טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

25 בדצמבר 2012

תאי זרע 0

תאי זרע אפס מזה אומר , האם יש פתרון ?

ד"ר שי שפי

בהחלט יכול להיות פתרון.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
8 בינואר 2013

האים תיורידזין עושה שפיכה מוקדמת?

אני מקבל 800 מ"ג רידזין בנוסף נוזינן 200 מ"ג וקלונקס ניטרודרם מדבקות 10מ"ג האים זה עושה שפיכה מוקדמת? האם בהפסקת הטיפול זה יחזור

ד"ר שי שפי

לא מוכרת לי השפעה כזו.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
14 בפברואר 2013

טיפול הורמונלי

שלום,
ספירת הזרע שלי אפס, ע"פ הרופא המטפל לא כתוצאה מחסימה. אותו רופא הציע טיפול בהורמונים למשך שלושה חודשים לפני שיחליט על ניתוח (tesa אני משער).
בבדיקה הורמונלית נמצא אצלי LH 4.40, FSH 11.80, Testosteron Total 10.20
בבדיקה גופנית טוען הרופא שאשכי קטנים מעט מן הנורמה.

האם לדעתך יש טעם בטיפול הורמונלי ומה סיכוייו?
תודה רבה!

ד"ר שי שפי

כפי שנמצא במחקרים לא מעטים, כולל עדכניים, הסיכוי שטיפול כזה יעזור זניח...
בנוסף, TESA / TESE הוא ניתוח מיושן, מוגבל ונחות בתוצאותיו בהשוואה ל-microTESE בבעיה כמו שלך.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
26 בפברואר 2013

בעיות בזרע

היי אני בן 28 במשך יותר.מאחת עשרה שנים אני מכונן ללא הפסקה עכשיו לצערי כבר לא עומד לי ואני מפחד שבגלל מה שעשיתי אני לא אוכל להביא ילדים רציתי לשאול מה עושים במקרה כזה והאים יש את היכול אחרי תקופה כזאת להביא ילד

ד"ר שי שפי

לקביעת ייעוץ ראה עמוד צור קשר.


בברכה,
ד"ר שי שפי
6 במרץ 2013

דרכי טיפול בספירת זרע נמוכה

אני ובעלי בני 35.
נישואים כ- 8 חודשים .

לפני כשבועיים ביצע בעלי בדיקת זרע והתוצאה היתה מאוד נמוכה 0.1.
מבדיקות שאני ערכתי הכל תקין.
יש לי מספר שאלות:
במקרה שיש בעיה אצל הבעל האם גם האישה צריכה לעבור טיפולים.
וכיצד מטפלים- האם חוזרים לרופאת הנשים שלי והיא מפנה לגורם מקצועי מטפל בנושא זה?

ד"ר שי שפי

ראשית, בעלך צריך להגיע לבירור אנדרולוגי מסודר.
שנית, במקביל את צריכה לפנות למומחה לפוריות נשים.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים