טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

24 ביוני 2011

ייצור זרע מועט

שלום

אנחנו זוג נשוי בתחילת ה30 לחיינו, אחרי כחצי שנה של נסיונות להרות פנינו לרופא נשים לעזרה- לאחר כשלושה חודשים של ניסיונות ובדיקות הסתבר שיש אצלי בעיה- ייצור מועט של תאי זרע (כ-0.5 מיליון למ"ל)
התנועתיות סבירה (סביב 40%)
אני לא סובל מעודף משקל
אין הסטריה משפחתית
לא נראה שחסר לי טוסטסטרון (אין לי בעיות אחרות..)

הרופא המליץ לכוון של השבחה + IVR – לכוון כניסה להריון, אבל לא גילה עניין בלטפל בי כדי לשפר המצב- האם פשוט אין טעם ? אין עוד בדיקות נוספות שיכולות לשפוך אור על הסיבה לבעיה ?

תודה מראש.

admin
שלום,
לצערי, הגישה בה נתקלת מקובלת אצל גינקולוגים מסוימים, למרות שהמלצות ארגוני הפוריות בארה"ב ובאירופה שוללת גישה כזו, וממליצה בירור של שני בני הזוג במקביל, אפילו אם לא ידועה בעיה כמו שלך.
קיימים הערכה ובירור שלמים, אותם עליך לעבור אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
12 באוגוסט 2011

זרע חלש

שלום וברכה
אנו זוג נשוי אני בן 36 ואישתי בת 33 יש לנו שני ילדים שההריון שלהם היה טיבעי לחלוטין ללא שום קושי
אנו כבר 7 שנים רוצים הריון ולאחר בדיקה התגלה אצלי זרע חלש נשללה וריקוצלה
מה ניתן לעשות ? האם יש פתרונות תרופתיים ? מה לגבי תרופות טיבעוניות ?
אשמח לקבל את תשובתך

admin
שלום,
כעקרון, אין טיפול תרופתי שיעלותו הוכחה בטיפול בבעייה אידיופאטית (שלא נמצא לה גורם).
עם זאת, כדי להיות בטוח שזה המצב אצלך, יש לבצע בירור מסודר אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
20 בספטמבר 2011

טיפול כימותרפי אינטנסיבי בלוקמיה

שלום דר' שפי,
טופלתי לפני כ – 16 שנה טיפול כימותרפי בלוקמיה בגיל 41. אני מוגדר מאז כ – total remission ואני בריא.
כיון שבזמן הטיפולים היו לי כבר ילדים, לא התעניינתי אם הפוריות שלי (כלומר איכות הזרע ) נפגעה כתוצאה מהטיפולים.
לגבי כמויות זרע נראה לי כי לא השתנה דבר לאחר הטיפולים -אותה כמות.
האם מנסיונך, אלה שעברו טיפולים כימותרפיים אינטנסיביים כנ"ל הפכו עקרים?
האם בגילי היום 58 ניתן לבדוק את הפוריות, איפה נבדקים ומה התהליך הבדיקה כולל?

תודה מראש

תודה מראש

admin
שלום,
המשמעות של "עקר" מצומצמת ביותר בימינו.
אם פוריות היא issue מבחינתך, יש להגיע לבירור מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי
18 בנובמבר 2011

בדיקות זרע לא תקינות

שלום דר'
בבדיקות זרע שביצעתי פעמיים בהפרש של חודשיים נמצאה ספירה נמוכה – כ 11 מיל/מל, התנזלות לא תקינה, לאוקוציטים – 3 מיל/מל (נורמה עד 1), אריטורוציטים 1, כל שאר הפרמטרים בבדיקה בסדר פחות או יותר. בביקור אצל אורולוג הוא התייחס רק לספירה ושלח אותי ל US (עדיין לא עשיתי), אבל לא התייחס בכלל להתנזלות או ללאוקוציטים הגבוהים. האם לדעתך יש לבצע עוד בדיקות חוץ מ US
תודה

admin
שלום,
כן.
יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
דר' שי שפי
27 בינואר 2012

תוצאות לבדיקת זרע

אני בן 30 נשו אני מנסה להיות אבא שנה . עשיתי בדיקת זרע .אני מבקש את ההתיחסות שלך ועזרתכה. תוצאות הבדיקה. מטרת הבדיקב SA. מס" ימי המנעות 3. נפח 2.2 צמיגות – תקינה צבע אפור ריח תקין התנזלות – תקין PH =8 ריכוז זרע 9 (MILLION/ML בתנועה 33% תנועה פרוגרסיבית מהר 25% תנועה פרורסיבית איטית 20% תנועה סיבובית 25% תנועה במקום 30% צורות פתולוגית 93% תיאור צןרות פתולוגית לפי קרוגר : ראשים מאורכים פיריפרמים וציטופלסמה ב תאים עגולים 1.2 ( M/ ML תאור מורפולוגיה : קטנים ובינוניים סיכום : OTA. יש מצב להיות אבא וכמה זה קשה

admin
שלום,
הבדיקה אינה תקינה, ומחייבת בירור אנדרולוגי מסודר.
בברכה,
דר' שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים