טיפול תרופתי בפוריות הגבר

בדומה למקצועות אחרים ברפואה, גם בטיפול בבעיות פוריות של הגבר קיימים מצבים להם אין תרופה ספציפית, והרופא משתמש בטיפול "אמפירי" (מבוסס על תצפיות והתנסויות, ולא על תוצאות מחקרים).

בניגוד לטיפולים תרופתיים השכיחים בבעיות של פריון האישה, קיימים מצבים בודדים ולא שכיחים אצל הגבר, להם קיים טיפול תרופתי ספציפי, הורמונלי או אחר:

שפיכה אחורית (Retrograde Ejaculation)
מצב בו חלק משמעותי מנוזל הזרע ותאי הזרע אינם נפלטים "כדרך הטבע" מהשופכה, אלא נדחפים אחורה, לשלפוחית השתן. לרוב מתגלה בבירור הפרעה בפריון עם נפח זירמה נמוך. האבחנה פשוטה יחסית, ומבוססת על ביצוע בדיקת שתן מיד אחרי בדיקת זרע קונבנציונלית. בשתן מחושב סך מספר תאי הזרע. מכיוון שלגברים רבים ללא הפרעת פוריות ימצאו תאי זרע בשתן בבדיקה כזו, יש לחשב את % תאי הזרע שנפלטו אחורנית, כדי להכריע האם ההפרעה משמעותית. הטיפול בבעיה פשוט יחסית, ואם כי אינו פותר אותה, מאפשר לרוב להשיג הריון. טיפול בתרופות המפעילות את קולטני אלפא גורם לכיווץ צוואר שלפוחית השתן, ולזרע "אין ברירה" אלא להיפלט קדימה. טיפול כזה יכול להפוך פליטה אחורית לפליטה קדמית לחלוטין, או לשפר את המצב באופן חלקי. במקרים של כשלון תרופתי ניתן לצנתר את השלפוחית לאחר הכנה מתאימה, ולנקז את הזרע.

חוסר בגונדוטרופינים
היעדר של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת-המוח (LH ו/או FSH), החיוניים לתהליך ייצור הזרע באשכים. המצב נקרא Hypogonadotropic Hypogonadism, ודוגמאות לו הינן Kallman Syndrome (אז גם נפגע חוש הריח) ו- Isolated FSH Deficiency.
הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים או דומים להם. לעתים יש צורך בטיפול ארוך (כשנה) עד להשריית ייצור זרע.

חוסר איזון הורמונלי
במצבים בהם מופרע היחס התקין בין טסטוסטרון ("ההורמון הגברי") לבין אסטרדיול ("ההורמון הנשי"), ניתן לטפל בתרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז. דוגמאות למצבים אלה הם תסמונת ע"ש קליינפלטר, ומקרים מסוימים של השמנת יתר. הטיפול ניתן למספר חודשים.

לבד מטיפול ספציפי כפי שתואר לעיל, יש המצדדים בטיפול אמפירי במקרים כגון הפרעות שונות במדדי הזרע על רקע לא ידוע, אזואוספרמיה (בד"כ לפני הפקת זרע כירורגית). למרות שמבחינה אינטואיטיבית נראה שיש היגיון בטיפול הורמונלי או אחר, חסרות עדויות ממחקרים טובים, המספקות הוכחות חד-משמעיות ליעילות הטיפול האמפירי. יחד עם זאת, לעתים עומדים הזוג האנדרולוג לפני מצב של "אין ברירה", וטיפול תרופתי מסוים נבחר מתוך ידיעה שסיכויי הצלחתו לא גבוהים.

הטיפול כולל מספר קבוצות, כשמתוכן רק הטיפול ההורמונלי הנו "תרופתי", והשאר מוגדרות כ"תוספים":

1. טיפול הורמונלי
א. אנדרוגנים – לטסטוסטרון תפקיד חשוב גם בתהליך ייצור הזרע. אולם, במשך השנים התרבו העדויות כי טסטוסטרון חיצוני או סטרואידים אנאבוליים דווקא גורמים לעיכוב קשה בתהליך. עיכוב זה כה משמעותי, עד כי במספר לא קטן של עבודות ניסו החוקרים אף לבסס את מעמד הטסטוסטרון כמקביל הגברי לגלולה למניעת הריון.
ב. Ikaklomin (Clomiphene Citrate) – פועל על הקולטן של אסטרוגן במוח. טיפול גורם להגברת הפרשת LH (ו- FSH), וכתוצאה עליה ברמות טסטוסטרון ללא טיפול בטסטוסטרון חיצוני. הטיפול דורש סביבה הורמונאלית מסוימת ולא מתאים לכל גבר.
ג. גונדוטרופינים:
i. Luveris – LH סינטטי (הנדסה גנטית)
ii. Gonal-F, Puregon –FSH סינטטי
iii. Ovitrelle (סינטטי), Chorigon, Pregnyl (מופק משתן של נשים הרות) – Beta-HCG.
iv. Menogon, Menopur, Pergonal – תערובות של LH ו- FSH המופקות משתן של נשים בגיל הבלות (hMG).

2. אנטיאוקסידנטים
נוכחות שומנים רב-בלתי-רוויים בממברנת תאי הזרע הופכת אותם לפגיעים במיוחד ללחץ חמצוני. התרכובות שהוצעו לשימוש אנטיאוקסידנטי בהפרעות של פוריות הגבר כוללות:
Glutathione, Lycopene, Vitamins (A, C, E), Coenzyme Q10 .

3. Sperm Vitalizers
מספר תרכובות חשובות לתפקוד תא הזרע הוצעו לטיפול בהפרעות פוריות:
Carnitine, Acetyl-L-Carnitine, Fructose, Folic Acid, Zinc, Selenium

35 שאלות גולשים בהמשך העמוד

13 באפריל 2013

איזוספרמיה לא חסימתית

שלום לך דר
אני בן 31 , ביצעתי ניתוח tese לפני שנה בערך , והתוצאה שנמצאו מס זרעונים לא בשלים ולא מתאימים להפרייה.
ולפני חצי שנה ביצעתי צינטור של גת גורן עקב וריקוצלה מדרגה 1.
היום רוצה להתחיל בלקיחת תרופה חדשה של בחור ישראלי שפיתח שפיתח הארצות הברית בשם spermhope.

שאלה שלי כך האם יש סיכוי טוב למצוא זרע במיקרו , והאם לקחת את התרופה החדשה לפני ביצוע הניתוח של המיקרו כדי להגדיל את הסיכויים?

ד"ר שי שפי

לעניות דעתי, השיטה הטיפולית של spermhope חסרת נתונים מספקים בטיפול בבני אדם.
יתכן כי אינה דורשת אישור FDA או מקבילותיה בעולם, משום שאין מדובר בתרופה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
21 באפריל 2013

הורים לילדה,מנסים שוב.התגלתה ספירת זרע נמוכה

אני בת 36,בעלי בן 34,הורים לילדה בת 4 מהריון מהיר וספונטני.בעלי ייגש לאורולוג מטעם קופ"ח על מנת להיבדק ולבקש הפנייה לבדיקות על מנת שנוכל אחר מכן לגשת עם כל התוצאות לבירור אצל רופא אנדרולוג מומחה (עקב ספירת זרע נמוכה).בעלי בריא בלי עין הרע,שומר על כושר,תזונה מאוזנת (לא אוכל שטויות),מקפיד על לקיחת ויטמינים.אין לנו מושג איך הצלחנו בעבר להשיג בעבר הריון ספונטני תוך 3 חודשים עם נתונים שהיום עומדים על 22 מיליון לבדיקה,35 מיליון,10 מיליון,75 מיליון,ושוב 22 מיליון לבדיקה (כולן נעשו לאחר 5 ימי התנזרות),מורפולוגיה נעה בין 3-5 אחוז.הדבר היחיד השונה בין אז להיום שאני יכולה לחשוב עליו הוא שבעלי עובד מזה שנתיים בעבודה בתור טכנאי על בסיס משמרות של 12 שעות (2 משמרות בוקר,לאחר מכן שתי משמרות לילה ולאחר מכן חופש 4 ימים),ז"א שיש קצת בילבול בין יום ללילה (הוא טוען שהוא לא עובד בקירבת חומרים מסוכנים או קרינה אלקטרומגנטית),לא מתלונן על כאבים או בעיות כלשהם (מנסים כבר שנה וחצי להרות שוב).האם ייתכן שוב הריון ספונטני לאור הנתונים הנ"ל,ועם אילו נתונים עליו להביא אליך על מנת שנוכל לקדם את העניינים ולקבל הערכה מה קורה איתו ואיך אפשר לטפל.

ד"ר שי שפי

יש להגיע עם כל הבדיקות שבוצעו עד כה.

 


בברכה,
ד"ר שי שפי
24 ביוני 2013

בדיקת זרע תוצאות מה זה אומר תקין / לא תקין

נתונים
צבע : צהבהב
צמיגות : נורנמל
PH : 7.4
נפח : 2.5 מיל
ריכוז26X 10^6
תנועה 54
תאים תקינם 3%
ראש 89%
זנב 8%

ד"ר שי שפי

המורפולוגיה אינה תקינה.
לא ניתן להתייחס לבדיקה באופן מנותק מכל השאר. יש להשלים בירור אנדרולוגי.


בברכה,
ד"ר שי שפי
1 ביולי 2013

תאי זרע לא תקינים

שלום ד'ר, ליפני כשנה וחצי בערך עמדנו לערוך טיפולי הזרעה אצל רופא מומחה, ערכתי את כל הבדיקות הנידרשות ונימצא שהכל תקין, ביום ההזרעה בעלי נתן דגימת זרע ולאחר התוצאה שלו ,נודע כי אין כלל תאי זרע בנוזל וטיפול ההזרעה לא בוצעה,
עד ליפני חודשיים שלוש התחלנו בטיפולי הפרייה חוץ גופית, עברנו מס' בדיקות דם ובדיקות גנטיות שנימצאו תקינות לחלוטין, ובסיום הטיפול קיבלתי זריקות , ולאחר מכן הרופא המליץ לנו לעשות את שאיבת הביציות במקביל לניתוח הוצאת זרע מהאשך, התוצאות אצלי נימצאו תקינות,אף נימצאו אצל בעלי תאי זרע בודדים חולים ואף עקומים על-פי הסבר הרופא, רציתי לדעת האם יש פיתרון לבעייה זו, אודה לך,

ד"ר שי שפי

ניתן לנתח בגישה מודרנית יותר, microTESE, המאפשרת לרוב מציאת תאי זרע בכמות רבה יותר משמעותית.


בברכה,
ד"ר שי שפי
4 ביולי 2013

מהם הסיכויים להפקת הזרע בניתוח

שלום ד'ר
רציתי לדעת בקשר לניתוח שאמרת לי שאתה עושה, האם זה אותו ניתוח שבעלי עשה בבי'ח סורוקה, הוצאה זרע מהאשך דרך חתך,או שזה שיטה חדשנית יותר, והאם בשיטה הזאת יש סיכויים טובים יותר,

ד"ר שי שפי

כמו שכבר עניתי, מדובר בגישה ניתוחית מודרנית יותר, עם סיכוי טוב יותר למצוא זרע, ויותר תאי זרע.
אפשר לקרוא עליה בהרחבה באתר.


בברכה,
ד"ר שי שפי

שאלות נוספות בנושא: טיפול תרופתי בפוריות הגבר

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים