אני מאמין

מספר עקרונות מהווים נר לרגלי בעבודה עם המטופלים שלי:

מקצועיות
עושר המידע הרפואי, שאינו פוסק להתרחב על בסיס ההתקדמות במדעי היסוד, לצד פיתוח טכנולוגיות מודרניות, הובילו למצב בו התמחויות-על ברפואה בכלל ובאורולוגיה בפרט, הפכו לשטחים כמעט נפרדים. התמחויות-על אלה מבוססות כל אחת על כמויות אדירות של ידע, דרישה לשליטה באמצעים ובטכניקות מודרניים וייחודיים, וכתוצאה, מחייבות מסלול הכשרה מיוחד המוקדש רק להן, לאחר סיום ההתמחות באורולוגיה כללית.
מכיוון שבארץ לא קיימת התמחות-על באנדרולוגיה (בריאות הגבר), ראיתי כהכרח להתקבל למסגרת כזו בארה"ב. ואכן, קשה לי לחשוב היום, כיצד ניתן היה לעסוק בתחום זה ברמה עולמית, ללא הבסיס הרחב שקניתי בעבודה של שנתיים בסן פרנסיסקו, בהנחייתם של שניים מהרופאים הטובים בעולם בתחום זה.
כדי לשמור על הרמה הגבוהה ביותר, חייב היום כל רופא להיות להמשיך ולהתעדכן בפרטי-פרטים של מקצועו. מחויבות כזו כוללת עדכון מתמשך דרך הספרות המקצועית, השתתפות בכנסים מקצועיים, ועיסוק במחקר. כמו בשאר השטחים ברפואה המודרנית, גם האנדרולוגיה מושתתת על ממצאים עובדתיים
(Evidence-Based Medicine), והם אלה המנחים אותי בטיפול.

שימוש בטכניקות מתקדמות
מסיבות שונות, חלקן לא רפואיות, נשאר תחום פריון הגבר בארץ בפיגור שנים לא מעטות. טכניקות מיקרוכירורגיות ייחודיות, הנמצאות בשימוש שגרתי במרכזים המובילים בעולם כשני עשורים, לא קנו דריסת רגל בישראל, וכתוצאה נאלצו גברים ישראלים לבחור בין ניתוחים בארץ בטכניקות קונבנציונליות (שלא לאמור מיושנות), או להנתח אצל מומחים זרים (בחו"ל או בארץ), תוך פגיעה ברורה בהמשכיות הטיפול שלאחר הניתוח. לשמחתי, נמצא הפתרון לשימוש בטכניקות אלה, והוא מיושם על ידי הלכה למעשה.

פתיחות
הידע הרפואי והמקצועי שרכשתי במהלך עבודתי בארה"ב ובארץ, מהווה את הבסיס לקשר עם מטופלי. אולם, לא פחות חשוב בעיני הוא סוג נוסף של ניסיון וידע. בהשפעת הפתיחות האנושית והאווירה הקוסמופוליטית המאפיינות את קליפורניה בכלל, ואת סן פרנסיסקו בפרט, התרחקתי מאוד מהגישה הפטרנליסטית ברפואה, ולמדתי להיות קשוב יותר לרצונם ולבקשותיהם של מטופלי, גם אם לעתים אינם עולים קנה אחד עם "פתרון בית-הספר". כתוצאה מכך, אינני ממהר לפסול על הסף פתרונות פחות מקובלים, בתנאי שאינם מזיקים.

העברת ידע רפואי למטופל
מניסיוני למדתי שניתן להסביר למטופלים גם בעיות רפואיות סבוכות, ולהגיע לרמת הבנה טובה.
אני חש יותר בנוח כאשר מטופלי לא רק מסכימים לטיפול, אלה גם מבינים את ההיגיון הרפואי שמאחוריו. מטופל שאינו מבין את הטיפול שעליו לעבור, יפגין חרדה, חוסר בטחון, ומוטיבציה ירודה, גורמים העלולים לחבל בעקיפין או במישרין בהצלחת הטיפול.

גישה מורחבת לבריאות הגבר
מימוש פוטנציאל הפריון והתפקוד המיני תלוי בסיבה הורמונאלית מורכבת, ובפיקוח של מאות גנים (ואולי יותר). מכיוון שאנו עדיין רחוקים מפענוח התמונה הכוללת, חלק מהבעיות באנדרולוגיה הן בעלות אטיולוגיה מולטי-פקטוריאלית (מרובות גורמים), ובאספקטים מסוימים רב הנסתר על הגלוי, יש לנקוט גישה רחבה לטיפול בגבר. מגוון בעיות ניתנות לטיפול החל משינוי אורח-החיים, טיפול תרופתי, או ניתוח, ולכן דורשות הערכה מעמיקה רק ע"י מי שצבר את הכלים לכך. מסיבה זו, למשל, לא ניתן לאבחן ולטפל בגבר רק דרך הצוהר הצר של בדיקת הזרע (כמו שאני נשאל לעתים קרובות).

טיפול זוגי
גם בבעיות הקשות ביותר של פריון הגבר, אין להתעלם מכך שהשגת צאצא ביולוגי היא תוצאה שמחייבת שיתוף בת-הזוג, ומומחה לפריון האישה בחלק לא מבוטל מהמקרים. המסר שאני משתדל להעביר למטופלי הוא של טיפול זוגי, ע"י שני מומחים במקביל. יש להבין, כי במקרים לא מעטים הטיפול לא יהיה קל או קצר, אם כי הרפואה המודרנית יכולה לתת פתרונות מספקים למרבית הזוגות.

20 שאלות גולשים בהמשך העמוד

21 באוגוסט 2010

טסטוסטרון נמוך ו-PSA גבוה

אני בן 65, אלמן זה כשנתיים וחצי. סובל מאי-חשק, היעדר זיקפה, וטסטוסטרון טוטאל שעומד כרגע (18/08/10) על 6.0. מצד שני יש לי PSA גבוה יחסית כבר מספר שנים (9.56 ב-18/08/10). עברתי בשנים האחרונות 3 ביופסיות, האחרונה ברוויה, ולא התגלה אצלי כל סימן לתאי סרטן הערמונית. האם אפשר בכל זאת לשקול ניסוי מבוקר של הוספת טסטוסטרון?

admin
שלום,
לאחר רביזיה של הבדיקה הגופנית, תוצאות הביופסיות, רמת PSA, השינוי שלו עם הזמן, ועוד, ניתן לקבוע האם הסיכון לסרטן הערמונית אצלך משמעותי.
לאור הנתונים שהבאת, לא נראה שזה המצב אצלך, ולכן לא הייתי פוסל טיפול ב-T, כמובן תחת מעקב.
בברכה,
דר' שי שפי
3 ביולי 2011

וריקוצלה

אני בת 26 בעלי בן 28 נשואים שנתיים גילינו אצל בעלי בעיית זרע מאוד מאוד נמוכה אחרי 4 הקפאות זרע התחלנו טיפולי ivf שלבסוף הופרו 3 עוברים עשינו טיפול ראשון החזרה של שני עוברים ללא הצלחה טיפול שני הפשרת עובר שעבר בהצלחה את ההפשרה אך ההחזרה לא הצליחה יצא תשובה שלילית לבסוף בעלי הופנה א.ס אשכים ואובחן וריקוצלה דו צדדי עם ורידים עד לקוטר 0.3 ס"מ מימין ו0.5 ס"משמאל ובנוסף היפוך כיוון זרימה ורידית האם צריך לעשות בירור נוסף או שכדאי לעשות ניתוח ?האם הניתוח יעזור ומה ההשלכות שלו

admin
שלום,
עד כמה שאני רואה משאלתך, לא בוצע בירור מספק.
יש לבצעו אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר, ולפיו להחליט האם בעלך הוא מועמד מתאים לניתוח.
בברכה,
דר' שי שפי
31 ביולי 2011

כיצד ניתן לקבוע ניתוח מיקרו-tese

שלום דר',
אני מיועד לביצוע ניתוח TESE באיכילוב,
מקריאה בפורום ומענה על שאלותייך הבנתי שברצוני לעבור את ההליך במיקרו-TESE

רציתי לדעת כיצד אוכל להקדים ולעשות ניתוח מיקרו-TESE? האם ניתן דרכך? כמה הכי מוקדם אפשר?
תודה מראש.

admin
שלום,
אכן, מכיוון שהסיכוי למציאת זרע גבוה יותר ב-microTESE, מומלץ לבצע ניתוח זה במקום הניתוח המיושן TESE, המתבסס על ביופסיה אקראית.
ניתן לתאם בהקדם. פרטים ראה בעמוד צור קשר.
בברכה,
דר' שי שפי
20 בדצמבר 2011

תפקוד מיני והשתנה

שלום,

אני בן 43, משך שנים חוויתי קרי לילה שקוף ברוב הלילות, בעיקר לאחר שתיה חמה לפני השינה.
לפני שנה חלה ירידה חדה בתפקוד המיני לצד השתנה לסירוגין ובריחת שאריות שתן לעיתים.
קיימת גם תחושת אי נעימות באזור החלחולת.
בדיקות כלליות תקינות. בריא לחלוטין, לא נוטל תרופות וכד'. מה כדאי לעשות?

admin
שלום,
פנה לאורולוג כללי.
בברכה,
דר' שי שפי
19 בינואר 2012

וריקוצלה וחימום אשכים

שלום דר'.
אני ואשתי מנסים להרות למעלה משנתיים.
נולדה לנו ילדה בעבר כבת 3 היום בלידה טבעית וללא בעיות. אשתי עשתה את כל הבדיקות ולא נמצאה כל בעיה אצלה. אצלי מצאו וריקוצלה בדרגה בינונית-קלה. ריכוז 50 מליון, תנועתיות 75% אבל צורתיות רק 5%.
למיטב הבנתי הדבר נובע מחימום יתר של האשכים שנובע מוריקוצלה אך גם בשל העובדה שאני יושב על כסא בעבודה ובבית 15 שעות ביממה. מה ניתן לעשות? האם יש כסא שהוא בריא לאשכים? האם יש פטנט לקירור האשכים?
ועוד שאלה: מה יותר מחמם? הליכה ממשוכת או ישיבה ממושכת?

admin
שלום,
הנתונים שצירפת תקינים, אך הם אינם באים להחליף בירור אנדרולוגי מלא.
ישיבה ממושכת אכן עלולה להפריע. הפטנט הוא לקום ולהסתובב כל שעה כ-5 דקות (בריא גם לגב).
כאשר הולכים, החום יכול להתנדף ביתר קלות.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: אני מאמין

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים