תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

Microsurgical Varicocelectomy

כפי שהוסבר בפרק המתייחס לוריקוצלה, קיימות מספר שיטות לטיפול בנגע זה, וזאת רק במקרים בהם קיימת התווייה (הצדקה רפואית), הקשורה לפוריות, או לכאבים באשך.
במקרים בהם מדובר בבעיית פוריות, לאחר סיום הערכת שני בני-הזוג, יש לשקול טיפול בוריקוצלה.

תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

באופן אידיאלי, השיטה הנבחרת צריכה להיות זו שבאמצעותה ניתן לקשור את כל הורידים התורמים לוריקוצלה, וכן את אלה העלולים לתרום לחזרה עתידית של הממצא ולכשלון הניתוח, ובכך להביא לשיעורי הצלחה גבוהים של הניתוח. בנוסף, חשוב ששיטה זו תהיה בעלת שיעור סיבוכים מינימלי, תגרום לכאב מועט ככל האפשר, ותאפשר חזרה מלאה לפעילות מלאה.
על פי ניסיון של שנים במרכזים המובילים בעולם, השיטה שנמצאת במקום הקרוב ביותר למילוי דרישות אלה מכל השיטות המוכרות כיום, היא התיקון המיקרוכירורגי. הניתוח נקרא Microsurgical Varicocelectomy, ומבוצע בשיטה שאמנם דורשת הכשרה משמעותית, שימוש במיקרוסקופ מיוחד, וזמן ניתוח ארוך יותר, אך התוצאה הסופית מצדיקה השקעה זו. עקב כך, התיקון המיקרוכירורגי מקובל ע"י כל האורולוגים-אנדרולוגים המובילים בעולם, כשיטה הנבחרת בטיפול בוריקוצלה, כפי שבא לידי ביטוי גם בספרות המקצועית.

החתך הניתוחי מתבצע מתחת למפשעה, ולרוב אינו עולה על 2.5-3 ס"מ. החתך בעור נמוך יותר מהחתכים בניתוחים הקונבנציונליים, ואינו מחייב מעבר דרך שריר או מעטפת שריר (פאציה). הבדל זה מאפשר התאוששות כואבת פחות, וחזרה מהירה יותר לפעילות מלאה, בהשוואה לניתוחים הקונבנציונליים. ורידים חיצוניים לחבל הזרע מזוהים ונקשרים. לאחר זיהוי חבל הזרע מתחיל השלב המיקרוסקופי של הניתוח בפתיחת המעטפת שלו. בהמשך מזוהים ונקשרים כל הורידים התורמים לוריקוצלה, ואלה העלולים לגרום לחזרתה. השימוש במיקרוסקופ מאפשר זיהוי מספר רב של ורידים, והאפשרות לזהות את כל הורידים טוב יותר משיטות אחרות, מורידה את הסיכוי לפסוח על אחד או יותר מהם. בנוסף, תשומת לב רבה מוקדשת לזיהוי עורק האשך וכלי הלימפה שלו, שבשל מימדיהם הזעירים לא ניתנים לזיהוי מלא בשיטות הקונבנציונליות, ולשימורם. יתרונות אלה מביאים לתוצאות טובות יותר ולפחות סיבוכים, שאינם נדירים בניתוחים הקונבנציונליים.

אלחוש מקומי של חבל הזרע והחתך הניתוחי מביאים לכך שרוב המנותחים מתעוררים מהניתוח ללא כאבים. זמן החלמה ממוצע מהניתוח עומד על 5 ימים. בדיקת זרע ראשונה תבוצע כ-3 חודשים לאחר הניתוח, אך שיפור במדדים הנבדקים יכול להתרחש עד כשנה לאחריו.

תיקון מיכרוכירורגי של וריקוצלה

צילום מחדר הניתוח, המראה את החתך הקטן ומיקומו, התורמים להפחתה בכאב שלאחר הניתוח, ולחזרה מהירה יותר לפעילות.

47 שאלות גולשים בהמשך העמוד

19 באוגוסט 2010

אי הבנה

תיקון לשאלה הקודמת, התכוונתי לתיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה.  לאחר כמה זמן מיום הניתוח ניתן לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה?

סליחה ותודה

admin
שלום,
ראה תשובה קודמת: 5 ימים לאחר הניתוח ניתן להתחיל לחדש פעילות ספורטיבית, ובהדרגה.
בברכה,
דר' שי שפי
30 באוגוסט 2010

על ניתוח וריקוצלה

אני בן 24 רווק. היה כאבים באשך מצד שמאל פניתי לרופא שהפנה אותי לאולטראסאונד אשכים. גלו אצלי ורוקצלה מצד שמאל. אני דואג מזה מאוד. ביקשו ממני לעשות בדיקת זרע קודם. ואז מחליטים על ניתוח. אפה אני יכול לבצע בדיקת זרע.? ומה הסיכוי שהזרע שלי מקולקל?

admin
שלום,
ברר אצל הרופא שלך או בקופ"ח שלך היכן המעבדות.
באופן גס, רק כ-1 מתוך 4 גברים עם וריקוצלה זקוק לניתוח.
בברכה,
דר' שי שפי
7 בספטמבר 2010

על ניתוח וריקוצלה

יש מצב שגם אם יש אבחנה של וריקוצלה הזרע יהיה תקין? ורציתי לדעת מה אתה רואה בשיטת גטגורן האם היא שיטה טובה או ניתוח זה הפתרון הכי טוב?

admin
שלום,
מרבית הגברים אצלם מאובחן וריקוצלה אינם לוקים בהפרעה בייצור הזרע ואינם זקוקים לטיפול כלשהו.
למרות שדברים אלו מופיעים בספרות הרפואית, חלק מהרופאים מטפלים גם בגברים שאינם זקוקים כלל לטיפול.
שיטת הצינתור בשימוש עשרות שנים, והצלחותיה פחותות מהניתוח המיקרוסקופי, גם כן לפי ניסיון רב המתואר בספרות הרפואית.
בברכה,
דר' שי שפי
19 בספטמבר 2010

שאלה נוספת

מה זה אומאר ציסטה בקוטר 0.6 ס"מ אפידידימל צסטה מצד ימין

admin
שלום,
ממצא שפיר שלרוב לא דורש המשך מעקב.
כמובן שיש לבצע קורלאציה עם הבדיקה הגופנית.
בברכה,
דר' שי שפי
21 באוקטובר 2010

אפשרות לניתוח

שלום דוקטור
אובחנה אצלי לפני שנה ווריקוצלה מלווה בבעיית פריון, בוצעה קשירה עליונה.
4 חודשים לאחר מכן חזרו הכאבים וביצעתי אולטרסאונד הממצאים הראו על ווריקוצלה גדול בשני הצדדים, בדיקת הזרע הראתה שיפור משמעותי.
בשל חזרת הווריקוצלה ביצעתי צינטור דרך המפשעה עם סלילים וקצף, הווריקוצלה כרגע נעלמה אך אני סובל מכאבים בצד ימין בעיקר בשעות אחר הצהריים,בעמידה , בהרמת משקל ובמאמץ.
אני חזרתי לבצע הליכה של 50 דקות 4 פעמים בשבוע.
מה שרציתי לדעת זה האם פעילות גופנית ארובית יכולה להוות גורם או זרז לחזרת הווריקוצלה כתוצאה מעומס על כלי הדם ועידוד הגוף לפתח מעקפים, האים הפעילות יכולה לגרום להורדת הפריון כתוצאה מחום ומה לעשות עם הכאבים הנוראיים האלה.עשיתי עוד אולטרסאונד אחרי הצינטור והכל ניראה בסדר.
האים יש לסיוט הזה פתרון.
אני אחר שני ניתוחים את מצב הפריון אבדוק בהמשך את נושא הכאבים היתי שמח לפתור ואשמח לשמוע מימך בנושא.
אודה לך מאוד על תשובתך
בברכה

admin
שלום,
יש לוודא, בעזרת US-דופלר ובדיקה אצל אנדרולוג, שלא מדובר בחזרה נוספת של וריקוצלה.
במידה של חזרה, הפיתרון הוא מיקרוכירורגי.
יש לבצע גם בדיקת זרע.
קרוב לודאי שקיים קשר מסויים בין פעילות ספורטיבית (כזו הגורמת להעלאת לחץ תוך בטני), אך זה לא הגורפם PER SE לוריקוצלה.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים