הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

הפרעה בזקפה הנו מצב פתולוגי ששכיחותו עולה עם הגיל. לפי מחקרים אפידמיולוגיים, שכיחות ההפרעה היא מעל ל-50% בקבוצת הגברים בין הגילאים 40-70 שנה. ההגדרה המקובלת הינה חוסר היכולת להשיג או לשמור על זקפה מספקת לקיום יחסי מין מספקים. גורמי סיכון מוכרים זהים לאלו של מחלות קרדיו-וסקולריות אחרות וכוללים טרשת עורקים (לבבית או פריפרית), סוכרת, כולסטרול גבוה, יתר לחץ-דם, עישון.

זקפה תקינה הינה תהליך מורכב, בעל אספקטים פיסיולוגיים, הורמונאליים ופסיכולוגיים. הפעלת של עצבים בפין גורמת לשחרור מולקולה בשם NO, האחראית ליצירת מולקולה אחרת בשם cGMP, חומר המרפה שריר חלק בעורקי הפין, מרחיב אותם, וגורם לעלייה תלולה בזרימת הדם לתוך הפין. הדם מרחיב וממלא חללים בתוך הגופים המחילתיים של הפין, וכתוצאה הגדלה משמעותית של הפין. כתוצאה מכך, נלחצים ורידים שבאופן רגיל מנקזים את הדם החוצה מהפין, והדם ה"כלוא" בפין שומר על הזקפה, עד להיפוך השינויים שתוארו.

ברוב הגברים הפרעת זקפה מקורה בפגיעה בכלי דם בפין, באותו מנגנון בו נגרמת פגיעה במחלת לב, והמצב יכול אכן לשמש כסמן לבעית לב. בגילאים צעירים יחסית (< 40), קיימת שכיחות גבוהה יותר של הפרעות שמקורן הורמונאלי, ואז מומלץ לבצע בירור מכוון בנושא.
לעתים משפיע מצב נפשי (כגון חרדת ביצוע, מצבי מתח וחרדה, דכאון) על התפקוד המיני, ואז יש מקום לטיפול משולב או בלעדי ע"י סקסולוג.

הערכת מידת הפגיעה בתפקוד המיני, התגובה לטיפול, ומדדי זקפה נמדדים ע"י שאלונים מיוחדים. לפני כעשור, עם כניסת הויאגרה לשוק, חלה מהפיכה אמיתית הן בבירור והן בטיפול בהפרעות זקפה. קודם לכך, נדונו הגברים שלקו בבעיה זו לבירורים לא פשוטים, חלקם חודרניים ומוזרים משהו. אולם, מאז שיש לנו טיפול פומי (דרך הפה) יעיל וקל, הפכו הויאגרה, ובהמשך גם הסיאליס והלויטרה (כולם מעכבים את פירוק cGMP), לאמצעי הבירור והטיפול כאחד. תרופות אלו הינן בעלות פרופיל בטיחותי גבוה, ונוסו ע"י עשרות מיליוני גברים ברחבי העולם. שיעור האפקטיביות שלהן מתקרב ל-70%. חשוב לקבל הסבר על אופי הלקיחה של כל אחת מהתרופות הנ"ל, ולשלול מצבים בודדים המונעים טיפול בהן, מחשש לסיבוכים משמעותיים.

למטופלים שאינם מגיבים לטיפול הפומי, עדיין עומדות הברירות הבאות:

  1. הזרקת חומרים ואזואקטיביים (מרחיבי כלי-דם) לפין. גם לטיפול זה שיעור הצלחה גבוה יחסית. אי הנוחות והכאב המתלווים להזרקה הם מינימליים. הטיפול יתבצע לאחר הדרכה והדגמה במרפאה, תוך כדי התאמת מינון אישי של תרופה מסויימת, או שילוב בתערובת המכילה שניים או שלושה חומרים.
  2. שימוש במכשיר ואקום, מחייב רכישה של המכשיר הכולל משאבת ואקום לפין וטבעת למניעת דליפת דם ורידי מהפין.
  3. ניתוח להשתלת תותב, השתלת מערכת הכוללת תותבים בגופים המחילתיים של הפין. במשך השנים בוצעו שיפורים במערכת זו, וכיום היא אמינה ביותר, עם שיעור נמוך של כשל מכני. הניתוח אינו הפיך מבחינה זו שהמנותח יצטרך להשתמש מכאן ואילך במערכת המושתלת, ולא יוכל להשיג זקפה ע"י אחת מהאופציות שהוזכרו לפני כן.

בעייה בליבידו (חשק מיני, חימוד) נובעת מהפרעה הורמונלית (ראה "חוסר בטסטוסטרון") או ממצבים נפשיים כגון הפרעות דכאון, חרדה ולחץ. משפיעה באופן ישיר על התפקוד המיני. הטיפול נגזר מהסיבה. חשוב לבצע את הבירור המתבקש לפני או במקביל לניסיון הטיפול בהפרעת הזקפה, שאם לא כן עלול טיפול זה להכשל (לדוגמא: התרופות הפומיות לטיפול בהפרעת זקפה תלויות בחשק ובגירוי המיני).

מחלה ע"ש Peyronie

מחלה זו אופיינית לגברים שמעל לגיל 50, בשנים בהם ירידה בעוצמת הזקפה אינה נדירה. כתוצאה מכיפוף מסוים של הפין בעת קיום יחסי-מין, מופעלים עליו כוחות הגורמים למיקרו-טראומה חוזרת ונשנית במעטפת של הגופים החלולים. הנזקים שנוצרים בה, מובילים לתגובה דלקתית לא מבוקרת, ולהיווצרות הצטלקויות וגושישים תת-עוריים. כתוצאה, חל שינוי בתכונות הפיזיו-אלסטיות של המעטפת. שינוי זה עלול לפגוע בתפקוד הפין בזקפה בשתי צורות:

  1. היווצרות נקודת עיגון הגורמת להיווצרות עקמת בעת זקפה. במקרים חמורים עלולה העקמת להפוך את שלב החדירה בקיום יחסים לבלתי אפשרי.
  2. פגיעה במנגנון הזקפה.

השלב האקוטי של המחלה נמשך 12-18 חודשים, ומאופיין בכאבים בזקפה. בשלב זה התגובה הדלקתית פעילה, העקמת דינמית ויכולה להשתפר באופן ספונטני (עד כ-15% מהמקרים) או להחמיר, והטיפול הוא תרופתי בלבד. השלב הכרוני המגיע בהמשך, מאופיין בעקמת קבועה ללא כאבים. בשלב זה ניתן להציע ניתוח לתיקון העקמת. מקרים מורכבים יותר ניתן יהיה לתקן ע"י השתלת תותב.

148 שאלות גולשים בהמשך העמוד

20 במרץ 2011

תרופות נגד חרדות קלות

חשבתי שיש קשר חיובי בין עלייה ברמת בטוסטרון לעלייה ברמת התיפקוד המיני:

[בעייה בליבידו (חשק מיני, חימוד) נובעת מהפרעה הורמונלית (ראה "חוסר בטסטוסטרון") או ממצבים נפשיים כגון הפרעות דכאון, חרדה ולחץ. משפיעה באופן ישיר על התפקוד המיני]

אני סובל מחרדות קלות; תרופות אנטי חרדתיות אמורות להגביר את רמת הטוסטסטרון. יחד עם זאת, כתוב בעלון שעשויות להופיע בעיות בתיפקוד המיני… מדוע ולמה?

כעת, לא ברור לי אם כדאי לי לנטול תרופות נגד חרדות קלות, אם הדבר יפגע בתפקוד המיני.

admin
שלום,
חרדה עלולה לפגוע בתפקוד המיני.
מצד שני, ת.ל. מוכרת של טיפול כזה, היא פגיעה באספקטים שונים של התפקוד המיני. עם זאת, הדבר אינו שכיח, ובנוסף, הפיך, כך שכדאי לנסות את הטיפול.
בברכה,
דר' שי שפי
20 במרץ 2011

בעיית זקפה ושפיחת מוקדמת

אני בגיל 46 ואני סובלל מבעיית זקפה וזה נורא מלחיץ אותי וגורם לי לחוסר ביטחון מעבר לזה אני לוקח כדור ויגרה ואז אברי שני חדירות אני גומר אני לא מצליח להחזיק יותר וזה מתסכל האם יש טיפול רצני בנושא הזה הפין שלי בכלל לא עומד לוקח זמן עד שהוא עומד ומעבר לזה הוא התחיל להצתמק ונהיה קטן ונפל למטה זה גורם לי להרבה פחדים ומתסבח אותי תודה על ההקשבה מחכה לתשובה

admin
שלום,
לא נדיר שהפרעת זקפה ושפיכה מהירה "הולכות ביחד".
יש להשלים הבירור האנדרולוגי ולהתקדם בטיפול.
בברכה,
דר' שי שפי
29 במרץ 2011

בעיה בזקפה

דר' שפי שלום רב

רציתי את עזרתך,

כבר המון זמן שאני נתקל בבעיית זקפה
ועם כבר יש לי זקפה היא ממש יורדת בשניות
לא מצליח להגיע לרמת זקפה שאני יכול לקיים יחסי מין מבלי כל שניה לנסות ולהעמיד זקפה שוב

אני מקיים לפחות 3 פעמים בשבוע יחסי מין
אבל אני בבעיית זקפה שמאוד מעצבנת

אנא עזור לי לפתור את זה
תודה

admin
שלום,
יש צורך בבירור אנדרולוגי במרפאה.
בברכה,
דר' שי שפי
7 באפריל 2011

זיקפה

איבר המין שלי עומד בצורת בננה כלפי מטה האם זה בסדר? האם יש ניתוח שיישר אותו כלפי מעלה?

admin
שלום,
ניתן לנתח.
לפני כן, יש להעריך את הצורך בניתוח.
בברכה,
דר' שי שפי
13 באפריל 2011

גלי הלם לאין אונות עלויות….

אני נכה פוליו משנות ה – 50 בן 60 סוכרתי מטופל בלנטוב מזה כ-20 שנה אין אונות ולא עזר לי תרופת ויאגרה וסיאליס רוצה לדעת האם יתאים לי טיפול בגלי הלם וכמה פגישות? אני מאיזור ירושלים. מהו התהליך?
תודה

admin
שלום,
הטיפול בהפרעות זקפה בגלי הלם עדיין נסיוני.
קיימות אופציות אחרות (הזרקות, משאבת ואקום) לפני ניתוח (השתלת תותב).
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים