לקביעת ייעוץ השאירו את פרטיכם:
שם וטלפון או דוא"ל
בדיקת תאי דלקת (WBC) בנוזל הזרע
פוריות הגבר
פוריות הגבר: למי זה טוב, ומדוע חייבים אנדרולוג?
וריקוצלה (דליות האשך)
מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר
תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה
אזואוספרמיה: הפקת זרע מיקרוכירורגית
בדיקת זרע
הערכת מורפולוגיה בבדיקת זרע
בדיקת קיטוע (פרגמנטציה) DNA בתאי זרע
טיפול תרופתי בפוריות הגבר
פוסטים אחרונים
השפעת נגיף הקורונה על פוריות הגבר
בדיקת תאי דלקת (WBC) בנוזל הזרע
אזואוספרמיה: הפקת זרע מיקרוכירורגית
תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר

בשני העשורים האחרונים היינו עדים להתקדמות טכנולוגית חסרת תקדים ברפואת הפוריות.
שיטות ההפריה המלאכותית, ובייחוד אפשרות השימוש בתא זרע יחד להשגת הריון
(מיקרומניפולציה; [Intracytoplasmic Sperm Injection [ICSI), העניקו דחיפה משמעותית לפיתוח טכניקה של מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר, תוך כדי שימוש במיקרוסקופ ניתוחי מיוחד. חלקים מסוימים במערכת הרבייה הזכרית בנויים מיחידות זעירות, דבר העושה אותן מועמדות "טבעיות" לטיפול ניתוחי במיקרוכירורגיה. ניתוחים כאלה מבוצעים בהצלחה לצורך השגת הריון וצאצא ביולוגי אצל זוגות, שבעבר הלא רחוק נאלצו להסתפק באימוץ או בתרומת זרע.

השימוש במיקרוכירורגיה מהווה את שיטת הבחירה (Gold Standard) בטיפול בבעיות מסוימות מתחום פוריות הגבר במרכזים המובילים בעולם כבר לא מעט שנים. לעומת זאת, השימוש במיקרוכירורגיה בבעיות פוריות הגבר עדיין אינה שכיחה בארץ, מהסיבות הבאות:
1. דרושה הכשרה ממושכת ויקרה של המנתח בחו"ל (ארה"ב בד"כ).
2. יש צורך בהשקעה כספית גבוהה במיקרוסקופ הניתוחי ובציוד עזר נוסף.
3. סיבות הקשורות בכלכלת בריאות ישראלית, בייחוד משך ניתוח ארוך בהשוואה לשיטות הקונבנציונאליות, הופכות ניתוחים מיקרוסקופיים להליכים לא ישימים במרכזים רפואיים ציבוריים רבים בארץ.

מכיוון שד"ר שפי הוא בעל הכשרה רשמית במיקרוכירורגיה של פוריות הגבר, הדרך לניתוחים אלה נפתחה בפני הזקוקים להם בארץ, באמצעות שיתוף פעולה עם הרצליה מדיקל סנטר ועם אסותא. בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי מיוחד, מבצע ד"ר שפי בביה"ח של אסותא בראשון-לציון ניתוחים מסוימים, בעוד שניתוחים אחרים מתבצעים בחדרי הניתוח המשוכללים בהרצליה.

ד"ר שפי הינו המנתח הישראלי היחיד בארץ, שעבר התמחות-על רשמית בפוריות הגבר במשך שנתיים בארה"ב, במהלכה למד ורכש את הניסיון לביצוע ניתוחים מיקרוכירורגיים.
לאחר חזרתו לארץ, ביצע מעל ל-1000 ניתוחים כאלה, וממשיך לבצעם באופן קבוע ובהצלחה מרובה.
המצבים עבורם משתמש ד"ר שפי במיקרוכירורגיה הם:
1. היעדר זרע בזירמה (אזואוספרמיה)
2. דליות האשך (וריקוצלה)
3. כאב אשכים כרוני

פרטים נוספים על ניתוחים אלה תוכלו למצוא בפרקים הרלבנטיים באתר זה.

11 שאלות גולשים בהמשך העמוד

נשאות cf ואסוזופרמיה

שלום רב, לאחר בדיקות התגלה שבעלי נשא cf ולאחר המשך בירור האבחנה היא אסוזופרמיה. אמורים להתחיל טיפול ראשוני בקרוב ובעלי יעבור ניתוח TESA .לפי מה שקראתי באתר התחלתי קצת להבין שישנה אסוזופרמיה חסימתית ולא חסימתית, כאשר הרע במיעוטו הוא החסימתי ,כי כן יהיה זרע ואין פגיעה בייצורו. לא ממש הבנתי אם בעלי חסימתי או לא חסימתי, יש לציין שהבדיקות שעשה תקינות,הורמנליות,קריוטיפ,אולטראסאונד אשכים)אז לפי זה שאמור להשלח לניתוח TESA הוא מוגדר כלא חסימתי? והבנתי שישנו גם ניתוח מיקרו tesa , אז מה עדיף שלא נסבול סתם ונוכל להתקדם עם התהליך כמה שיותר מהר ללא כשלונות וסבל מיותר ,אם אפשר לחסוך זאת מראש. וברצוני לשאול שאלה נוספת ,בעלי נוטל תרופה בשם דפלפט 1 גרם ,ויפאקס 75 מ"ג ביום מפני שמאובחן במניה דיפרסיה. האם התרופות פוגעות בזרע בנוסף לכל הקושי שכבר קיים?
תודה רבה אשמח לתשובה מהירה.

20.04.2013

בנשאות CF מדובר בבעייה חסימתית.
TESA מהווה פתרון מיושן ומוגבל לבעיה. הפתרון המיקרוכירורגי המודרני MESA נותן מענה טוב יותר, ןמונע צורך בניתוחי TESA חוזרים ונשנים.

 

גידול באשך ויצור זרע ?

שלום רב
לפני שבועיים עברתי ניתוח להוצאת גידול באשך אחד אשך שמאל (גידול שכמעט בטוח לא סרטני)
הממצא של הגידול עדיין לא ברור ורק בעוד שבוע וחצי אדע מה הגידול היה
בנוסף בניתוח הזה חיפשו אצלי תאי זרע ומצאו כמעט 6 תאים חיים
לפני כל זה עשיתי 2 בדיקות זרע שבהם לא נמצאו כלל תאים או תנועה או כל דבר אחר שמעיד על יצור זרע

השאלה שלי האם גידול באשך יכול לפגום את תהליך יצירת זרע ?
יש סיכוי שלאחר שהסירו לי את הגידול היצור זרע יחזור להיות תקין ?
אשמח לתשובה מפורטת בכל העניין הזה
תודה

26.02.2013

כן, וכן...
מובן שצריך בירור מסודר. יתכן שבהמשך ניתן יהיה להציע לך טיפולים נוספים.

 

Micro-TESE או TESE?

היי ד"ר שפי,
אנחנו ממש מבולבלים.
כל רופא מנחה אותנו אחרת ואנחנו תקועים באמצע ולא יודעים מה להחליט.
ראה לינק רצ"ב:
http://healthforums.walla.co.il/?w=/1887/48/109911/@m/index.message2
בו שני פרופ' מכובדים ממליצים לנו חד משמעית שלא לעבור את המיקרו אלא לעבור את הטסה הרגיל.
האם הטוענה שלהם נכונה שבמיקרו הפגיעה גבוהה יותר?
האם זמן ההחלמה הוא ארוך פי כמה?
האם אין הבדל בסיכויי מציאת הזרע?

עד שכבר החלטנו כן לבצע את המיקרו,
אתמול בייעוץ מול אחד הרופאים – נאמר לי "בעלך יכול לאבד את הגבריות שלו".
בבקשה עזור לנו!

24.09.2012

ראשית, מרפרוף בדיון שהפנית אותי אליו, שמתי לב כי אף לא אחד מהעונים הוא אנדרולוג; רופא שהתמחה ועוסק בפוריות הגבר. במדיה וגם בבתי המשפט בארץ, כבר ניתן לקבל מושג על נזק אפשרי, כשמסיבה זו או אחרת נמנע ייעוץ וטיפול מרופא בתחום המומחיות הרלבנטי.
שנית, שנים לא מעטות נחשב microTESE כטיפול הבחירה באזואוספרמיה לא-חסימתית. לכנות אותו "גימיק", בניגוד גמור לכל המידע בספרות הרפואית, שקול בערך לקריאה ל-ICSI גימיק...
אפילו מבחינה אינטואיטיבית קל להבין, שביופסיה אקראית בשיטת "הצלף העוור" (TESE), שלביצועה לא נדרשים יותר מכישורים של מתמחה בתחילת דרכו, אינה שקולה לסקירה הנרחבת אך העדינה, של רקמת האשך בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי, ואכן, הסיכוי למצוא זרע ב-microTESE גבוה משמעותית בהשוואה ל-TESE. מכיוון שהביופסיה ב-TESE אקראית, איזה משקל בדיוק יש לניסיונו, כביכול, של הרופא המנתח???
הסיבוכים ב-microTESE אינם עולים על אלה של TESE מיושן, וגם על כך לא קשה למצוא נתונים בספרות המקצועית.
שלישית, גם בארה"ב לא מבצעים microTESE בכל מרכז. במקום שלא יכול להציע את השילוב של רופא שהתמחה בשיטה, עם הציוד הדרוש, פשוט לא יבצעו אותו...
מנגד, בכל המרכזים המובילים בעולם, עברו כבר לפני שנים לטכניקות המיקרוכירורגיות.
רביעית, כמו בכל ניתוח, כדאי להינתח אצל מנתח בעל ניסיון רב ומוכח, ולא אצל זה שרק מתיימר להיות כזה.

 

 

טיפול בבעיות פוריות

שלום ד"ר, אני עוברת טיפולי פוריות, כבר קרוב ל- 4 שנים, ללא הצלחה, 4 מחזורי IVF, אחוזי הפריה נמוכים של הבציות. כל הבדיקות שעשיתי – תקינות, ויש לי ילד אחד בן 7 מהריון טבעי. ספירת הזרע של בעלי תקינה, קצת עייפתי מהטיפולים, ואני שואלת את עצמי האם יש מקום לעשות בירור נוסף לבעלי מעבר לספירת זרע ? בנוסף – יש לציין שבעלי עובד שעות ארוכות בחוץ, והטמפרטורות באזור בו אנו גרים הן גבוהות מאוד. אשמח לחוות דעתך.

14.09.2012

הבירור האנדרולוגי ממשיך מעבר לבדיקת הזרע.

 

תנועתיות ירודה

שלום לד"ר שפי

אני בן 35.אחרי 2 בדיקות זרע נמצא כי אני סובל מתנועתיות ירודה (Mobility) הופנתי לבדיקת דופלר אשכים. האבחנה היתה ציסטה 1.3 ס"מ בראש האפידידימוס ללא וריוקצלה בדופלר באשך ימין. וריקוצלה דרגה בינונית-קשה באשך שמאל. זרימה עורקית תקינה בשתי האשכים.

הרופא המפנה אמר שאת הניתוח הנדרש לא ניתן לבצע בארץ מכיון שנדרש לנתח תחת מיקרוסוקופ.

האם ניתן לפתור את הבעיה טיפול בדרך כלשהי?

תודה מראש.

11.06.2012

1. לא ברור לי מהו "הניתוח הנדרש", ואם אצלך הוא באמת נדרש...
2. יש לבדוק אותך ואת כל הבדיקות שלך, כדי להמליץ על המשך בירור / טיפול.
3. אני מבצע ניתוחים מיקרוכירורגיים (תחת מיקרוסקופ) דרך קבע.

ניתוח microTESE

בשתי בדיקות זרע לא נמצא זרע כלל. בן זוגי החל בטיפול טסטוסטרון והוא כבר לאחר 5 זריקות. בשבוע הקרוב הוא עתיד לעשות בדיקת זרע נוספת. כשהיה ילד בן 10 היה לו וריקוצל והוא עבר ניתוח להסרתו. כ-12 שנים לאחר מכן התגלה כי לא הכל הוסר בניתוח והוא היה צריך לעבור ניתוח נוסף. הוא היה מושבת למשך 3 חודשים לאחר ניתוח זה. חשוב לציין שהוא רגיש לכאבים
מה הסיכונים בניתוח microTESE?

04.05.2012

יש להפסיק טיפול בטסטוסטרון זמן רב לפני microTESE.
אם לא עושים כך, אין סיכוי רב להצלחה.
הסיכונים בניתוח אינם שכיחים וכוללים ירידה זמנית ברמת טסטוסטרון (אצל גברים שאינם מטופלים בטסטוסטרון), דימום (המטומה - שטף דם פנימי בשק האשכים), זיהום.

יכול לעניין אתכם גם...
בקבוקים קטנים
אזואוספרמיה: הפקת זרע מיקרוכירורגית
כ- 1% מכלל הגברים, וכ- 10-15% מהגברים הפונים למרפאה לפוריות הגבר, סובלים מבעיית העדר זרע בזירמה, ואינם יכולים להביא ילדים לעולם ללא התערבות כירורגית
תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה
על השיטה האידיאלית לתיקון וריקוצלה להתאפיין בשיעור הצלחה גבוה מחד, ובשיעור סיבוכים נמוך מאידך. מכל השיטות הקיימות היום, מהווה הגישה המיקרוכירורגית את השיטה האופטימלית