הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

הפרעה בזקפה הנו מצב פתולוגי ששכיחותו עולה עם הגיל. לפי מחקרים אפידמיולוגיים, שכיחות ההפרעה היא מעל ל-50% בקבוצת הגברים בין הגילאים 40-70 שנה. ההגדרה המקובלת הינה חוסר היכולת להשיג או לשמור על זקפה מספקת לקיום יחסי מין מספקים. גורמי סיכון מוכרים זהים לאלו של מחלות קרדיו-וסקולריות אחרות וכוללים טרשת עורקים (לבבית או פריפרית), סוכרת, כולסטרול גבוה, יתר לחץ-דם, עישון.

זקפה תקינה הינה תהליך מורכב, בעל אספקטים פיסיולוגיים, הורמונאליים ופסיכולוגיים. הפעלת של עצבים בפין גורמת לשחרור מולקולה בשם NO, האחראית ליצירת מולקולה אחרת בשם cGMP, חומר המרפה שריר חלק בעורקי הפין, מרחיב אותם, וגורם לעלייה תלולה בזרימת הדם לתוך הפין. הדם מרחיב וממלא חללים בתוך הגופים המחילתיים של הפין, וכתוצאה הגדלה משמעותית של הפין. כתוצאה מכך, נלחצים ורידים שבאופן רגיל מנקזים את הדם החוצה מהפין, והדם ה"כלוא" בפין שומר על הזקפה, עד להיפוך השינויים שתוארו.

ברוב הגברים הפרעת זקפה מקורה בפגיעה בכלי דם בפין, באותו מנגנון בו נגרמת פגיעה במחלת לב, והמצב יכול אכן לשמש כסמן לבעית לב. בגילאים צעירים יחסית (< 40), קיימת שכיחות גבוהה יותר של הפרעות שמקורן הורמונאלי, ואז מומלץ לבצע בירור מכוון בנושא.
לעתים משפיע מצב נפשי (כגון חרדת ביצוע, מצבי מתח וחרדה, דכאון) על התפקוד המיני, ואז יש מקום לטיפול משולב או בלעדי ע"י סקסולוג.

הערכת מידת הפגיעה בתפקוד המיני, התגובה לטיפול, ומדדי זקפה נמדדים ע"י שאלונים מיוחדים. לפני כעשור, עם כניסת הויאגרה לשוק, חלה מהפיכה אמיתית הן בבירור והן בטיפול בהפרעות זקפה. קודם לכך, נדונו הגברים שלקו בבעיה זו לבירורים לא פשוטים, חלקם חודרניים ומוזרים משהו. אולם, מאז שיש לנו טיפול פומי (דרך הפה) יעיל וקל, הפכו הויאגרה, ובהמשך גם הסיאליס והלויטרה (כולם מעכבים את פירוק cGMP), לאמצעי הבירור והטיפול כאחד. תרופות אלו הינן בעלות פרופיל בטיחותי גבוה, ונוסו ע"י עשרות מיליוני גברים ברחבי העולם. שיעור האפקטיביות שלהן מתקרב ל-70%. חשוב לקבל הסבר על אופי הלקיחה של כל אחת מהתרופות הנ"ל, ולשלול מצבים בודדים המונעים טיפול בהן, מחשש לסיבוכים משמעותיים.

למטופלים שאינם מגיבים לטיפול הפומי, עדיין עומדות הברירות הבאות:

  1. הזרקת חומרים ואזואקטיביים (מרחיבי כלי-דם) לפין. גם לטיפול זה שיעור הצלחה גבוה יחסית. אי הנוחות והכאב המתלווים להזרקה הם מינימליים. הטיפול יתבצע לאחר הדרכה והדגמה במרפאה, תוך כדי התאמת מינון אישי של תרופה מסויימת, או שילוב בתערובת המכילה שניים או שלושה חומרים.
  2. שימוש במכשיר ואקום, מחייב רכישה של המכשיר הכולל משאבת ואקום לפין וטבעת למניעת דליפת דם ורידי מהפין.
  3. ניתוח להשתלת תותב, השתלת מערכת הכוללת תותבים בגופים המחילתיים של הפין. במשך השנים בוצעו שיפורים במערכת זו, וכיום היא אמינה ביותר, עם שיעור נמוך של כשל מכני. הניתוח אינו הפיך מבחינה זו שהמנותח יצטרך להשתמש מכאן ואילך במערכת המושתלת, ולא יוכל להשיג זקפה ע"י אחת מהאופציות שהוזכרו לפני כן.

בעייה בליבידו (חשק מיני, חימוד) נובעת מהפרעה הורמונלית (ראה "חוסר בטסטוסטרון") או ממצבים נפשיים כגון הפרעות דכאון, חרדה ולחץ. משפיעה באופן ישיר על התפקוד המיני. הטיפול נגזר מהסיבה. חשוב לבצע את הבירור המתבקש לפני או במקביל לניסיון הטיפול בהפרעת הזקפה, שאם לא כן עלול טיפול זה להכשל (לדוגמא: התרופות הפומיות לטיפול בהפרעת זקפה תלויות בחשק ובגירוי המיני).

מחלה ע"ש Peyronie

מחלה זו אופיינית לגברים שמעל לגיל 50, בשנים בהם ירידה בעוצמת הזקפה אינה נדירה. כתוצאה מכיפוף מסוים של הפין בעת קיום יחסי-מין, מופעלים עליו כוחות הגורמים למיקרו-טראומה חוזרת ונשנית במעטפת של הגופים החלולים. הנזקים שנוצרים בה, מובילים לתגובה דלקתית לא מבוקרת, ולהיווצרות הצטלקויות וגושישים תת-עוריים. כתוצאה, חל שינוי בתכונות הפיזיו-אלסטיות של המעטפת. שינוי זה עלול לפגוע בתפקוד הפין בזקפה בשתי צורות:

  1. היווצרות נקודת עיגון הגורמת להיווצרות עקמת בעת זקפה. במקרים חמורים עלולה העקמת להפוך את שלב החדירה בקיום יחסים לבלתי אפשרי.
  2. פגיעה במנגנון הזקפה.

השלב האקוטי של המחלה נמשך 12-18 חודשים, ומאופיין בכאבים בזקפה. בשלב זה התגובה הדלקתית פעילה, העקמת דינמית ויכולה להשתפר באופן ספונטני (עד כ-15% מהמקרים) או להחמיר, והטיפול הוא תרופתי בלבד. השלב הכרוני המגיע בהמשך, מאופיין בעקמת קבועה ללא כאבים. בשלב זה ניתן להציע ניתוח לתיקון העקמת. מקרים מורכבים יותר ניתן יהיה לתקן ע"י השתלת תותב.

148 שאלות גולשים בהמשך העמוד

7 באפריל 2010

יישור פין

דר' שפי שלום רב.
אני בן 25.
ברצוני לקבל פרטים וחוות דעת על ניתוח ליישור הפין. למרות שביכולתי לקיים יחסי מין אני "דיי" מוגבל בתנוחות מסויימות ולא חש בנוח עם מצבי הנוכחי.

admin
שלום,
הערכה לקראת ניתוח כזה היא מורכבת, ונעשית במרפאה.
פרטים לקביעת תור נמצאים בעמוד "צור קשר".
בברכה,
דר' שי שפי
10 באפריל 2010

זיקפה חלשה

אני בן 26 ובזמן האחרון אני מכור לאתרי פורנו וכשאני מקיים יחסים יש לי זקפה חלשה רציתי לשאול האם הבעייה נוצרת בגלל הסיבה שאני מכור לפורנו פעמיים ביום לפחות?

admin
שלום,
אם הזיקפה תקינה בסוג אחד של פעילות מינית ובעייתית בסוג אחר, הדבר מצביע על הפרעה פסיכוגנית. ממליץ ייעוץ אצל סקסולוג.
בברכה,
דר' שי שפי
26 באפריל 2010

חרדת ביצוע

שלום רב.
אני בן 46 ומאז שנות העשרים לחיי נתקלתי בתופעה
של חוסר זיקפה .בתקופות שאני נמצא עם בת זוג קבועה
התופעה נעלמת ,בקשר עם בחורה חדשה הבעיה חוזרת ונראה שהרקע לחוסר התפקוד הוא כתוצאה ממתח לא מובן.אבקש את המלצתך.
בתודה.

admin
שלום,
נראה אכן שהבעייה קשורה לחרדת ביצוע.
האופי הממושך של הבעייה יצריך ככל הנראה טיפול אצל סקסולוג.
אם קיימים מאפיינים נוספים, כדאי להתחיל אצל אורולוג.
בברכה,
דר' שי שפי
28 באפריל 2010

בעיית זיקפה

מזה כמעט חודש ימים יש לי בעיית זיקפה, החדירה היא רפויה לחלוטין ,ה
בשבוע האחרון בכלל אין לי זיקפה גם לא חלקית.
אני בן 52 נשוי וסובל מיתר לחץ דם ,מזה כשנה וחצי נוטל כדורים לסרוגין כלומר אני מנסה לעיתים לבדוק אם אני יכול בלי, בכל אופן אני נוטל כדורים בשם tritace-25 מ",
ובנוסף כבר תקופה ארוכה שאני לחוץ ואפילו מרגיש מדוכא.

admin
שלום,
ככלל, חודש הוא תקופה קצרה מכדי לקבוע שאתה סובל מהפרעת זיקפה.
מאידך, גם ל. דם גבוה וגם טיפול בו עלולים לגרום להפרעה. לעתים שינוי טיפול תרופתי עשוי לעזור.
בנוסף, ואולי זו הבעיה העיקרית, לחץ ודכאון משפיעים לרעה, ויש צורך לטפל בהם.
בברכה,
דר' שי שפי
29 באפריל 2010

הפרעות זיקפה

אני בן 60 נוטל תרופות נורמיטן , קרטיה, ליפיוטר, סרוקסט
בשנה האחרונה אני חש בירדיה חדה בחיי המין כולל זיקפה חלשה

על איזה כדורים אתה ממליץ שלא מתנגשים עם התרופות שאני לוקח

admin
שלום,
גם התרופות שאתה נוטל, וגם הסיבות שבעטיין אתה נוטל אותן עלולות לגרום להפרעות בזקפה.
יש צורך להעריך את ההפרעה אצלך ולשקול שינוי תרופתי למול הוספת תרופה אחרת.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים