכים אחיד
בהפעלת דופלר צבע נראתה צביעה תקינה של כלי הדם במרקם האשכים
בקוטב עליון של האשך השמאלי הודגמה הסתיידות גסה בקוטר של 2.3 מ"מ
צינוריות זרע אינן מעובות
לא הודגם נוזל בכמות חריגה בשק האשכים
בשק האשכים משמאל הודגם וריקוצלה בדרגה קלה
קוטר הווריד הרחב מכולם מגיע לכדי 3.3 מ"מ

סיכום – הסתיידות גסה, מוקדית בקוטב העליון של האשך השמאלי
וריקוצלה בדרגה קלה משמאל

הרופא פוריות של אישתי טוען שאין מה לעשות חוץ מ IVF
אישתי לא מוכנה לקחת הורמונים עקב היסטוריה משפחתית

האם לפי הנתונים יש מה לעשות חוץ מ IVF

תודה מראש

ד"ר שי שפי

יתכן בהחלט שיש אפשרות לעזור בצד שלך. יש להגיע להשלמת הבירור האנדרולוגי.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: פוריות הגבר: למי זה טוב, ומדוע חייבים אנדרולוג ?

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים