טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

3 באוגוסט 2012

אוביטרל ןזרע

שלום,גבר עם טוסטוסטרון נמוך ואפס זרע,מה האוביטרל אמור לעשות?האם הוא מעלה את הטוסטסטרון וגם את ה LH ן FSH? האם תוכל לפרט מהי השפעה טובה על ממצאי פרופיל הורמונאלי לאחר חודש טיפול באוביטרל,כלומר מה אמור להיות?
מה סיכויי ההצלחה של מתן הזריקות בהשפעה על ייצור זרע?
תודה
שרון

ד"ר שי שפי

האבחנה המבדלת של מצבך אינה צרה, והנתונים שצירפת חלקיים ביותר.
כדי לענות על שאלותיך, יש לבדוק אותך, לעבור על כל הבדיקות שבצעת עד כה, ואולי לבצע נוספות.


בברכה,
ד"ר שי שפי
1 בספטמבר 2012

טיפול זרע

שלום רב אני בן 30 אני כבר נשוי 3 שנים ו4 חודשים עשינו פעמים טיפול פוריות IVF ולא הצליח יש לי פעיה בתנועת הזרע האם יש טיפול תרופה או אוכל מסויים שיגביראת התנועה
תודב

ד"ר שי שפי

לאחר בירור אנדרולוגי מסודר, ניתן יהיה להמליץ על טיפול.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
19 בספטמבר 2012

זרע בינוני

שלום,
אני ובעלי מנסים להיכנס להריון כבר במשך כשנה וחצי (הורמונים, הזרעות…) וכעת אנו לפני הפריה (חודש הבא).
תוצאות בדיקת הזרע של בעלי הינם בינוניות לטענת רופא הנשים שלנו להלן:
(האחרונה)- ריכוז 0.4 תנועתיות 75%
ריכוז: 37 תאי זרע תאים תקינים 2%. וכו'
הבנתי שהבעיה היא במורפולוגיה
אשמח אם תוכל לומר לנו האם הזרע תקין או שיש איזשהו טיפול שניתן לעשות על מנת להשביח אותו?(מלבד ההשבחות שאנו עושים לפני ההזרעות) וזאת לפני שאצטרך לעבור את ההפרייה
תודה רבה
לירון

ד"ר שי שפי

נתוני בדיקת הזרע שצירפת חלקיים ביותר.
בכל מקרה, תמיד יש לבצע בירור אנדרולוגי לגבר, במקביל לבירור שעוברת האישה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
15 באוקטובר 2012

בעיית פוריות

שלום
שאלתי היא בטרם אגיע לפגישה במשרדך
האם ניתן לעשות טיפול פוריות לגבר שימשך פחות מחצי שנה? או שהאפקטיביות של הטיפול היא רק לאחר מס' חודשים
השאלה נובעת מהעובדה שאנו מנסים כבר כמעט שנה להיכנס להריון והצעד הבא הוא הפריה ואנו לא רוצים להמתין (לבזבז) עוד חצי שנה על טיפולים
תודה מראש
לירון

ד"ר שי שפי

ללא בירור אנדרולוגי מלא לא ניתן להציע טיפול, ולכן לא ניתן לענות על שאלתך.
קח גם בחשבון, שטיפולים אנדרולוגיים עשויים לשפר % הצלחה ב-IVF.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
27 באוקטובר 2012

צמיחת שיער

שלום דר' שפי
אני בן 25 ויש לי קליינפלטר ואני נשא לCF ,הצמיחת שיער שלי בפנים הוא מאוד מועט, רציתי לשאול אם קיים איזה טיפול הורמונלי כדי שיהיה לי יותר שיער בזקן
אשמח לקבל תשובה
יוסי

ד"ר שי שפי

לאחר הערכה אנדרולוגית כוללת, ניתן יהיה להתייחס גם לאספקט זה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים