ניתוחים להפקת זרע

TESA –   ר"ת של TEsticular Sperm Aspiration
פרוצדורה ניתוחית המבוצעת ע"י דיקור האשך בהרדמה, כדי לנסות ולהפיק זרע ע"י שאיבה בלחץ שלילי, במצבים של אזואוספרמיה או היעדר שפיכה (Anejaculation). הרקמה התקבלת מועברת למעבדה האמבריולוגית לחיפוש זרע. שיעור ההצלחה קרוב ל-100% במקרים של אזואוספרמיה חסימתית או היעדר שפיכה, אך נמוך משמעותית במקרים של אזואוספרמיה לא-חסימתית. גם במקרים המוצלחים, כמות תאי הזרע מוגבלת, ולרוב לא מספיקה למספר רב של מחזורי IVF.


TESE – ר"ת של TEsticular Sperm Extraction
ניתוח בהרדמה כללית בו מתבצעת פתיחת עור האשך ומעטפותיו הפנימיות. קופסית האשך נפתחת בחתך בודד או מספר חתכים מצומצם, ודגימת רקמה מועברת למעבדה האמבריולוגית לחיפוש זרע. השיטה מוגבלת בהצלחתה בגלל "כיסוי" חלקי מאוד של רקמת האשך. שימוש בביופסיות מרובות פחות פופולארי היום, עקב כמות הרקמה הרבה שנכרתת, והסיכון לפתח הפרעה אנדוקרינית (טסטוסטרון נמוך).


microTESE
שימוש בשיטה מיקרוכירורגית נחשב ע"י האנדרולוגים המובילים בעולם כניתוח האולטימטיבי במטרה למצוא זרע במצבים של אזואוספרמיה לא-חסימתית. פורסם לראשונה ב-1999  ע"י דר' פיטר שלגל מאוניברסיטת קורנל בניו-יורק. דורש השקעה משמעותית בהכשרת המנתח ובמיקרוסקופ ניתוחי. השימוש בטכניקה מיוחדת ובשילוב המיקרוסקופ מביאים לשיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר במציאת זרע בגברים עם אזואוספרמיה לא-חסימתית.


MESA – ר"ת של Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration
ניתוח מיקרוכירורגי להפקת זרע מיותרת האשךה במקרים של אזואוספרמיה חסימתית כגון CBAVD / נשאי CF. בניגוד ל-TESA, מתקבלים לרוב מיליוני תאי זרע נעים, דבר המאפשר ביצוע מחזורIVF מיידי עם זרע טרי, והקפאת זרע במספרים גבוהים, ומנעות מפרוצדורה נוספת להפקת זרע בעתיד.

38 שאלות גולשים בהמשך העמוד

23 ביולי 2010

שלום

מה ההבדל בין אזואוספרמיה לוריקוצלה?
ומה השיטה הטובה ביותר למצוא זרעים בכל אחת מהן?

admin
שלום,
אזואוספרמיה: היעדר זרע בזירמה.
וריקוצלה: הרחבה של ורידי האשך (דליות).
מציע לקרוא ביתר פירוט באתר.
ניתוחים להפקת זרע כירורגית נעשים במקרים של אזואוספרמיה.
לעתים יש שילוב של אזואוספרמיה + וריקוצלה. כאן לעתים יש יתרון בתיקון הוריקוצלה.
בברכה,
דר' שי שפי
9 באוגוסט 2010

הפקת זרע

ניתוחים אלה לא משפעים על התפקוד המיני בעתיד?או על איבר המין עצמו?

admin
שלום,
נדיר ביותר שניתוחים להפקת זרע משפיעים על החשק / התפקוד המיני.
לא מוכרת לי השפעה שלהם על הפין.
בברכה,
דר' שי שפי
12 באוקטובר 2010

איזוספרמיה חסימתית נשאות cf

שלום רב
אני בן 31 סובל מאזוספרמיה חסימתית כתוצאה מנשאות cf (חוסר בצינורות ) כמובן בבדיקת זרע לא נמצא זרע .
אני לאחר ניתוח tesa שממנו נשאבו שתי מנות , אנחנו מטופלים בivf כרגע אין עדיין הריון .
בשאלתי הקודמת המלצת לי ניתוח mesa .
לא ברור לי ההבדל בין הניתוחים , גם בteas בטיפול הראשון הזרע נחשב טרי …
בנוסף בהסבר שלך כתוב שהניתוח מונע מפרוצדורה נוספת בעתיד , אם לא נוצר הריון אז צריך ניתוח נוסף , לא?
תודה ורק בריאות

admin
שלום,
השוני בין שני הניתוחים הוא מהותי.
אסביר כאן לגבי המהות, ולא לגבי הטכניקה, שגם היא שונה לחלוטין:
ב-TESA נשאבת כמות קטנה של תאי זרע, המספיקה למספר מחזורי IVF מוגבל ביותר.
ב-MESA מופקים לרוב מיליונים של תאי זרע, בוגרים יותר מאלה שמושגים ע"י TESA, מרביתם בתנועה.
כתוצאה, גבר שעבר MESA מוצלח, לא צריך ניתוח נוסף בעתיד. לאחר הניתוח הראשון יש "מלאי" של זרע טרי, שבחלק מזערי ממנו ניתן להשתמש למחזור IVF טרי, והשאר מוקפא לטובת כל המחזורים העתידיים.
בברכה,
דר' שי שפי
14 באוקטובר 2010

מה לעשות???

שלום.
לפני מספר חודשים עברתי 2 בדיקות זרע (בהפרש של חודשיים), בבדיקות לא נמצאו זרעים, לכן לפני שבועיים עברתי ניתוח TESE וגם בניתוח לא נמצאו זרעים
אציין כי רמת ה- LH נמצא גבוה ואשכיי קטנים.

1. האם אתה ממליץ על MICRO TESE, ואם כן היכן עושים?

2. באיזה ניתוח הסיכוי הכי גבוה למציאת זרעים ?

אשמח לקבל תשובה בהקדם האפשרי

admin
שלום,
שאלתך נפוצה גם באתר שלי, וגם במרפאתי...
להלן תשובה שעניתי לאחרונה, שתענה גם על שאלותיך:
לפני שאענה לשאלתך, חשוב להבין כי במקרים של אזואוספרמיה לא-חסימתית, לא ניתן לקבוע לפני הניתוח אם יש מוקדים זעירים של יצירת זרע באשך, ואם כן, היכן בדיוק הם ממוקמים.
ב- TESE מבצעים חתך קטן במעטפת האשך באופן שרירותי ומקרי (רנדומלי) במקום אחד (ובמקרים "הטובים" במקומות בודדים). אח"כ שולחים למעבדה דגימה מרקמת האשך שנמצאת ממש מתחת לחתך הקטן.
במידה שהמצב ברקמת האשך טוב יחסית, ויש הרבה מוקדים זעירים של יצירת זרע, הסיכויים "ליפול" על מוקד כזה טובים יותר. במידה שיש מעט מוקדים כאלה, ברור שהסיכוי נמוך. סה"כ, השיטה מזכירה את "הצלף העיוור"…
לעומת זאת, ב-microTESE מבוצע חתך ארוך במעטפת האשך, ובעזרת מיקרוסקופ ניתוחי נבחנת כמה שיותר מרקמת האשך, ולמעבדה נשלחות מיקרו-דגימות מרובות לחיפוש זרע. בעזרת המיקרוסקופ ניתן לזהות צינוריות זרע בעלות מראה "בריא" יותר, שהסיכוי למצוא בהן זרע רב יותר. החתך הנרחב מאפשר סריקה שיטתית של נפח האשך מחד, והדגימות המיקרוסקופיות גורמות לפגיעה מינימלית באשך עצמו.
הסיכוי למציאת זרע ב-microTESE באופן כללי (ללא התייחסות לתת-קבוצות) הוא 50-60%, גבוה משמעותית מ-TESE רגיל.
השיטה הנבחרת להפקת זרע כירורגית באזואוספרמיה לא-חסימתית היא, ללא ספק, microTESE, כמו שמקובל במרכזי פוריות הגבר המובילים בעולם. חסרון השיטה, שמגביל את שימושה במקומות מסוימים, הוא דרישות מחמירות שלא ניתן להתפשר עליהן: הכשרה ארוכה של המנתח (רק בחו"ל), ציוד יקר (בייחוד מיקרוסקופ ניתוחי), צורך ברופא נוסף (עוזר מנתח), וזמן חדר-ניתוח ארוך יותר.
אני המנתח הישראלי היחיד בארץ, המבצע ניתוחים אלה.
בברכה,
דר' שי שפי
22 באוקטובר 2010

שלום

בהמשך לשאלתי הקודמת לגבי האזואוספרמיה הלא חסימתית של בעלי, כתבת לי שהמומלץ ביותר הוא לבצע ניתוח microtese, רציתי לשאול, כמה זמן לאחר שביצע בעלי ניתוח TESE יוכל לעשות את הניתוח , הוא ביצע את הניתוח בתאריך 1.10.10, ומה משך ההחלמה לאחר ניתוח microtese.
האם נתקלת במקרים שנמצאו זרעים תקינים אצל גבר במצב כזה של אשכים קטנים והורמון LH גבוה? אנחנו כבר נורא מיואשים כי כל הרופאים מדכאים אותנו שהסיכוי למצוא בניתוח נוסף הוא קטן.
ומה בעצם הסיבה שרק אתה ממליץ על הניתוח מהסוג הזה וכל רופא אחר לא.
תודה

admin
שלום,
1. ניתוח חוזר באשכים למציאת זרע יכול להתבצע כ-6 חודשים לאחר הקודם.
2. משך ההחלמה אחרי microTESE לא שונה מ-TESE קונבנציונלי.
3. LH גבוה לא מוכר כגורם פרוגנוסטי רע בהקשר של מציאת זרע.
4. microTESE שונה מהותית מ-TESE קונבנציונלי. הנושא עולה בפורום זה לא מעט. חפשי תשובה מפורטת שנתתי לאחרונה בקשר לכך ולנושא של IVF+ICSI.
5. הסיבה שרק אני ממליץ עליו בארץ פשוטה ביותר: אני היחידי שהקדיש זמן לא קצר (כשנתיים) בארה"ב כדי לרכוש מיומנות מיקרוכירורגית. מי שלא השקיע את הזמן והמשאבים לרכוש מיומנות כזאת, לא יכול להשתמש בה...
גם בארה"ב לא בכל מקום ניתן לבצע זאת, אך אם תבדקי במרכזים המובילים לפוריות הגבר, מהר מאוד תמצאי שזה הניתוח היחידי שהם מבצעים לאזואוספרמיה לא-חסימתית.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: ניתוחים להפקת זרע

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים