מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר

בשני העשורים האחרונים היינו עדים להתקדמות טכנולוגית חסרת תקדים ברפואת הפוריות.
שיטות ההפריה המלאכותית, ובייחוד אפשרות השימוש בתא זרע יחד להשגת הריון
(מיקרומניפולציה; [Intracytoplasmic Sperm Injection [ICSI), העניקו דחיפה משמעותית  לפיתוח טכניקה של מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר, תוך כדי שימוש במיקרוסקופ ניתוחי מיוחד. חלקים מסוימים במערכת הרבייה הזכרית בנויים מיחידות זעירות, דבר העושה אותן מועמדות "טבעיות" לטיפול ניתוחי במיקרוכירורגיה. ניתוחים כאלה מבוצעים בהצלחה לצורך השגת הריון וצאצא ביולוגי אצל זוגות, שבעבר הלא רחוק נאלצו להסתפק באימוץ או בתרומת זרע.

השימוש במיקרוכירורגיה מהווה את שיטת הבחירה (Gold Standard) בטיפול בבעיות מסוימות מתחום פוריות הגבר במרכזים המובילים בעולם כבר לא מעט שנים. לעומת זאת, השימוש במיקרוכירורגיה בבעיות פוריות הגבר עדיין אינה שכיחה בארץ, מהסיבות הבאות:
1. דרושה הכשרה ממושכת ויקרה של המנתח בחו"ל (ארה"ב בד"כ).
2. יש צורך בהשקעה כספית גבוהה במיקרוסקופ הניתוחי ובציוד עזר נוסף.
3. סיבות הקשורות  בכלכלת בריאות ישראלית, בייחוד משך ניתוח ארוך בהשוואה לשיטות הקונבנציונאליות, הופכות ניתוחים מיקרוסקופיים להליכים לא ישימים במרכזים רפואיים ציבוריים בארץ.

מכיוון שדר' שפי הוא בעל הכשרה רשמית במיקרוכירורגיה של פוריות הגבר, הדרך לניתוחים אלה נפתחה בפני הזקוקים להם בארץ, באמצעות שיתוף פעולה עם אסותא מרכזים רפואיים. בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי מיוחד, מבצע דר' שפי בביה"ח של אסותא בראשון-לציון ניתוחים מסוימים בתוך יחידת ה-IVF ובצמוד למעבדה האמבריולוגית, בעוד שניתוחים אחרים מתבצעים בחדרי הניתוח המשוכללים של בית-החולים.

דר' שפי הינו המנתח הישראלי היחיד בארץ, שעבר התמחות-על רשמית לביצוע ניתוחים מיקרוכירורגיים, הקשורים לפוריות הגבר.
המצבים עבורם משתמש דר' שפי במיקרוכירורגיה הם:
1. היעדר זרע בזירמה (אזואוספרמיה)
2. דליות האשך (וריקוצלה)

פרטים נוספים על ניתוחים אלה תוכלו למצוא בפרקים הרלבנטיים באתר זה.

ד"ר שי שפי בחדר ניתוח

11 שאלות גולשים בהמשך העמוד

2 במאי 2012

ניתוח microTESE

בשתי בדיקות זרע לא נמצא זרע כלל. בן זוגי החל בטיפול טסטוסטרון והוא כבר לאחר 5 זריקות. בשבוע הקרוב הוא עתיד לעשות בדיקת זרע נוספת. כשהיה ילד בן 10 היה לו וריקוצל והוא עבר ניתוח להסרתו. כ-12 שנים לאחר מכן התגלה כי לא הכל הוסר בניתוח והוא היה צריך לעבור ניתוח נוסף. הוא היה מושבת למשך 3 חודשים לאחר ניתוח זה. חשוב לציין שהוא רגיש לכאבים
מה הסיכונים בניתוח microTESE?

ד"ר שי שפי

יש להפסיק טיפול בטסטוסטרון זמן רב לפני microTESE.
אם לא עושים כך, אין סיכוי רב להצלחה.
הסיכונים בניתוח אינם שכיחים וכוללים ירידה זמנית ברמת טסטוסטרון (אצל גברים שאינם מטופלים בטסטוסטרון), דימום (המטומה - שטף דם פנימי בשק האשכים), זיהום.


בברכה,
ד"ר שי שפי
10 ביוני 2012

תנועתיות ירודה

שלום לדר' שפי

אני בן 35.אחרי 2 בדיקות זרע נמצא כי אני סובל מתנועתיות ירודה (Mobility) הופנתי לבדיקת דופלר אשכים. האבחנה היתה ציסטה 1.3 ס"מ בראש האפידידימוס ללא וריוקצלה בדופלר באשך ימין. וריקוצלה דרגה בינונית-קשה באשך שמאל. זרימה עורקית תקינה בשתי האשכים.

הרופא המפנה אמר שאת הניתוח הנדרש לא ניתן לבצע בארץ מכיון שנדרש לנתח תחת מיקרוסוקופ.

האם ניתן לפתור את הבעיה טיפול בדרך כלשהי?

תודה מראש.

ד"ר שי שפי

1. לא ברור לי מהו "הניתוח הנדרש", ואם אצלך הוא באמת נדרש...
2. יש לבדוק אותך ואת כל הבדיקות שלך, כדי להמליץ על המשך בירור / טיפול.
3. אני מבצע ניתוחים מיקרוכירורגיים (תחת מיקרוסקופ) דרך קבע.


בברכה,
ד"ר שי שפי
13 בספטמבר 2012

טיפול בבעיות פוריות

שלום דר', אני עוברת טיפולי פוריות, כבר קרוב ל- 4 שנים, ללא הצלחה, 4 מחזורי IVF, אחוזי הפריה נמוכים של הבציות. כל הבדיקות שעשיתי – תקינות, ויש לי ילד אחד בן 7 מהריון טבעי. ספירת הזרע של בעלי תקינה, קצת עייפתי מהטיפולים, ואני שואלת את עצמי האם יש מקום לעשות בירור נוסף לבעלי מעבר לספירת זרע ? בנוסף – יש לציין שבעלי עובד שעות ארוכות בחוץ, והטמפרטורות באזור בו אנו גרים הן גבוהות מאוד. אשמח לחוות דעתך.

ד"ר שי שפי

הבירור האנדרולוגי ממשיך מעבר לבדיקת הזרע.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
24 בספטמבר 2012

Micro-TESE או TESE?

היי דר' שפי,
אנחנו ממש מבולבלים.
כל רופא מנחה אותנו אחרת ואנחנו תקועים באמצע ולא יודעים מה להחליט.
ראה לינק רצ"ב:
http://healthforums.walla.co.il/?w=/1887/48/109911/@m/index.message2
בו שני פרופ' מכובדים ממליצים לנו חד משמעית שלא לעבור את המיקרו אלא לעבור את הטסה הרגיל.
האם הטוענה שלהם נכונה שבמיקרו הפגיעה גבוהה יותר?
האם זמן ההחלמה הוא ארוך פי כמה?
האם אין הבדל בסיכויי מציאת הזרע?

עד שכבר החלטנו כן לבצע את המיקרו,
אתמול בייעוץ מול אחד הרופאים – נאמר לי "בעלך יכול לאבד את הגבריות שלו".
בבקשה עזור לנו!

ד"ר שי שפי

ראשית, מרפרוף בדיון שהפנית אותי אליו, שמתי לב כי אף לא אחד מהעונים הוא אנדרולוג; רופא שהתמחה ועוסק בפוריות הגבר. במדיה וגם בבתי המשפט בארץ, כבר ניתן לקבל מושג על נזק אפשרי, כשמסיבה זו או אחרת נמנע ייעוץ וטיפול מרופא בתחום המומחיות הרלבנטי.
שנית, שנים לא מעטות נחשב microTESE כטיפול הבחירה באזואוספרמיה לא-חסימתית. לכנות אותו "גימיק", בניגוד גמור לכל המידע בספרות הרפואית, שקול בערך לקריאה ל-ICSI גימיק...
אפילו מבחינה אינטואיטיבית קל להבין, שביופסיה אקראית בשיטת "הצלף העוור" (TESE), שלביצועה לא נדרשים יותר מכישורים של מתמחה בתחילת דרכו, אינה שקולה לסקירה הנרחבת אך העדינה, של רקמת האשך בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי, ואכן, הסיכוי למצוא זרע ב-microTESE גבוה משמעותית בהשוואה ל-TESE. מכיוון שהביופסיה ב-TESE אקראית, איזה משקל בדיוק יש לניסיונו, כביכול, של הרופא המנתח???
הסיבוכים ב-microTESE אינם עולים על אלה של TESE מיושן, וגם על כך לא קשה למצוא נתונים בספרות המקצועית.
שלישית, גם בארה"ב לא מבצעים microTESE בכל מרכז. במקום שלא יכול להציע את השילוב של רופא שהתמחה בשיטה, עם הציוד הדרוש, פשוט לא יבצעו אותו...
מנגד, בכל המרכזים המובילים בעולם, עברו כבר לפני שנים לטכניקות המיקרוכירורגיות.
רביעית, כמו בכל ניתוח, כדאי להינתח אצל מנתח בעל ניסיון רב ומוכח, ולא אצל זה שרק מתיימר להיות כזה.

 

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
26 בפברואר 2013

גידול באשך ויצור זרע ?

שלום רב
לפני שבועיים עברתי ניתוח להוצאת גידול באשך אחד אשך שמאל (גידול שכמעט בטוח לא סרטני)
הממצא של הגידול עדיין לא ברור ורק בעוד שבוע וחצי אדע מה הגידול היה
בנוסף בניתוח הזה חיפשו אצלי תאי זרע ומצאו כמעט 6 תאים חיים
לפני כל זה עשיתי 2 בדיקות זרע שבהם לא נמצאו כלל תאים או תנועה או כל דבר אחר שמעיד על יצור זרע

השאלה שלי האם גידול באשך יכול לפגום את תהליך יצירת זרע ?
יש סיכוי שלאחר שהסירו לי את הגידול היצור זרע יחזור להיות תקין ?
אשמח לתשובה מפורטת בכל העניין הזה
תודה

ד"ר שי שפי

כן, וכן...
מובן שצריך בירור מסודר. יתכן שבהמשך ניתן יהיה להציע לך טיפולים נוספים.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: מיקרוכירורגיה בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים