הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

הפרעה בזקפה הנו מצב פתולוגי ששכיחותו עולה עם הגיל. לפי מחקרים אפידמיולוגיים, שכיחות ההפרעה היא מעל ל-50% בקבוצת הגברים בין הגילאים 40-70 שנה. ההגדרה המקובלת הינה חוסר היכולת להשיג או לשמור על זקפה מספקת לקיום יחסי מין מספקים. גורמי סיכון מוכרים זהים לאלו של מחלות קרדיו-וסקולריות אחרות וכוללים טרשת עורקים (לבבית או פריפרית), סוכרת, כולסטרול גבוה, יתר לחץ-דם, עישון.

זקפה תקינה הינה תהליך מורכב, בעל אספקטים פיסיולוגיים, הורמונאליים ופסיכולוגיים. הפעלת של עצבים בפין גורמת לשחרור מולקולה בשם NO, האחראית ליצירת מולקולה אחרת בשם cGMP, חומר המרפה שריר חלק בעורקי הפין, מרחיב אותם, וגורם לעלייה תלולה בזרימת הדם לתוך הפין. הדם מרחיב וממלא חללים בתוך הגופים המחילתיים של הפין, וכתוצאה הגדלה משמעותית של הפין. כתוצאה מכך, נלחצים ורידים שבאופן רגיל מנקזים את הדם החוצה מהפין, והדם ה"כלוא" בפין שומר על הזקפה, עד להיפוך השינויים שתוארו.

ברוב הגברים הפרעת זקפה מקורה בפגיעה בכלי דם בפין, באותו מנגנון בו נגרמת פגיעה במחלת לב, והמצב יכול אכן לשמש כסמן לבעית לב. בגילאים צעירים יחסית (< 40), קיימת שכיחות גבוהה יותר של הפרעות שמקורן הורמונאלי, ואז מומלץ לבצע בירור מכוון בנושא.
לעתים משפיע מצב נפשי (כגון חרדת ביצוע, מצבי מתח וחרדה, דכאון) על התפקוד המיני, ואז יש מקום לטיפול משולב או בלעדי ע"י סקסולוג.

הערכת מידת הפגיעה בתפקוד המיני, התגובה לטיפול, ומדדי זקפה נמדדים ע"י שאלונים מיוחדים. לפני כעשור, עם כניסת הויאגרה לשוק, חלה מהפיכה אמיתית הן בבירור והן בטיפול בהפרעות זקפה. קודם לכך, נדונו הגברים שלקו בבעיה זו לבירורים לא פשוטים, חלקם חודרניים ומוזרים משהו. אולם, מאז שיש לנו טיפול פומי (דרך הפה) יעיל וקל, הפכו הויאגרה, ובהמשך גם הסיאליס והלויטרה (כולם מעכבים את פירוק cGMP), לאמצעי הבירור והטיפול כאחד. תרופות אלו הינן בעלות פרופיל בטיחותי גבוה, ונוסו ע"י עשרות מיליוני גברים ברחבי העולם. שיעור האפקטיביות שלהן מתקרב ל-70%. חשוב לקבל הסבר על אופי הלקיחה של כל אחת מהתרופות הנ"ל, ולשלול מצבים בודדים המונעים טיפול בהן, מחשש לסיבוכים משמעותיים.

למטופלים שאינם מגיבים לטיפול הפומי, עדיין עומדות הברירות הבאות:

  1. הזרקת חומרים ואזואקטיביים (מרחיבי כלי-דם) לפין. גם לטיפול זה שיעור הצלחה גבוה יחסית. אי הנוחות והכאב המתלווים להזרקה הם מינימליים. הטיפול יתבצע לאחר הדרכה והדגמה במרפאה, תוך כדי התאמת מינון אישי של תרופה מסויימת, או שילוב בתערובת המכילה שניים או שלושה חומרים.
  2. שימוש במכשיר ואקום, מחייב רכישה של המכשיר הכולל משאבת ואקום לפין וטבעת למניעת דליפת דם ורידי מהפין.
  3. ניתוח להשתלת תותב, השתלת מערכת הכוללת תותבים בגופים המחילתיים של הפין. במשך השנים בוצעו שיפורים במערכת זו, וכיום היא אמינה ביותר, עם שיעור נמוך של כשל מכני. הניתוח אינו הפיך מבחינה זו שהמנותח יצטרך להשתמש מכאן ואילך במערכת המושתלת, ולא יוכל להשיג זקפה ע"י אחת מהאופציות שהוזכרו לפני כן.

בעייה בליבידו (חשק מיני, חימוד) נובעת מהפרעה הורמונלית (ראה "חוסר בטסטוסטרון") או ממצבים נפשיים כגון הפרעות דכאון, חרדה ולחץ. משפיעה באופן ישיר על התפקוד המיני. הטיפול נגזר מהסיבה. חשוב לבצע את הבירור המתבקש לפני או במקביל לניסיון הטיפול בהפרעת הזקפה, שאם לא כן עלול טיפול זה להכשל (לדוגמא: התרופות הפומיות לטיפול בהפרעת זקפה תלויות בחשק ובגירוי המיני).

מחלה ע"ש Peyronie

מחלה זו אופיינית לגברים שמעל לגיל 50, בשנים בהם ירידה בעוצמת הזקפה אינה נדירה. כתוצאה מכיפוף מסוים של הפין בעת קיום יחסי-מין, מופעלים עליו כוחות הגורמים למיקרו-טראומה חוזרת ונשנית במעטפת של הגופים החלולים. הנזקים שנוצרים בה, מובילים לתגובה דלקתית לא מבוקרת, ולהיווצרות הצטלקויות וגושישים תת-עוריים. כתוצאה, חל שינוי בתכונות הפיזיו-אלסטיות של המעטפת. שינוי זה עלול לפגוע בתפקוד הפין בזקפה בשתי צורות:

  1. היווצרות נקודת עיגון הגורמת להיווצרות עקמת בעת זקפה. במקרים חמורים עלולה העקמת להפוך את שלב החדירה בקיום יחסים לבלתי אפשרי.
  2. פגיעה במנגנון הזקפה.

השלב האקוטי של המחלה נמשך 12-18 חודשים, ומאופיין בכאבים בזקפה. בשלב זה התגובה הדלקתית פעילה, העקמת דינמית ויכולה להשתפר באופן ספונטני (עד כ-15% מהמקרים) או להחמיר, והטיפול הוא תרופתי בלבד. השלב הכרוני המגיע בהמשך, מאופיין בעקמת קבועה ללא כאבים. בשלב זה ניתן להציע ניתוח לתיקון העקמת. מקרים מורכבים יותר ניתן יהיה לתקן ע"י השתלת תותב.

148 שאלות גולשים בהמשך העמוד

2 באוגוסט 2010

צלקת

שלום קיבלתי "קוליכצין לטיפול בצלקת לא הבנתי איך זה אמור לעזור . אם תכל להסביר אודה לך מאוד תודה רבה!

admin
שלום,
קולכיצין הינה אחת התרופות שמנסים לעתים בטיפול המחלת פיירוניה (פלאקים=הצטלקויות תת-עוריות בפין, עקמת).
לצערינו, אין הצלחות מרשימות בטיפול תרופתי כלשהו. לעתים נצפית היעלמות הפלאק עם / בלי טיפול.
לעתים יש צורך בניתוח.
בברכה,
דר' שי שפי
8 באוגוסט 2010

הפרעה בזקפה

לעיתים במחשבה שאולי לא תהיה זקפה , זה קורה.
יש זקפה וחשק מיני ובגלל הפחד שמשהו יקרה הזקפה
יורדת, המחשבה על בעיה בזקפה יוצרת ירידה של הזקפה
הדבר מסתדר במהלך היחסים האינטמיים אבל הלחץ שתהיה בעיה קיימ, לעיתים לא נעים מבת הזוג.
תודה עבור התייחסותך. גיל 53

admin
שלום,
נראה שאתה סובל מחרדת ביצוע.
הטיפול ע"י סקסולוג.
במידה שבכ"ז אין הצלחה שם, יש לעבור בירור אנדרולוגי.
בברכה,
דר' שי שפי
11 באוגוסט 2010

חוסר זיקפה

לבן זוגי יש קושי לשמור על זיקפה במהלך קיום יחסי המין. בסה"כ הוא אדם בריא שמעשן קופסאת סיגריות אחת ביום ומידי פעם מעשן גראס.האם הפסקת עישון מוחלטת יכולה לשפר את המצב ? אם לא מה ניתן לעשות הוא מסרב ללכת לאורולוג האם רופא המשפחה יכול לטפל בבעיה?

admin
שלום,
עישון סיגריות מוכר כגורם סיכון משמעותי וישיר להפרעת זיקפה.
לסמים עלולה להיות גם כן השפעה שלילית בנידון.
לרופא המשפחה אין את הכלים לביצוע בירור אנדרולוגי. במקרים מסויימים ניתן לקבל ממנו מרשם לויאגרה / סיאליס / לויטרה, אך הדבר אינו מחליף את הבירור.
בברכה,
דר' שי שפי
29 בספטמבר 2010

בעיות זקפה חמורות

אני סובל מחרדה והיא סובבת לתחושה שאין לי עוררות מינית כבר כמה שנים זה התחיל מנישואין כפויים (אני חרדי) ועכשיו כגרוש אני שכחתי מהם זיקפה ולבידו.

בלי קשר נחבלתי באשך שמאל ויש לי שנתיים אחרי כאבים מזעריים מידי פעם מה זה אומר האם יש קשר ומה הטיפןל

admin
שלום,
קרוב לודאי שאין קשר לחבלה באשך.
בכל מקרה, יש צורך בבירור אנדרולוגי, כולל גם בדיקת הורמונים.
בברכה,
דר' שי שפי
10 באוקטובר 2010

בעיית אונות

אני חולה סכרת והויגרה לא עוזרת ,מה ניתן לעשות להגברת הזיקפה?
תודה מראש

admin
שלום,
צריך לנסות ולמצוא מדוע הויאגרה לא עוזרת.
ניתן אח"כ לטפל באמצעות תרופות אחרות או גישה טיפולית שונה (הזרקות / ואקום / ניתוח).
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: הפרעת זקפה (Erectile Dysfunction)

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים