טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

28 במרץ 2012

בעיות בזרע

בני 30, מנסים להרות כבר 1.5. בבדיקת זרע נמצא שהתנועתיות לקויה והמורפולוגיה, הרופא אמר שאין זרע בצורה טובה. פנינו לאורולוג ששלח את בעלי לעשות אולט'- תוצאה תקינה, ובדיקת דם הורמונלית – הכל יצא בנורמה – תקין. מה יכולה להיות הבעיה ואיזה עוד בדיקות צריך לעשות כדי למצא את מקור הבעיה? האם יש טיפול לזה?

admin
שלום,
יש צורך בהשלמת הבירור אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
הטיפול נגזר ממצאי הבירור.
בברכה,
דר' שי שפי
2 באפריל 2012

פוריות הגבר

היי דר'
רציתי לדעת אם לתסמונת קליינפלטר יש איזשהו טיפול בטסטוסטרון או כללי בבעיה עצמה או שפשוט צריך ללמוד לחיות עם זה
תודה

admin
שלום,
ניתן בהחלט לטפל ב-T, אך זאת אחרי שדנים / מטפלי בנושא הפוריות.
בברכה,
דר' שי שפי
30 באפריל 2012

מורפולגיה של תא זרע וניסיון להרות

דר יקר שלום
לאחר ניסיונות להרות שלא צלחו גילינו שלבעלי בן 58 ספירת זרע מאוד נמוכה עם 100% אי תקינות מורפולוגית במבנה ראש הזרעונים ותנועתם.
הרופא טען שהספירה נמוכה אודות לטוטסטרון נמוך והמורפולוגיה כתוצאה מדלקת בערמונית (היו עדויות ברורות לדלקת ותאי דם לבנים רבים בספירה)
הרופא נתן לו תרופה לגירוי פעולת האשכים (לייצור מוגבר של זרע) לחודשים ואנטיביוטיקה לשבועיים.
בבדיקת זרע חוזרת לאחר הטיפול היתה עליה בספירת הזרע מ0.02 מיליון תאים ל1.8 מיליון אבל המורפולגיה עדין 100 אחוז לא תקינה (הראש של כל תאי הזרע פגום ורק8 אחוזי תנועה בינונית)

בכל מצב נצטרך טיפולי הפריה, אך האופציה כרגע הינה מיקרומניפולציה ולא ivf ואני חוששת מכך מאוד ולא מרגישה בנוח עם העניין (מפחיד אותי שהילד יצא עם מומים כתוצאה משימוש בזרע לא תקין מורפולוגית)
השאלה שלי היא האם מניסיונך בעיית המורפולוגיה קשורה בוודאות לדלקת הכרונית ועשויה להיפתר עם המשך טיפול? אנטיביוטי או שזה לא קשור לדלק
אלה לגילו של בעלי (58) ומצבו הרפואי הכללי?

אני בת 35 פוריה צעירה ומאוד רוצה ילדים ):

ד"ר שי שפי

מהפרטים שצירפת עולה החשש כי בעלך לא עבר את הבירור האנדרולוגי המלא.
ללא בירור כזה, קשה להציע טיפול.
לא נמצא קשר בין מורפולוגיה נמוכה לסיכון יתר למומים מולדים.


בברכה,
ד"ר שי שפי
5 ביוני 2012

היפוגונאדיזם היפוגונדוטרופיק ופוריות .

שלום דוקטור !

אני גבר בן 39 , מאובחן בתיסמונת המצוינת ומגיל 19 מטופל בטוסטסטרון פעם בחודש ( 250 ml ) .
בבדיקות שנעשו לי קיימות רמות אפסיות של גונדוטרופינים GH , וטסטוסטרון .
בבדיקת דם אחרונה שנעשתה ב 18.03.2010 :
GH=0
FSH=0.7 IU/L
LH=0.3 IU/L
TESTOSTERONE- TOTAL=0.4
TSH=3.26
PROLACTIN=48.5
למעשה אני סבור שהבעייה שלי מקורה בהיפותלמוס שאינו מייצר GHRH ו GNRH אך עם זאת רמות ה TSH בטווח הנורמל מה שמאשש לי את התאורייה מאחר וייצור TRH כנראה קיים . יש לציין שגובהי 192 ומשקלי 105 ולאחרונה החלטנו אני ובת זוגי לחקור את סוגיית הפוריות . שאלתי היא , האם ניתן להחליף זריקות של טסטוסטרון בזריקות של הורמונים המופרשים מההיפותלמוס ועל ידי כך להחיות את הציר ההורמונלי והאם על סמך ניסיון קודם בתחום אני אוכל להיות ביום מין הימים . . . אבא ?

ד"ר שי שפי

קיים טיפול יעיל למצבך, שיכול לאפשר לך להיות אבא.


בברכה,
ד"ר שי שפי
18 ביוני 2012

ביקור פרטי

שלום לך..רציתי לברר כמה עולה ביקור פרטי. והאם יש לי החזר מקופת חולים לאומית על הביקור הראשון? אשמח אם תענה לי

ד"ר שי שפי

לפרטים, דבר עם מרפאתי בטל. 077-7779222.
יש החזרים לחברי לאומית, בהתאם לביטוח שלהם.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים