תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

Microsurgical Varicocelectomy

כפי שהוסבר בפרק המתייחס לוריקוצלה, קיימות מספר שיטות לטיפול בנגע זה, וזאת רק במקרים בהם קיימת התווייה (הצדקה רפואית), הקשורה לפוריות, או לכאבים באשך.
במקרים בהם מדובר בבעיית פוריות, לאחר סיום הערכת שני בני-הזוג, יש לשקול טיפול בוריקוצלה.

תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

באופן אידיאלי, השיטה הנבחרת צריכה להיות זו שבאמצעותה ניתן לקשור את כל הורידים התורמים לוריקוצלה, וכן את אלה העלולים לתרום לחזרה עתידית של הממצא ולכשלון הניתוח, ובכך להביא לשיעורי הצלחה גבוהים של הניתוח. בנוסף, חשוב ששיטה זו תהיה בעלת שיעור סיבוכים מינימלי, תגרום לכאב מועט ככל האפשר, ותאפשר חזרה מלאה לפעילות מלאה.
על פי ניסיון של שנים במרכזים המובילים בעולם, השיטה שנמצאת במקום הקרוב ביותר למילוי דרישות אלה מכל השיטות המוכרות כיום, היא התיקון המיקרוכירורגי. הניתוח נקרא Microsurgical Varicocelectomy, ומבוצע בשיטה שאמנם דורשת הכשרה משמעותית, שימוש במיקרוסקופ מיוחד, וזמן ניתוח ארוך יותר, אך התוצאה הסופית מצדיקה השקעה זו. עקב כך, התיקון המיקרוכירורגי מקובל ע"י כל האורולוגים-אנדרולוגים המובילים בעולם, כשיטה הנבחרת בטיפול בוריקוצלה, כפי שבא לידי ביטוי גם בספרות המקצועית.

החתך הניתוחי מתבצע מתחת למפשעה, ולרוב אינו עולה על 2.5-3 ס"מ. החתך בעור נמוך יותר מהחתכים בניתוחים הקונבנציונליים, ואינו מחייב מעבר דרך שריר או מעטפת שריר (פאציה). הבדל זה מאפשר התאוששות כואבת פחות, וחזרה מהירה יותר לפעילות מלאה, בהשוואה לניתוחים הקונבנציונליים. ורידים חיצוניים לחבל הזרע מזוהים ונקשרים. לאחר זיהוי חבל הזרע מתחיל השלב המיקרוסקופי של הניתוח בפתיחת המעטפת שלו. בהמשך מזוהים ונקשרים כל הורידים התורמים לוריקוצלה, ואלה העלולים לגרום לחזרתה. השימוש במיקרוסקופ מאפשר זיהוי מספר רב של ורידים, והאפשרות לזהות את כל הורידים טוב יותר משיטות אחרות, מורידה את הסיכוי לפסוח על אחד או יותר מהם. בנוסף, תשומת לב רבה מוקדשת לזיהוי עורק האשך וכלי הלימפה שלו, שבשל מימדיהם הזעירים לא ניתנים לזיהוי מלא בשיטות הקונבנציונליות, ולשימורם. יתרונות אלה מביאים לתוצאות טובות יותר ולפחות סיבוכים, שאינם נדירים בניתוחים הקונבנציונליים.

אלחוש מקומי של חבל הזרע והחתך הניתוחי מביאים לכך שרוב המנותחים מתעוררים מהניתוח ללא כאבים. זמן החלמה ממוצע מהניתוח עומד על 5 ימים. בדיקת זרע ראשונה תבוצע כ-3 חודשים לאחר הניתוח, אך שיפור במדדים הנבדקים יכול להתרחש עד כשנה לאחריו.

תיקון מיכרוכירורגי של וריקוצלה

צילום מחדר הניתוח, המראה את החתך הקטן ומיקומו, התורמים להפחתה בכאב שלאחר הניתוח, ולחזרה מהירה יותר לפעילות.

47 שאלות גולשים בהמשך העמוד

31 בינואר 2011

וריקוצלה

שלום. אני סובל מאיכות זרע קשה בעבר עברתי ניתוח וריקוצלה בהדסה דרך הצוור באשך שמאל לאחר ממצא בדופלר אשכים נראה שהניתוח לא הצליח ורמת הזרע ירדה לאפס לאחר בדיקה לפני כחודשיים הניתוח התבצע לפני כ-6 שנים בערך השאלה האם אני צריך לבצע ניתוח מתקדם יותר האם יש סיכויי רציני להצלחה שאחזור לתפקד כמו כל גבר נורמלי ואיזה שיטה יותר תתאים מיקרוכירוגי או גתגורן או משהו אחר וגם אם יש השתתפןת של קופות חולים תודה

admin
שלום,
1. יש צורך לעבור / להשלים הערכה אנדרולוגית כדי להחליט האם יש תועלת בטיפול בוריקוצלה במצבך.
2. האופציה המיקרוכירורגית מודרנית יותר ועדיפה על הצנתור.
3. אופציה זו ממומנת ע"י ביטוחי בריאות ולא ע"י קופ"ח.
בברכה,
דר' שי שפי
3 בפברואר 2011

תיקון וריקוצלה

שלום דר' שפי

1. עשיתי לפני כשנה ניתוח לתיקון הוירקוצלה, עם צלקת פחות או יותר באותו איזור כמו בתמונה שיש כאן, ופחות או יותר באותו הגודל. איך אדע אם זה היה ניתוח מיקרוסקופי עליו אתה מדבר כאן ? ניתוח שהופניתי אליו מאורולוג קופ"ח, נותחתי בבית חולים פרטי פופולארי (נימנע מפרסומת מיותרת ).
2. למרות הניתוח , לאחרונה חוזרים לי כאבים מדי שלושה ימים בערך באשכים ומעליהם(בטן תחתונה), בעיקר אם לא קיימתי יחסי מין /לא אוננתי. לאחר שאני מגיע לשפיכה, השפיכה עצמה כואבת ,בעיקר באזור האשך עצמו ותחתיו, הכאב נשאר כרבע שעה ואז חולף. האם הניתוח לא היה יעיל ?

admin
שלום,
1. עקרונית, המנתח שלך בטוח הסביר לך כיצד מבוצע הניתוח. פרקטית, חוץ ממני, אין מי שהיה מנתח אותך עם מיקרוסקופ (בארץ).
2. הכאבים שלך עלולים להיות בגלל חזרה של וריקוצלה (כמו שקורה לא מעט בניתוחים הקונבנציונליים), או בגלל סיבה אחרת. יש צורך בבירור.
בברכה,
דר' שי שפי
21 בפברואר 2011

האם צריך ניתוח או לא

שלום וברכה
אשתי ואני מנסים להכנס להריון למעלה משנה. יש לנו בת אחת בת שנתיים שנולדה בילדה טבעית ללא בעיות.
אובחנה אצלי וריקוצלה בדרגה 2+ באשך שמאל ו1+ באשך ימין. כמו כן אובחנה הידרוצלה בשני האשכים.
עשיתי 2 בדיקות זרע, הראשונה נאספה מהנרתיק עם ריכוז נמוך ותנועתיות נמוכה ותאים תקינים 3%
הבדיקה השניה (לאחר חודש) היתה נאספה מקונדום ואלו התוצאות (קצת יותר טובות)
ריכוז 50X10^6
תנועתיות: 74%
תאים תקינים 5%
פתלוגית ראש 88%
פתלוגיית זנב: 10%

נתון אחרון וחשוב הוא שבממוצע פעם בשבוע לכמה שעות אני מרגיש כאב עמום באשכים.

האם צריך ניתוח? מה לעשות בשביל להכנס להריון טבעי או לא טבעי?

admin
שלום,
1. בדיקת PCT (איסוף מהנרתיק) מוגבלת ביותר, ולרוב לא ניתן להפיק ממנה מספיק לצורך בירור פוריות הגבר.
2. בדיקת הזרע תקינה.
3. יתכן שמקור הכאבים הוא בוריקוצלה.
4. יש לזכור כי בדיקות הזרע הן רק חלק מבירור פוריות הגבר, ולכן לא ניתן לענות לשאלותיך.
בברכה,
דר' שי שפי
16 במרץ 2011

וריקוצלה

שלום רציתי לדעת היכן אפשר לעשות תתיקון המיקרוכירורגי ואם גם אתה יכול לערוך אותו? תודה!!

admin
שלום,
אני מנתח וריקוצלה בגישה מיקרוכירורגית באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר.
בברכה,
דר' שי שפי
29 באפריל 2011

תיקון מיקרוכירורגי לעומת ניתוח

אני סובל מוריקוצלה דרגה 2 צד שמאל. האורולוג שאבחן לא ממליץ לי לעשות את התיקון המיקרוכירורגי. הוא טוען שלא ניתן לראות אם קיים בקע/ הרניה בניתוח מיקרוכירורגי אלא רק בניתוח. אני עוסק בספורט אינטנסיבי ועניין זמן האחלמה מעסיק אותי מאוד, אם כי הייתי רוצה להיות בטוח גם באפקטיביות של הטיפול. אשמח לשמוע גם את חוות דעתך בעניין.
תודה.

admin
שלום,
אין טיפול טוב יותר לוריקוצלה מאשר הניתוח המיקרוכירורגי.
הניתוח לא מבוצע כדי להוכיח / או לשלול בקע. אבחנה של בקע חייבת להיות טרם הניתוח.
במידה שיש אבחנה כזו, אכן לא מבצעים תיקון בקע יחד עם תיקון וריקוצלה מיקרוסקופי באותה הרדמה.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים