טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

31 באוקטובר 2012

מיקרו טסה לאזוספרמיה עם חוסרים בכרומוזום Y

שלום דר' שפי.
בעלי בן 37, בשלוש בדיקות זרע לא נמצאו תאי זרע בסרכוז ממושך (גם בשפיכה אחורית).
אולטרסאונד תקין, לא נמצאו סימני וריקוצלה גם בבדיקת אורולוג.
FSH 4.8
TSH 2.4
DHEA- 9.15
LH-4.1
testosterone total 17.3
בבדיקת כרומוזום y נמצאה עדות לחוסרים באזורי AZFb
(sy136 sy148 sy108 sy121 sy122 sy134)

מה הם האחוזים למציאת תאי זרע תקינים בניתוח מיקרו טסה? האם נטילת ויטמנים תסייע ליצור הזרע?

תודה רבה!

ד"ר שי שפי

ככלל, הסיכויים למציאת זרע במצב כזה קלושים.
ויטמינים לא יעזרו.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
7 בנובמבר 2012

מורפולוגיה מאוד נמוכה: פעם 0% ופעם 1% – האם יש מה לעשות

שלום,
אני ואשתי מנסים להרות מזה זמן, לאחר תקופה ממושכת פנינו לייעוץ באיכילוב וביצענו סל בדיקות שלם,
כל בדיקות הדם שלי יצאו תקינות אך בדיקות הזרע (ביצעתי פעמיים) אובחנה מורפולוגיה מאוד נמוכה פעם 0% ופעם 1% תקינים. נשללה וריקוצלה (ביצעתי גם אולטרסאונד אשכים)
הרופאה פחות או יותר אמרה שהמצב קבוע והוא רק יכול להידרדר…. שוב אני חוזר, כל הבדיקות חזרו תקינות למעט בדיקות הזרע, מאוד קשה לי לקבל תשובה שכזו, שלא ניתן לעשות כלום לשיפור המצב, אני רוצה לדעת האם ישנם תוספי תזונה/תרופות שיכולים/ות להועיל ולשפר את המצב?
בינתיים נשלחתי לבדיקת זרע נוספת באיכילוב (כי הם סומכים רק על עצמם) אך היא אמרה שברמה כזו של מורפולוגיה לא ניתן אפילו לבצע הזרעה אלא רק הפריה חוץ גופית שזה מלחיץ בפני עצמו…

אשמח מאוד לתשובה (ביחוד בנוגע לתוספי תזונה או משהו שיכול לשפר את המצב…. אני צריך שביב תקווה)
תודה רבה מראש

ד"ר שי שפי

חשוב מאוד להבין, שללא בירור אנדרולוגי מלא, ההערכה שלך אינה שלמה, ולא ניתן להמליץ על טיפול כלשהו.
בנוסף, בדיקת US, כפי שמבוצעת לרוב, אינה מספיקה כדי לשלול וריקוצלה.
תוספי תזונה לבעיות אלה שנויים במחלוקת, במקרה הטוב...

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
26 בנובמבר 2012

מורפולוגיה של הזרע

שלום, איזה טיפול יש למורפולוגיה לא תקינה של הזרע? תודה

ד"ר שי שפי

אין טיפול למורפולוגיה.
קיימים טיפולים לבעיות הגורמות למורפולוגיה נמוכה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
2 בדצמבר 2012

בדיקת זרע: הדגימה הכילה תאים בודדים ביותר בתנועה

שלום
בן זוגי (בן 43) עשה בדיקת זרע
התוצאות הן:
נפח: 3מ"ל
PH: 8
ריכוז: 10*10^6
תנועה:בודדים
סוג תנועה: פרוגרוסיבית בודדים
לויקוציטים: 0*10^6
אגלוטינציה: שלילית
total motile count: 30*10^6
תאים תקינים 3%
פתלוגית ראש 92%
פתלוגית זנב 5%

הדגימה הכילה תאים בודדים ביותר בתנועה
שאר התאים שנצפו בדגימה היו ללא תנועה

יש סיכוי להריון טבעי?
מה עכשיו? השבחה והזרעה? IVF? כדאי שהוא ילך לאורולוג?

תודה

ד"ר שי שפי

במידה שהמצב מייצג, הסיכוי להריון טבעי קלוש.
יש צורך לבצע בירור אנדרולוגי מלא.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
10 בדצמבר 2012

זקפה ופוריות

שלום, אני בת 36 ובן זוגי בן 44. אנחנו יוצאים כשלושה חודשים ושמתי לב מתחילת קיום יחסי המין בינינו שהזקפה שלו לא מאוד קשיחה והוא נאלץ לעזור לעצמו ידנית כדי לחדור והיו מקרים שהאיבר החליק החוצה. בתחילה השתמשנו בקונדום והוא לא ממש הצליח לגמור והסביר שקשה לו בגלל הקונדום שגם לוחץ לו. אח"כ הפסקנו להשתמש עם קונדום ונראה לי שהמצב החמיר כי הזקפה הרגישה מאוד חלשה והאיבר מחליק החוצה, אני לא מרגישה אותו כ"כ והוא גם שופך מהר יותר. מה עושים? אני מרגישה תסכול גדול ולא מצליחה להביא את עצמי לדבר איתו על זה מחשש שזה יפגע בתפקוד שלו עוד יותר בגלל לחץ והוא לא מדבר על זה אבל ברור לי שהוא מאוד מתבאס. אנחנו מתחתנים בעוד כשלושה חודשים והתחלנו בירור לקראת הריון (בדיקות גנטיות) ואני חוששת לעניין הפוריות שלו. בקיצור – מה עושים?

ד"ר שי שפי

יש צורך בבירור מרפאתי בסיסי.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים