פוריות הגבר: למי זה טוב, ומדוע חייבים אנדרולוג ?

כ-15% מהזוגות מתקשים בהשגת הריון. מסיבות חברתיות, וכתופעה חוצת-תרבויות, הנטייה הראשונית היא "להאשים" את האשה, ולפנות לבירור גינקולוגי. אולם, מסקנה שחזרה ועלתה ממחקרים רבים מסביב לעולם, עד שהתקבלה כעובדה מדעית, עומדת בסתירה קשה לנוהג זה. כיום ברור מעבר לכל ספק, כי אצל כמחצית מזוגות אלה, מקור הבעיה הוא בגבר, אם כגורם יחיד, ואם בנוסף לבעיה אצל זוגתו. מסיבה זו, פורסמה המלצה חד-משמעית על ידי הארגונים המובילים בעולם ברפואת פריון; בהתאם לה, בירור הפרעת פוריות צריך להתבצע אצל שני בני הזוג, ובמקביל.
מידע נוסף ניתן למצוא באתרים של גופים אלה:
American Society of Reproductive Medicine – ASRM
European Society of Human Reproduction and Embryology – ESHRE

חלוקת בעיות פריון בין המינים.

חלוקת בעיות פריון בין המינים.

כמו שבירור מיטבי של בת-הזוג חייב להתבצע ע"י גינקולוג מומחה בפריון האישה, כך חייב בירור בן-הזוג להתבצע ע"י אורולוג מומחה בפוריות הגבר (אנדרולוג). מטרת הבירור אצל הגבר היא לנסות לאבחן את הגורם או הגורמים להפרעת הפוריות.יש להבין כי רפואת פוריות בכלל, ובתוכה הרפואה של פוריות הגבר, היא למעשה רפואה של סיכויים, בייחוד במצבי קיצון כגון אזואוספרמיה. מטרת האנדרולוג היא להביא את הגבר למצב בו ישתפר פוטנציאל הפוריות שלו, ובכך לשפר את הסיכוי להשגת הריון.
ניתן לסווג הגורמים לפרעת פוריות גברית למספר קבוצות:

  1. ניתנים לאבחון ולתיקון (השפעות מסוימות שמקורן באורח-חיים, וריקוצלה)
  2. ניתנים לאבחון ולטיפול, אך לא לתיקון (הפרעות הורמונאליות מסוימות, מקרים מסוימים של אזואוספרמיה, הפרעות גנטיות כתסמונת קליינפלטר וחסרים מיקרוסקופיים בכרומוסום Y).
  3. אינם ניתנים לאבחון. למרות שקבוצה זו גורמת לא אחת לתסכול הן מצד הזוג והן מצד האנדרולוג, חשוב להבין כי בחלק מהמקרים ניתן להשיג הריון בכל זאת. הסברה המקובלת כיום, כי הסיבות למצב זה רובן ככולן גנטיות, אך עדיין אין לנו הכלים הדרושים לאבחנה.

לעומת הגישה הרשמית שתוארה לעיל, קיימת גישה נוספת ברפואת פריון, התומכת בשימוש מהיר בטכנולוגיות פריון מתקדמות ביותר (IVF±ICSI) בכל מצב של הפרעת פריון. מטרת גישה זו היא השגת הריון במהירות, תוך ויתור על ביצוע בירור אנדרולוגי במקביל. לגישה זו מספר חסרונות בולטים:

  1. במקרה של בעיה גברית הניתנת לפתרון, כובד המשקל מועבר לבת-הזוג הבריאה, הצריכה לעבור טיפול הורמונלי מורכב, והליכים חודרניים, חלקם בהרדמה.
  2. לטיפול ההורמונאלי ולהפריה חוץ-גופית סיבוכים וסיכונים משלהם. למרות ששכיחותם אינה גבוהה לרוב, הרי שהם עלולים להיות משמעותיים.
  3. מכיוון שבעיה אפשרית אצל הגבר נעקפת ולא מטופלת, הזוג נוטל סיכון שהשגת הריון "בסיבוב הבא" עלולה להיות קשה אף יותר, עקב החמרה נוספת של בעיה גברית שלא טופלה. הגורם השכיח ביותר בקבוצה זו הוא וריקוצלה, שעלול לגרום להדרדרות פרוגרסיבית בייצור הזרע, ולעתים אף לפגיעה בייצור טסטוסטרון.
  4. לעתים, מקור ההפרעה בפוריות הגבר הוא במחלה משמעותית שעדיין לא אובחנה, אך דורשת טיפול, כגון סכרת או מחלה נוירולוגית.
  5. במקרים מסוימים, מקור ההפרעה הוא במחלה גידולית של בן-הזוג, כגון סרטן האשך, או גידול בבלוטת יותרת-המוח. מסיבות ברורות, איחור באבחנה אינו רצוי. בהקשר זה, נמצא כי שכיחות סרטן האשכים בגברים הסובלים מבעיית פוריות גבוה פי 20-40 בהשוואה לאוכלוסית הגברים הכללית.
  6. שכיחות ההפרעות הגנטיות גבוהה פי 30-100 בגברים הסובלים מבעיית פוריות בהשוואה לאוכלוסית הגברים הכללית.

כדי להשיג את מירב המידע על מצבו של הגבר, להגיע לאבחנה (במידת האפשר), ולהציע טיפול מתאים ויעיל, הבירור חייב להיות שיטתי ויסודי. על בירור זה לכלול:

  1. קבלת היסטוריה רפאית וניתוחית מלאה.
  2. ביצוע בדיקה גופנית ממוקדת.
  3. שימוש בבדיקות מעבדה פשוטות או מורכבות, בהתאם לממצאים.

ידועים גורמים רבים העלולים לפגוע בפריון הגבר. חלקם קשורים לאורח חיים ובעלי השפעה הפיכה, חלקם קשורים למחלות סיסטמיות, חלקם קשורים ישירות לאשכים או לאברי מערכת הרבייה הגברית, ולחלקם בסיס גנטי. ניתן לאבחן בעיות מסוגים שונים ע"י בירור אנדרולוגי מסודר, כמו שהוסבר לעיל.

ע"י בירור ההיסטוריה הרלבנטית של הגבר, ניתן להגיע לאבחנה במקרים רבים, ולהתקדם משמעותית לכיוונה, במקרים אחרים. הבדיקה הגופנית המבוצעת בידיים מיומנות עשויה לתרום אף היא לאבחנה.

לפי הממצאים בשתי הקטגוריות הקודמות, יציע דר' שפי בדיקות שונות, כדי לאושש את האבחנה או להתקדם בדרך אליה. לרוב תידרשנה לפחות 2 בדיקות זרע קונבנציונליות* לצורך הערכה ראשונית. שאר הבירור קשור ישירות לתוצאות ההערכה עד כה, ועשוי לכלול:

  1. בדיקות זרע ושתן מיוחדות
  2. בדיקת דם להורמונים
  3. הערכה אנדוקרינית
  4. בדיקת דם לסמנים גנטיים שונים
  5. הערכה גנטית
  6. אולטרה-סאונד טרנס-רקטלי
  7. אולטרה-סאונד של הכליות ודרכי השתן
  8. אולטרה-סאונד של האשכים
  9. CT או MRI של האגן

בדומה לבעיות אחרות ברפואה, כגון פריון האישה, חלק לא מבוטל מהמקרים יישארו בגדר "לא מוסברים" גם לאחר בירור קפדני. לפי מחקרים שונים, מקובל להעריך את כמות המקרים בקטגוריה זו בשיעור של לפחות 25%.

*הערכים התקינים בבדיקת זרע:

נפח ≥ 1.5 מ"ל
pH ≥ 7.2
ריכוז ≥ 15 מיליון למ"ל
סה"כ תאי זרע ≥ 39 מיליון
תנועתיות ≥40%
מורפולוגיה תקינה (לפי קרוגר) ≥ 4%
כדוריות לבנות < 1 מיליון למ"ל
היעדר אגלוטינציה (צברים של תאי זרע מחוברים זה לזה)

למרות שבדיקת הזרע הקונבנציונלית מוגדת כ"אבן הפינה" של הבירור האנדרולוגי, יש להימנע מ "בירור" הנסמך על בדיקת זו בלבד. בירור כזה הוא שטחי וחלקי, ועלול "לפספס" בעיות שונות. בנוסף, אין להתייחס לבדיקת זרע כ"פוסק העליון"; בדיקה פתולוגית לכאורה לא שוללת פריון באופן מוחלט, ולהיפך: בדיקה תקינה לכאורה לא שוללת בעית פריון. בדומה לבדיקות נוספות, פענוח הבדיקה מושתת על עקרונות סטטיסטיים, וכתוצאה:

  1. קיים תחום משמעותי של חפיפה בין הערכים המתקבלים אצל גברים פוריים ואצל אלו הסובלים מבעיית פריון.
  2. בדיקת זרע "לא תקינה" משמעותה כי לגבר סיכוי פחות להכניס את זוגתו להריון ביחסים ספונטניים (ללא טיפולי פריון). חשוב להבין, כי בדיקה "לא תקינה" איננה בחזקת "אמצעי למניעת הריון", למעט מספר מצומצם ביותר של הפרעות קיצוניות.

53 שאלות גולשים בהמשך העמוד

18 בינואר 2011

בדיקת זרע אינה תקינה

דר' שי שפי שלום,
אני ובעלי מנסים להכנס להריון כבר זמן מה, אני ביצעתי את הבדיקות הראשונות הדרושות ונמצא כי הכל תקין.
בעלי ביצע בדיקת זרע ותשובתה הייתה כי לא נצפו תאי זרע כלל גם לאחר ריכוז, בדיקה זו התבצעה שנית , ועם המון אכזבה זו התזובה שקיבלנו גם בבדיקה החוזרת.
אנחנו קצת מתוסכלים עכשיו וחרדים , אך גם אופטימים ,
בעלי לפני כ3 שנים חלה במחלה , מלונומה-סרטן העור, האם קשר לתוצאות הבדיקה ולפוריות , מה הפתרונות והטיפול שניתן לעשות?
בתקווה לקבל תשובה בהקדם , בתודה

admin
שלום,
למלנומה אין קשר ישיר לאזואוספרמיה, אך לטיפולים עלול להיות קשר.
יש להשלים הבירור האנדרולוגי, ולקבוע טיפול בהתאם.
בברכה,
דר' שי שפי
8 בפברואר 2011

הבדל בין בדיקות

שלום,
אנחנט פנינו לשני מומחי הפריה וקיבלנו משניהם הפניות לבדיקות.
רצינו לדעת האם בדיקת מורפולוגיה של הזרע בהגדלה פי 6000 – msome בודקת גם את הdna של הזרע כמו בדיקת halo. האם בעצוע בדיקה אחת מיתר את השניה?

admin
שלום,
שתי הבדיקות שציינת אינן בדיקות "קו ראשון", ויש לבדוק ההתויות לביצוען.
בכל מקרה, הן בודקות דברים שונים.
בברכה,
דר' שי שפי
19 במרץ 2011

בדיקת זרע

שלום,
אני ובעלי מנסים להביא ילד/ה לעולם כבר קרוב לחצי שנה הרופא שלי שלך אותו אותו לבדיקת זרע
לי ולבעלי יש ילדה (עוד מעט בת 3) – דרך הזרעה ראשונה.
אשמח אם תוכל לפענח את הבדיקה של בעלי
צמיגות-1
PH- 8
נפח-2
ריכוז- 26X10^6
תנועה-31
סוג תנועה- a-12
b-12
c-7
לויקוציטים- 0
אגלוטינציה- שלילת
TOTAL MOTILE COUNT- 16X10^6
swim up test-4×10^6
תאים תקינים (עפ שיטת קרוגר)- 10
פתולוגיה ראש- 81
פתולוגיה זנב- 9

תודה מראש

admin
שלום,
1. הבדיקה שצירפת מאופיינת בתנועתיות ירודה ובריכוז בגבול התחתון של הנורמה. יש לחזור אליה.
2. יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר כמו בכל מקרה של קושי בהשגת הריון, קל וחומר עם ההיסטוריה שציינת.
בברכה,
דר' שי שפי
5 באפריל 2011

טיפול בבעית מורפולוגיה

שלום רב,
בעלי עבר בדיקת זרע והתברר כי המורופולוגיה שלו אינה תקינה- יש לו 4%. הוא עבר בדיקת וריקוצלה והכל נמצא תקין.
אנחנו כבר נמצאים כשנתיים בטיפולי IVF אך ללא הצלחה.
האם ישנו טיפול אותו יכול לעבור הגבר בכדי לשפר את תקינות הזרע ואולי להעלות את הסיכוי להיכנס להריון?
לציין כי בבדיקות שאני עברתי הכל נמצא תקין אוין אף בעיה.
אודה לקבלת תשובה במהרה

admin
שלום,
בדיקת הזרע היא רק חלק מההערכה אותה צריך בעלך לעבור אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
לא ניתן לענות על שאלתך ללא בירור כזה.
בברכה,
דר' שי שפי
25 במאי 2011

בדיקת זרע

שלום נצפה אצלי תא זרע בודד האם יש סיכוי כלשהו להיכנס להריון.תודה מראש

admin
שלום,
אם המצב כזה ב-2 בדיקות לפחות, הסיכוי אפסי.
יש לבצע הערכה מסודרת אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
קרוב לודאי שיהיה צורך בהפקת זרע כירורגית.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: פוריות הגבר: למי זה טוב, ומדוע חייבים אנדרולוג ?

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים