וריקוצלה (דליות האשך)
וריקוצלה תוארה לראשונה בספרות הרפואית ע"י המדען והרופא היווני צלסוס כבר במאה הראשונה לספירה. בחלוף 2000 שנה, נדמה כי בד בבד עם הרחבת הידע המדעי על בנושא, גובר הבלבול בדבר הרלבנטיות שלה לפריון הגבר, והיבטים לא מעטים עדיין שנויים במחלוקת. ריבוי התיאוריות הקשורות לוריקוצלה, מרמז על הבנתנו החלקית, ועל האפשרות הסבירה שהיא מרובת גורמים (Multi factorial). עדות נסיבתית משמעותית לקשר הסיבתי שבין וריקוצלה להפרעת פריון הינה הבדלי השכיחויות בקבוצות שונות: 15% באוכלוסיה הכללית, 35% בקרב גברים הלוקים בהפרעת פוריות ראשונית, 80% במקרים של הפרעת פוריות שניונית (לאחר הורות קודמת). אולם, קיים עדיין פער רב בין עדות נסיבתית זו ולבין הבנתנו כיצד הוריקוצלה גורמת להפרעה בייצור הזרע.
אבחנת וריקוצלה הינה אבחנה קלינית המבוססת לרוב על בדיקה גופנית בלבד, כאשר הגבר במצב עמידה. באופן שרירותי, נקבעה חלוקה ל- 3 דרגות (טבלה 1). למרות הבעייתיות בצורת אבחנה זו, נמצא כי אין צורך בבדיקות הדמייה כאולטרה סאונד, היכול למצוא וריקוצלה מתחת ליכולת האבחנה של הבודק (תת-קליני), אך חסר משמעות פרקטית. מכיוון שלא קיימים מחקרים טובים שהוכיחו כי תיקון וריקוצלה תת-קליני משפר בצורה משמעותית פרמטרים שונים בבדיקת הזרע, או את שיעור ההריונות, הגישה המקובלת היא שאין לנתח מצב זה, ובשל כך אין מקום לשימוש רוטיני בהדמיה לאבחנה.
מומלץ להשתמש בעל-קול משולב בדופלר להוכחת או שלילת וריקוצלה רק כאשר יש קושי בבדיקה הגופנית, למשל כאשר שק האשכים מכווץ או בעל עור מעובה, לאחר ניתוח בשק האשכים, בנוכחות הידרוצלה, או בהשמנת-יתר.
לעתים עולה השאלה האם קיים עיתוי מועדף לנתח וריקוצלה. מחד, הניתוח לא מוגדר כ"דחוף". מאידך, נהוג כיום לראות את הוריקוצלה כבעל פוטנציאל לפגיעה מתמשכת, ובמקרים המצדיקים ניתוח, אין טעם לדחותו למועד בו הריון יהיה "אקטואלי".
יש להבין כי אבחנת וריקוצלה לכשעצמה איננה הצדקה לטיפול, משום שהממצא קיים אצל כ- 15% (!) מהגברים, וברובם כנראה חסר משמעות קלינית. כאשר מדובר בממצא אקראי ללא התוייה לטיפול, הגישה המומלצת הינה מעקב בלבד, וביצוע בדיקת זרע אחת לשנה-שנתיים, במטרה לאבחן בזמן את מיעוט הגברים שיזדקקו לטיפול.
קיים מספר מוגבל של מצבים המצדיקים טיפול בוריקוצלה:
1. אצל זוג המנסה להשיג הריון, על כל הבאים להתקיים:
א) וריקוצלה שנמצאה בבדיקה גופנית
ב) אי פוריות מתועד של הזוג
ג) פוטנציאל פוריות תקין או ניתן לתיקון של בת הזוג
ד) לבן הזוג לפחות פרמטר פתולוגי אחד בבדיקת זרע
2. גבר שאינו מעונין כעת בפוריות , אך קיימים ממצאים לא תקינים בבדיקת הזרע.
3. מתבגר עם וריקוצלה ואיבוד נפח באשך.
4. כאב אופייני. מכיוון שכאבים שונים באזור הגניטלי הם בין הכאבים הכרוניים השכיחים אצל גברים, יש לבדוק שמאפייני הכאב אכן מתאימים לוריקוצלה לפני ניתוח בהתויה זו. ניתוח של כאבים לא אופיניים, לא יביא לשיפור. לעומת זאת, ניתוח מוצלח בהתויה נכונה יביא לרזולוציה של הכאב ב – 80-90% מהמנותחים.
קיימים 3 סוגי טיפול בוריקוצלה. לרוב מהווה הניתוח מהווה את הטיפול הנבחר. בנוסף לאופציה הניתוחית, שני סוגי הטיפול האחרים הם אנגיוגרפיה (צנתור) עם סגירה של וריד הזרע הפנימי, שהיא פרוצדורה רדיוגרפית פולשנית , וסקלרוטרפיה אנטגרדית של וריקוצלה שהיא פרוצדורה זעיר-פולשנית. למרות שנראה כי גם לשתי אופציות אלה השפעה בטיפול בוריקוצלה, חסרונותיהם מונעים מהם בד"כ שימוש ראשוני, והם אכן לא מקובלים כאופציית הטיפול המועדפת במרכזי פוריות הגבר המובילים בעולם.
הצנתור מהווה אופציה טיפולית ותיקה מאוד (הנחשבת ע"י רבים למיושנת), ובעלת הצלחות פחותות, בהשוואה לאופציה המיקרוכירורגית. לצנתור גם חסרונות משמעותיים נוספים, כשימוש בקרינת רנטגן לאיזור האשכים (עובדה שזכתה לאחרונה לחשיפה בתקשורת), ולשימוש בחומר ניגוד תוך-ורידי.
הטיפול הניתוחי כולל את האפשרויות הבאות:
1. גישה בטנית (גבוהה)
2. גישה מפשעתית (נמוכה)
3. גישה לפרוסקופית
4. גישה מיקרוכירורגית (תת-מפשעתית)
הדעה הרווחת בעבר, הייתה שאין שוני משמעותי בין השיטות הנ"ל באשר לשיפור במדדי הזרע ובשיעור ההריונות הספונטניים לאחר הניתוח. אולם, לאחרונה נבחנה שוב הנחה זו במספר מחקרים, ונראה כי שימוש בטכניקה מיקרוכירורגית משיג שיפור ניכר יותר במדדי הזרע, בהשוואה לשיטות האחרות. יתרון ברור של הגישה המיקרוכירורגית הוא שיעור סיבוכים נמוך משמעותית (טבלה 2).
התיקון המיקרוכירורגי מקובל ע"י כל האורולוגים-אנדרולוגים המובילים בעולם, כשיטת הבחירה בטיפול בוריקוצלה, כפי שבא לידי ביטוי גם בספרות המקצועית. מכיוון שבמחקרים כה רבים הוכחה יעילות גבוהה יותר של הניתוח המיקרוכירורגי בהשוואה לשיטות האחרות, ובטח בהשוואה לניתוח הקונבנציונלי המיושן, הנושא הוא בבחינת "non-issue", ואינו עולה יותר על סדר היום בכנסים בינלאומיים.
באופן תמוה, השתרשה במקומותינו הקביעה השגויה, כי במקרים של וריקוצלה דו-צדדי (דו"צ), מספיק לנתח רק משמאל. ואולם, כמו שבאופן אינטואיטיבי נראה נכון לנתח את שני הצדדים במקרים אלה, גם מחקרים רבים הוכיחו את התועלת שבביצוע ניתוח דו"צ. בדומה לנושא הקודם, גם נושא זה הוא בבחינת "non-issue", ואינו עולה יותר על סדר היום בכנסים בינלאומיים.
מקרה מיוחד הוא השילוב של וריקוצלה עם אזואוספרמיה, המאובחן במיעוטם של הגברים עם וריקוצלה. זהו שילוב מורכב, שהטיפול בו שנוי במחלוקת. מצד אחד, גם לאחר ניתוח מוצלח, נותרת כברת דרך להשגת הריון, והריונות ספונטניים לא שכיחים. מחקרים מודרניים מראים שיעור הופעת זרע בגברים הלוקים בוריקוצלה עם אזואוספרמיה בטווח שבין 10-36%, והשגת הריון ספונטני בין 0-5% מהמנותחים. מצד שני, הרציונל שעומד מאחורי ניתוח כזה, הוא לנסות ולגרום להופעת כל כמות שהיא של זרע בזירמה של גבר אזואוספרמי, אפילו באופן זמני.
להשגת מטרה זו מספר יתרונות:
1. שיעור השגת הריונות על ידי IVF+ICSI גבוה יותר בשימוש בזרע מהזירמה מאשר מזרע שהושג על ידי TESE.
2. הימנעות מביצוע TESE בחלק מהמקרים.
3. במידה שהגבר נשאר אזואוספרמי אחרי תיקון וריקוצלה, הסיכוי למצוא זרע ב-MicroTESE גבוה יותר מאשר בגבר שלא עבר תיקון וריקוצלה.
טבלה 1. דירוג וריקוצלה
| Subclinical | וריקוצלה לא נמוש בבדיקה פיסיקלית, האבחנה לפי אולטרה - סאונד |
| דרגה 1 | וריקוצלה נמוש בזמן או אחרי העלאת לחץ תוך - בטני |
| דרגה 2 | וריקוצלה נמוש ללא צורך בהעלאת לחץ תוך - בטני |
| דרגה 3 | וריקוצלה נראה מבעד לעור שק האשכים |
טבלה 2. סיבוכים של טיפול בוריקוצלה לפי גישה
| גישה | חזרה (%) | הידרוצלה (%) |
|---|---|---|
| בטנית | 11-15 | 7 |
| מפשעתית | 9-16 | 3-39 |
| לפרוסקופית | <2 | 5-8 |
| רדיוגרפית: (צינתור) | 4-11 | 0 |
| מיקרוכירורגית | <2 | 0 |
שאל שאלה את ד"ר שפי
102 שאלות בנושא וריקוצלה (דליות האשך)
שלום ד"ר שפי רציתי ללשאול אותך לגבי בדיקה שהתקבלה אצלי הנתונים:
צבע: אפור
ph:7.2
צמיגות: תקינה
לויקוציטים: 0.3 מ"ל
אגרציה: שלילי
אריטרוציטים: שלילי
ריכוז: 37 מליון/ מ"ל
תנועתיות:72% מתוכם 62% בהתקדמות טובה
מורפולוגיה: 26% תאים תקינים
ורשום מסקנות הזרע נמצא בטווח הערכים הנורמליים
1. הבדיקה תקינה, למעט PH גבולי, ואולי גם מורפולוגיה (לא ברור לפי אילו קריטריונים נבדקה).
2. מומלץ לחזור עליה, ולהשלים בירור פוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
לבני אובחן ורקוצלה. הוא עידכן אותי אבל לא משחרר מספיק מידע. כמובן שזה מדאיג אותי. הוא התחיל בתהליך בדיקות.
- בבידקת זרע אובחנה זרימה חלשה. מה זה אומר?
- לפי מה שהבנתי אצלו כנראה יש לו בנוסף גם ציסטה באשך. מה שעוד לא ברור לי.
השאלה שלי עד שנדע בברור. האם זרימה חלשה מעידה על פעיות פוריות ?
אני מניח שאת מתכוונת לתנועתיות ירודה, שאכן עלולה להפריע לפוריות.
בכל מקרה, יש לבצע בדיקה נוספת, ולהגיע להשלמת הבירור, שבדיקות הזרע מהוות רק חלק ממנו.
בברכה,
ד"ר שי שפי
לפני כחודש אובחנה דלקת באשך שמאל שלוותה בכאבים ונפיחות גדולה. בבדיקות אולטרסאונד - אשך תפוח, רטרוגני, עם זרימה ערה, עיבוי של האפידרמיס.התאמה לאלרדיאפדרמטס משמאל.
טיפול אינטנסיבי באנטיביוטיקה הוריד נפיחות וכאב לאחר כשלושה שבועות.
כיום (כחודש וחצי אחרי) ישנם כאבים שחוזרים לפרקי זמן קצרים (בעיקר בישיבה/נהיגה). בביקרות אולטרסאונד היום הומלץ על דופלר בחשד וריקוצלה קלה.
בדיקת דרכי שתן תקינה ערמונית 15 גרם.
האם יש כיוונים נוספים שצריך לבדוק ? ממה נבעה הדלקת הראשונה ? האם יש קשר בין הדלקת לורוצלה (מה קדם למה ?).
תודה
דוקטור שפי שלי. אני חייל מצנחנים, לפני חודשיים אובחן אצלי וריקוצה דו צדדית דרגה 2, והבדיקת זרע שלי תקינה אבל יש לי כאב תמידי, האם יש צורך בניתוח?. (שתי בתי חולים המליצו לי על ניתוח וממוחה אחר אמר לי שזה יעבור לבד)
ראה תשובות נוספות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום, בבדיקת סונר אשכים שעשיתי נמצא כי בראש אפידידימיס דו צדדי ציסטות בודדות הגדולה בשמאל 0.3 ס"מ. נוזל יתר בכמות קטנה מימין. וריקוצלה בינוני משמאל עם היפוך זרימה בוולסלווה. אשמח אם תוכל להסביר לי מה משמעות הדבר וכן האם יש קשר לנושא התפקוד המיני.
הציסטות בראש האפידידימיס חסרות משמעות קלינית ברוב המוחלט של המקרית, בטך שבגודל קטן כזה.
את הוריקוצלה וההפרעה בתפקוד המיני יש לברר אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי,
מזה יומיים אני מרגיש סוג של כאב באשך שמאל. אני לא קיבלתי מכה, לא הרמתי שום דבר כבד, אני מצליח להגיע לשפיכה מלאה וזו פעם ראשונה שאני מרגיש כאב כזה. זה בא והולך. מה היא דעתך?
דעתי היא, שאם הכאב לא חולף במהרה, יש צורך להיבדק.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם הצלקת בניתוח מיקרוכירורגי נעלמת עם הזמן. או שנשאר סימנים.
לא קיימת צלקת שנעלמת לחלוטין.
עם זאת, בניתוח מיקרוכירורגי הצלקת קטנה ומוצנעת מתחת לקו החגורה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב, התחילו לי לפני כחצי שנה כאבים חזקים באשכים, ומתן שתן בתכיפות רבה. לאחר אולטרסאונד ובדיקת אורולוג נטען שלא נמצא דבר וכי הכאבים אינם ידועים אך יש וריד מוגדל ואין מה לעשות עם זה.
הכאבים בלתי נסבלים ואיני יודע כיצד להפסיקם.
אשמח לתשובה מיידית.
במידה שמדובר בוריקוצלה עם כאבים אופיניים, בהחלט יכול להיות פתרון יעיל, כמו גם לכאבים אחרים.
מומלץ שתגיע להערכה מסודרת.
אין קשר להפרעות ההשתנה, שאותן צריך להמשיך ולבדוק.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני חייל בן 19 בחיל קרבי, לאחרונה אני חש כאבים באשכים ותחושת נמלול באשך, האם יש לי וריקוצלה?
אם כן, מי מה זה נגרם? מהמשקלים שאני סוחב? לאיזו דרגה הגעתי אם בכלל?
לא ניתן לדעת האם יש לך וריקוצלה ללא בדיקה.
וריקוצלה "נגרם" מסיבות רבות. כאבים אופיניים קשורים למאמצים.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד״ר וחג שמח אני נער בן 17 וחצי ולפני כחצי שנה התחלתי להרגיש כאבים באשך השמאלי לא ייחסתי כל חשיבות לעניין אך מאז זה לא עוזב הכאב נבדקתי בus איברים ונמצא כי יש לי וריקוצלה באשך שמאלי בדרגה 1 ואני סובל גם מכאבים עזים בבטן התחתונה ובאשך עצמו
1. הכאבים הם עזים ולפעמים גם הרגל כואבת לי האם צריך לדאוג?
2. מה ז״א דרגה 1 והאם המצב יכול להדרדר ובפרק של כמה זמן?
3. אחרי שאני מקיים יחסי מין כואב לי אף יותר באזור הבטן התחתון ובאשכים האם זה אומר משהו?
4. ממה הכאבים נובעים?
5. האם אני צריך להפסיק לעשות פעילות גופנית כי אחרי שאני עושה כואב לי
5. מה המשך הטיפול שאתה מציע לי בתור מומחה?
בתודה ובברכה
אבחנת וריקוצלה הינה, בראש וראשונה ע"פ הבדיקה הקלינית.
חלק מהכאבים והסימפטומים שאתה מתאר לא מתאימים לוריקוצלה.
כדי לענות על כל השאלות דרוש בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום דוקטור שפי.
אני בן 18 חייל בצה"ל ושחקן כדורגל פעיל.
במספר חודשים האחרונים אני חש רגישות באשכים גם ביומיום וגם בזמן אימונים.
יש לי גם נפיחות בבלוטה שבמפשעה בצד ימין וכאבים באזור הבקע (מעט מעל המפשעה) במיוחד אחרי מאמץ פיזי.
זהיתי בבדיקה עצמית שיש לי נפיחות בכלי הדם בצד שמאל של שק האשכים, ושהאשך השמאלי שלי קטן יותר מהאשך הימני.
אני לא מבקש אבחון מדויק על סמך הנתונים שהצגתי,
אבל אני נורא לחוץ ורוצה לדעת האם ייתכן שיש לי וריקוצלה, והאם הנפיחות והכאבים במפשעה עלולים להיות קשורים לכך.
תודה רבה מראש!
1. לפי תיאורך, סביר שאכן יש וריקוצלה. יש לבצע בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר, כדי להחליט האם ואיך יש לטפל.
2. נפיחות בבלוטות ובקע אינם קשורים, ויש לברר אצל רופא משפחה / כירורג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני בן 22 ויש לי כמו עיגול נוסף בצד ימין שאני לוחץ עליו זה לא משהו חזק כמו הביצה אבל זה נהיה לי כמו שתי עיגולים בצד ימין לא תמיד זה נפוח לפעמים זה נעלם איפה שהוא אני בדרך כלל בריא ואין לי שום כאבים מזה רק לא נעים שזה נפוח תודה רבה
יש להגיע לבדיקה גופנית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום!
לפני שבוע עברתי ניתוח וריקוצלה בשיטת ניתוח קונבינציולי
אמרו לי שאסור מאמץ פיזי
אם אני רוצה ללכת או לטייל בים מותר או שם אסור וכמה קילומטר מותר?
ומתי אפשר לקיים יחסי מין?
תודה מראש
יש להפנות שאלות אלה למנתח שלך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בני חייל ובגיל 17 גילו לו וירקוצלה.עשה 2 בדיקות זרע
לפני הערכים הנ"ל 1.3 מל, רכוז=3, בודדים בתנועה,
מופרו=1 מציג פרופיל הורצמונילי 09/2 7.8 FSH
טסוסרון תקין
ספירה נוספת ב-22.7.2010
0.7 , 2.1 מיליון, תנועה=15 ,דרגת תנועה=2 מורפו לא בוצע
בני בתהליך של ניתוח אבקש את עזרתך
איזה שיטה וקבל ייעוץ
תודה
על פניו, יתכן שבנך זקוק לטיפול. עם זאת, לפי הנתונים שהצגת, יש עדיין בירור להשלים.
התיקון המיקרוכירורגי הוא שיטת הטיפול המודרנית והיעילה ביותר, וזאת ללא שימוש בקרינה או בחומר ניגוד, כמו בצנתור שציינת.
לקביעת תור לייעוץ, ראי עמוד צור קשר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום,
בני לוחם בצה"ל.
אחרי כל מאמץ הוא מרגיש כאבים ונפיחות באשך השמאלי,
לאחר בדיקת אולטרה סאונד הוא אובחן בוריקוצלה בדרגה 2-3. השאלה היא: האם מאמץ פיזי יכול להחמיר את המצב?
תודה
לא כ"כ ברור מה המצב, מכיוון שכנראה לא בוצע בירור מלא.
יש לבצעו אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני בן 45 אובחן אצלי וריקוצלה גדול מאוד בצד השמאלי וגדול בצד הימני. יש לי ילדים, אך אני מרגיש לפעמים מעין לחץ על האשכים, נראה לי שישנה אצלי ירידה ממשית בנפחם. אני מרגיש כאילו הזדקנתי בשנתיים האחרונות, בעשרים שנה. הן מבחינת מרץ ומוטיבציה, והן מבחינת החשק המיני. בדיקת הטסטוסטרון הכללי היתה ללא חריגה. שאלתי האם ניתוח להסרת הוריקוצלה, יוסיף באופן כל שהוא לבריאותי?
לאחר השלמת בירור מסודר במרפאתי, ניתן יהיה לענות על שאלתך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום לך ד"ר,
רציתי לדעת האם תוצאות בדיקת אולטרסאונד שקיבל בעלי מעידות על וריקוצלה?
נכתב בבדיקות: באשך השמאלי הודגמו כלי דם מורחבים עד 0.3 ס"מ.
בצד ימין- כלי דם תקינים.
תודה, א.א
מבלי לראות את הבדיקה עצמה, נראה שאכן מדובר בוריקוצלה.
התשובה לשאלה האם המצב דורש טיפול ,מחייבת בירור מסודר אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
עברתי בדיקת אולטראסאונד והתוצאות היו:
אשך ימין בגודל כ-2.8*2.2*5 סמ מרקמו אחיד בראש האפידידימי הודגמה ציסטה בקוטר כ-0.24 סמ הודגם הידרוצלה קטן הודגם וריקוצלה קטן , קוטר וריד עד כ - 0.22 סמ הודגמה זרימת דם חוזרת בזמן ולסלבה הודגמה זרימת דם תקינה באשך לא הודגם גוש או תהליך תופס מקום אשך שמאל בגודל כ - 3*2.2*5 סמ מרמקו אחיד בראש האפידידימיס הודגמה ציסטה בקוטר כ- 0.41סמ הודגם הידרוצלה קטן הודגם וריקוצלה , קוטר וריד עד כ - 0.4 סמ הודגמה זרימת דם חוזרת בזמן ולסלבה הודגמה זרימת דם תקינה באשך לא הודגם גוש או תהליך תופס מקום
אשמח לקבל את חוות דעתך מכיוון שאני מודאג מאוד והרופא ששלח אותי לבדיקה בחופש.
יש להגיע להמשך בירור הוריקוצלה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
יש לי אשך שמאלי גדול יותר מהימני
יש בתוכו ורידים
הוא לפעמים גדול ולפעמים מתכווץ
אני ואישתי נשואים ולא מצליח להכניס אותה להריון נשואים שנה.
האם אני בבעיה,עקר
מה אני צריך לעשות ?
אני מפחד מרפואה ומניתוחים?
האם יש דברים אחרים שאני יוכל לנסות לפני שאני יפנה לרופא?
אישתי שוקלת 41 קילו
אשמח לקבל עזרה בתשובה
אתה צריך להגיע לבירור.
בברכה,
ד"ר שי שפי
דוקטור שפי שלום רב, לבעלי יש וריקוצלה אחרי 2 בדקות זרע אחת הייתה עם בעיות בזרעונים והשנייה הייתה טובה יחסית מהקודמת אחרי שעשה אולטרסנד גילו לו תורקצוליה ואמרו לו ניתוח עכשיו הרופא שלנו מבקש בדיקת זרע שוב כדי לשלול ניתוח (אנחנו ללא הריון בכלל נשואים 3 שנים) מה חוות דעתך מהתמצית שרשמתי לך אשמח עם תענה לי תודה
חסרים נתונים רבים בשאלתך.
בכל מקרה, יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אובחנתי לפני מספר ימים עם וריקוצלה, הדליות נראות לעין ואשך שמאל גדול בכ30% מהימני. בפגישה עם אורולוג אמר לי שזה רק כאב ואין השלכות לגבי הפוריות בעתיד, שיש רק ניתוח והוא לא מומלץ. לאחר קריאה במספר מקורות מוסמכים אני מבין שהבעיה חמורה מכפי שהבנתי ואני רוצה להבין אם כדאי לי לפנות לטיפול נוסף או להקשיב להמלצת הרופא. אודה לתשובה בהקדם.
נראה אכן שלא קיבלת הסבר טוב.
יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אשך שמאל שלי למעלה לעומת אשך ימין, לאחר מתן שתן הוא יורד ואחר כך עולה שוב. יש לי גם זרע חלש עם מורפולוגיה 3%. האם לבצע ניתוח וריקוצלה? האם דיקור סיני טוב לטיפול?
יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר.
אין מידע מדעי לגבי השפעה אפשרית של דיקור על וריקוצלה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
לפי טבלה 2 טיפול מיקרוכרורגי הינו עם ההצלחה הגדולה יותר מבין הגישות . האם תוכל להעביר שמות של מומחים בתחום באזור חיפה .
תודה
אין כאלה…
בברכה,
ד"ר שי שפי
לפני בערך כחצי שנה אובחנה אצלי וריקוצלה ע"י אולטרה-סאונד, ובערך מאותו זמן שאובחנה אצלי הוריקוצלה יש לי נפיחות בכמה בלוטות במשפעה רק בצד ימין שגורמות לי לאי נעימות. בבדיקת האולטרה-סאונד לא נראה משהו חשוד בבלוטות המפשעה, וגם ביצעתי בדיקת דם כללית שלא העידה על שום דבר חריג. השאלה שלי היא האם הוריקוצלה יכולה לגרום לנפיחות בבלוטות אלה? תודה רבה מראש!
הוריקוצלה והגדלת הבלוטות אינם קשורים זה לזה.
יש לברר את שניהם.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום,
אני בן 17 ובקרוב אלך לצו ראשון. מה שמטריד אותי הוא שאני מרגיש שיש לי ורידים קצת עבים לצד האשך השמאלי (אין לי שום כאב באשך). רציתי לדעת האם הדבר פוגע בפרופיל? או מהווה סעיף פוסל?
יש להגיע לבדיקה ובירור. לגבי סעיפים פוסלים, קיימים לעתים נוהלים מקומיים ביחידות ספיציפיות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב,
אני ובעלי מנסים להיכנס להריון. אומנם עברו רק חודשיים מאז שהתחלנו לנסות להרות אך אני חוששת כיוון שאובחנה אצל בעלי לפני מספר שנים וריקוצלה קלה. בעלי היה בן 24 בעת האבחנה וכיום הוא בן 31. בזמנו הרופא הפנה אותו לאולטרסאונד עקב כאבים שחש באשך שמאל בזמן מאמץ במילואים. באולטרסאונד ניראה כי הוא סובל מוירקוצלה אך הרופא לא הפנה אותו לבדיקת איכות זרע.
האם לדעתך כדאי להתחיל כבר בשלב זה בדיקות של איכות הזרע או שיש להמתין עד שתעבור לפחות חצי שנה של נסיונות?
תודה
מומלץ לבצע בדיקת זרע ולהגיע להמשך בירור.
בברכה,
ד"ר שי שפי
מזה מספר שנים שאני וזוגתי מנסים להיכנס להיריון ללא הצלחה.
בשתי בדיקות זרע שעברתי, לא נמצאו תאי זרע כלל. עברתי אולטראסאונד באשכים והתגלו דליות אשך בדרגה 3-4.
הופניתי ע"י פרופ' סימון לביצוע ניתוח חסימה בצנטר של הורידים הסימפטומיים.
לאחר שפניתי להדסה עין כרם לביצוע הניתוח אמרו לי שישנם שני סוגי ניתוחים, האחד נקרא "ניתוח וריקוצלה" המבוצע במחלה האורולוגית, והשני "ניתוח אמבוליזציה" המבוצע במחלקת אנקוגרפיה.
אודה אם תוכל להשיב לי מה ההבדל בין הניתוחים ואיזה מהם עדיף או מתאים יותר למצבי?
ראשית, יש להשלים בירור אצל אורולוג מומחה לפוריות הגבר. מהפרטים שצירפת לא נראה שביצעת את כל הבדיקות הדרושות, ולא ניתן לקבוע האם אתה מועמד מתאים לטיפול בוריקוצלה.
שנית, תוכל לקרוא על הטיפולים השונים לוריקוצלה באתר.
שלישית, האופציה המודרנית והיעילה ביותר לטיפול בוריקוצלה, אינה אחת מאלה שציינת, אלא הניתוח המיקרוסקופי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום,
לחבר שלי יש וריקוצלה, והרופא שלו אמר שהוא צריך לקבוע תור לניתוח. רצינו לדעת באיזה מקום עושים את הניתוח בדחיפות גובהה יותר, כלומר זמן ההמתנה נמוך. הבנו שיש גם תהליך של לפני-ניתוח שצריך לעבור, האם אפשר לזרז את ההמתנה?
אשמח לקבל את התשובה למייל.
תודה.
לבני בן ה18 העומד בפני גיוס גילו ורקוצלה בדרגה שהרופא סימן באופן הבא : |-|| .תוצאות בדיקה ספירת זרע 73 מיליון למל. תנועתיות מעל 50% צורות פתלוגיות 87% הוורידים מורחבים עד 4 מ"מ.
השאלה שלי לגבי הפרופיל הצבאי שלו. האם ממצאים אלו לא אמורים להוריד לו פרופיל ולמנוע מימנו לשרת ביחידה קרבית? לא ברור לי ממה הוא צריך להיזהר והאם הוא צריך להיות במעקב?
תודה מראש על המענה
בברכה
יוני
פרופיל ו"סעיפים פוסלים"יש לברר עם רופא צבאי.
יש להמשיך מעקב שנתי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום דוקטור,
אני חייל בחטיבת גולני, בן 20.
לפני מספר חודשים אבחנו אצלי וריקוצלה בדרגה גבוהה, עברתי אצל מספר רופאים וכן עשיתי אולטרה סאונד.
להלן תוצאות:
שני אשכים הודגמו בגודל תקין, מרקם אחיד.
יתרת אשכים ללא סטיות.
משמאל הודגמו מיבנים טובלורים מרובים - וריקוצלה עם קוטר במנוחה עד כ 0.33 ס"מ אשר מתרחבים בבדיקה ולסלבה עד כ- 0.49 ס"מ. בנוסף הודגם כלי דם מעל ראש היותרת אשך עד כ-0.56 ס"מ - VARICS
מ: SEVERE LT VARICOCELE
בבדיקת הזרע הראשונה (עפולה בי"ח העמק):
21.7.11
נפח: 2 סמ"ק
צמיגות: תקינה
PH: 7.7
ריכוז, סמ"ק x10 בחזקת 6: 27
תנועה, %: 44
תנועה פרוגרסיבית תקינה: 70%
תנועה פרוגרסיבית איטית: 20%
תנועה במקום: 10%
צורות פתולוגיות: 75%
תאור: head abnormality and cytoplasmic droplets
סיכום הבדיקה: Astheno - teratozoospermia
תוצאות בדיקת הזרע השניה (שיבא תל השומר):
13.9.11
viscosity: normal
volume: 3.2 ml
pH: 8
Count: 25 mil/ml
tot. Count: 80 million
Motility I: 40-45%
Grade: 2
Motil. II: /%
Eosin /%
Morphology: /
Normal: 2%
Borderline: 1%
Amorphous 94%
Pyriform /%
Round /%
Tail 3%
Fructose Normal mg/ml
עכשיו, רופא אחד אמר שאני חייב לעבור את הניתוח, הרופא השני אמר שהוא לא מבחין בוריקוצלה במישוש (אחרי ש-5 רופאים אחרים כן הבחינו) ושמבחינתו עם הבדיקות הנ"ל אין צורך קליני בניתוח.
מחר אני ניגש לבדיקת זרע נוספת ובעוד כחודש כשיהיו תוצאות אגש לרופא שלישי.
שאלותי: האם מהתוצאות הנ"ל יש צורך בניתוח?
ובכל מקרה, האם אתה עובד במרפאה אשר עובדת עם הצבא ואפשר להגיע לחוות דעת נוספת אצלך?
הבדיקה הראשונה תקינה, השניה לא. יש אכן צורך בבדיקת זרע נוספת (המעבדה השניה טובה יותר), ובבדיקה גופנית.
לקביעת תור לייעוץ ראה עמוד "צור קשר" באתר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר..אחנו מנסים להיקלט להריון ללא הצלחה. לבעלי לפני כ3 שנים הופכנה וריקוצלה.בבדיקה לפני 3 שנים המורפולוגיה הייתה 12%, בספטמר הייתה כבר 3 ולפני שבועים 2…שאר הערכים היו בנורמה למעט נפח בבדיקה האחרונה במקום 20 מיליון 13….
רופא שלו דיבר על ניתוח רגיל, לאחר חיפושים באינטרנט הבנתי ששיטה מיקרוכרורגית עדיפה, אך השאלה איך מחפשים רופאים שמתמחים בזה…כי לפי מיטב הבנתי לא כולם יכולים לעשות. הוא בקופת חולים לאומית ויש לנו ביטוח בריאות פרטי של כלל.
אודה לתשובה
יתכן שבעלך זקוק לניתוח, ואז, באמת האופציה הטובה והמודרנית ביותר היא ניתוח מיקרוכירורגי.
זהו ניתוח מורכב, הדורש התמחות מיוחדת וניסיון רב, אותם רק אני יכול להציע בארץ.
הניתוח ממומן ע"י חברות ביטוח.
לקביעת תור לייעוץ: 077-7779222.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד״ר שפי
אני לוחם בחטיבת גבעתי ואובחן אצלי וריקולה עוד בלישכת גיוס דרגה בינונית לאחר שמונה חודשים ביצעתי בדיקה נוספת שם שהובחן וריקוצלה דרגה 4 עם הבדל משמעותי באשכים… חובה לציין כי הוריקוצלה אינה מלווה בכאבים וכל הזמן שאני משרת לא מרגיש כאב…
השאלה : האם דחייה של טיפול ואף ניתוח ב5 חודשים לצורך יציאה לקורס מכים תהווה תוצאה חמורה יותר ואף חוסר בפוריות בעתיד..?
*אין שום ראיה עובדתית שיש בעיה בכמות הזרע
אשמח לתשובה מעמיקה בתודה חיים!!!!
אשמח לתשומה מעמיקה בתודה חיים!
אם עברת בירור מסודר אצל אורולוג מומחה בפוריות הגבר, בדיקות הזרע אכן תקינות, ואינך סובל מכאב אופייני, אין צורך לטפל בוריקוצלה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
יכול להיות שלילד בן 13-14 יהיה וריקוצלה? מהם הסימנים שמראים כי יש וריקוצלה?
יתכן בהחלט.
וריקוצלה מאובחנת בראש וראשונה בבדיקה הגופנית. לא כל וריקוצלה דורשת ניתוח.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בזמן האחרון משהו כמו חודש עד חודש וחצי הבחנתי שאשך השמאלי שלי התחיל להיות יותר למטה מאשך ימיני עכשיו אני חייב להגיד שאני לא מרגיש כאבים וגם האשך השמאלי ליפעמים חוזר למקום כזה לא כל הזמן הוא יורד למטה עכשיו אין לי ווירים בולטים ואמרו לי שאם אני אשתעל והאשך עולה אז יש לי קילה וניסיתי ולא עלה לי האשך ואני שואל אותך מה אתה חושב שזה יכול להיות?
ואם זה מסוכן?
ללא בדיקה לא ניתן לחוות דיעה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
היי, אני בן 27 מאובחן וריקוצלה דרגה 3, ולפני חצי שנה עברתי ניתוח בצד שמאל ( מעל שק האשכים וללא ניתוח בשק האשכים).
וכיום כואבות לי שני האשכים (בסוף היום בעיקר), ומה גם שכמות הזרע לשפיכה קטנה בצורה משמעותית .
האם ניתוח גם בצד ימין של האשך וגם בשק האשכים יביא לשיפור בפוריות או לפחות בהפסקת הוריקוצלה ולהפסקת הכאבים?
יש צורך בבירור אנדרולוגי מכוון.
במקרים מסויימים יש צורך בניתוח גם מימין.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי
השאלה שלי היא מה אני עושה ואיפה אני עושה את הטיפולים לזיהוי בטוח שמה שמפריע לי באשכים זו הוריקוצלה
כאבים נוראים בעבר אמר לי הרופא שיש לי דם בדרכי השתן ולאחר תקופה של חודש אולי גיליתי אצל הרופא הצבאי שאין לי דם בדרכי השתן וגם אם זה היה דם בדרכי השתן זה לא היה גורם לי לכאבים כאלה
אני אשמח מאוד אם תענה לי על השאלה
שלום
בשנת 1987 בהיותי חייל בסדיר עברתי צינתור בב,יח החולים איכילוב, החדירו לי צנתר מהצוואר עד מעל המפשעה השנאלים ושם הניחו קפיץ שיפחית את זרימת הדם, טיפול זה לא הועיל ובמשך הזמן הופיעו תסמיני וריקוצלה גם באשך ימין, כיום הורידים בשק האשכים מלאים ונפוחים, בנוסף על שק האשכים יש הצטברות של שלפוחיות דם קטנות שמכסות את שק האשכים,מעולם לא נקראתי לביקורת אחרי בצינתור אולם אני פניתי מיוזמתי פעמיים לאורולוג בקופת חולים והוא אמר שאם אני לא מביא ילדים יותר אז אין טעם לטפל בזה, אני מוכן ורצה לטפל בזה מפני שלא נוח לי עם זה וגם השלפוחיות מדאיגות אותי והייתי רוצה לטפל גם בזה, אני חייב לציין כי מדי פעם אני חש בכאבים במקום בו מונח הקפיץ, אשמח לחוות דעת שלך.
תודה
שלום רב,
רציתי לדעת מה זה אומר בתוצאה של בדיקת דופלר
הודגם ווירקולציה משמאל בדרגה 2-3 עם הדגמת זרימת דם חוזרת ממושכת בזמן וולסלבה.
תודה.
הכוונה שהודגם וריקוצלה.
האם הוא משמעותי? האם יש צורך בטיפול? - לשם כך יש צורך בבירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
כיום בן 38 ,עברתי ניתוח וריקוצלה לפני 21 שנה ע"י פרופסור זיגנרייך פרטי באסותא לפני הצבא.
4 הריונות 3 ילדים ב 5 השנים האחרונות.
שבוע אחרוןמכה באשך כאב באזור אשך שמאל במישוש נראה כי הוריקוצלה חזרה עם כאב ותחושת אי נוחות באשך .
מה ניתן לעשות, מעוניין בעוד צאצאים כמובן (לפחות 1)
האם יש צורך בטיפול דחוף ?האם מחייב ניתוח? או האם בעקבות המכה יש דלקת ?
והאם ניתן להגיע בדחיפות למרפאתך דרך מכבי או ביטוח פרטי(כלל ביטוח)
שלום ד"ר שפי,
האם אתה עובד עם קופת חולים מכבי?
אם לא, במידה וארצה להגיע לייעוץ- כיצד יוצרים איתך קשר ישירות?
אשמח לתגובתך בהקדם..
תודה!
דוקטור שפי שלום. לי יש וריקוצלה ובעיה בספירת הזרע. הרופא של אשתי לוחץ לבצע IVF, אחרי 3 כשלונות בהשבחה. מה עדיף - ניתוח וריקוצלה או IVF?
לא נראה לי שיש ניגוד בין הדברים.
מצד אחד, IVF הוא כלי רב כוח שיכול לתת פתרון מהיר להשגת הריון.
מצד שני, כאשר יש צורך בניתוח וריקוצלה, הוא עשוי לשפר את מדדי הזרע, למנוע הדרדרות נוספת, ולאפשר הריונות נוספים בעתיד ביתר קלות.
בהנחה שהבירור של אשתך תקין, IVF עוקף את הבעיה שלך ומסיט את כובד המשקל אליה, בעוד שתיקון וריקוצלה מטפל בבעיה.
לדעתי, פתרון טוב במצבכם יכול להיות שילוב של שני הטיפולים.
בהצלחה,
ד"ר שי שפי
שלום אני חייל לוחם בחטיבת הצנחנים לאחרונה החלו לי כאבים באשך שמאל הלכתי לרופא ואובחן אצלי וריקוצלה
שלחו אותי לבדיקות זרע ואולטרה סאונד
ובאולטרה סאונד התגלה אצלי וריקוצלה קשה כמי שהבודק אמר
עכשיו השאלה אם אני ניגש לניתוח ועובר אותו בהצלחה בעזרת ה'
אני יוכל לחזור להיות לוחם או שבגלל הקושי והמאמץ של סחיבת משקלים וריצות ומאמץ זה לא מומלץ וייתכן בעיות כלשהן
אם יש לך כאבים אופיניים לוריקוצלה (את זאת תוכל לברר אצל אורולוג), יש מקום לשקול ניתוח.
אין הוכחה לכך שנזק נגרם בגלל מאמצים אצל גברים הלוקים בוריקוצלה.
לפני הניתוח חשוב לראות תשובת בדיקת זרע (המשך בירור יתכן בהתאם לתשובה).
אולטרה סאונד איננו משמעותי להמשך, אם הבעיה היא אכן וריקוצלה.
שיהיה בהצלחה,
ד"ר שי שפי
שלום: דחוף:רציתי לשאול שאלה חשובה שמפריעה לי. אני בגיל 20 ואני חושב שיש לי בעיה באשך השמאלי. האשך השמאלי רופף ונמצא למטה יותר מהאשך הימיני וגם אני מרגיש שיש לי שם ורידים קצת עבים מסביב לאשך השמאלי ואין לי שום כאב באשך רציתי לשאול אם זה מהווה בעיה או שיש לי וריקולצה אם תוכלו לענות לי בדחיפות אשמח מאוד!!! תודה.
אצל מרבית הגברים האשך השמאלי נמוך יותר מהימני. מנח זה לא גורם בעצמו לבעיה כלשהי.
התמונה שאתה מצייר אכן מעלה חשד לוריקוצלה, ואתה צריך להיבדק.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום רב.
אני נמצא כרגע בחו"ל לפני כ-3 שבועות הרגשתי כאבים באזור האשכים. ניגשתי לרופא והוא אמר לי שיש לי דלקת בדרכי השתן לאחר 10 ימים של טיפול אנטיביוטי עדיין יש לי כאבים ניגשתי לבית חולים ואמרו לי לאחר בדיקה מקיפה שיש לי וריקוצלה, אבל זה יעבור לבד (עשו לי אולטראסאונד ו-c,t,ובדיקת שתן) שלחו אותי הביתה עם אקמול, ואמרו לי שזה יעבור תוך מספר ימים, עברו 4 ימים והכאב חוזר לסירוגין. מה לעשות אני אמור לנסוע עם אשתי לירח דבש ארוך בדרום אמריקה. (כחודשיים), אני ממש אובד עצות.
אשמח אם תוכל להמליץ לי על טיפול
כאב באשך בגלל וריקוצלה איננו בעל הסתמנות אקוטית כמו שתיארת.
האבחנה המבדלת של כאבים באשך די רחבה, ולפי התיאור שאתה מספק, לא ניתן להגיע לאבחנה, מה גם שהבדיקה הגופנית חסרה.
מציע להיבדק ע"י אורולוג בהקדם.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בני בן 22 בצבא
בגיל צעיר ביותר עבר ניתוח בקע
אובחן לאחרונה בקע בצד השני לעומת הניתוח כילד
ואמרו לו שיש לו וריקוצלה
עד כמה מהיר צריך לטפל בנושא
אבחנת וריקוצלה לכשעצמה אינה סיבה לניתוח.
הערכת הסמפטומים, בדיקה גופנית, ובדיקת זרע, יעזרו בקביעת הצורך בניתוח.
הניתוח איננו "ניתוח דחוף", אך לא מומלץ להתמהמה בביצועו חודשים ארוכים.
בברכה,
ד"ר שי שפי
גילו אצלי וריקוצלה ממש גדול והמליצו לי על ניתוח באשך עצמו מיבלי לעשות אולטראסאונד ורופא אחר המליץ לי גם על אנגיו ואמר שיש בזה אותן תוצאות והחלמה יותר מהירה מה לעשות?
לאולטרה סאונד אין תפקיד בבירור וריקוצלה, למעט מקרים בהם ממצאי הבדיקה הגופנית לא חד-משמעיים, (ואולי) בניתוח חוזר של וריקוצלה.
אבחנת וריקוצלה לכשעצמה, איננה מהווה סיבה לטיפול. קיימות התוויות (הצדקה רפואית) ברורות לניתוח.
ניתוח וריקוצלה בגישה מיקרוסקופית עדיף על טיפול אנגיוגרפי. תוכל לקרוא ביתר פירוט על וריקוצלה, ולמצוא השוואה בין צורות הטיפול השונות באתר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני ובעלי מנסים להרות ללא הצלחה לאחר 4 ניסיונות כושלים של IVF בשיטת ICSI . לפני שנה בעלי ביצע א.ס ודופלר אשכים ונמצא דרגה קשה של וריקוצלה דו צדדי עם היפוך זרימה, הוא ביצע שוב לפני חודש והפעם נמצאה דרגה מאוד קלה של וריקוצלה יותר משמאל..
האם יש צורך בניתוח ? האם יתכן שרמה של וריקוצלה תרד משמעותית במהלך שנה ?
אודה על תשובתך.
לאחר הערכה שתכלול בין השאר בדיקה גופנית של בעלך, וגם התרשמות מבדיקות הזרע שלו, ניתן יהיה לאמור האם יש צורך בניתוח וריקוצלה, או בבירור נוסף.
אולטרה סאונד היא בדיקה שתלויה מאוד בבודק ובצורת הבדיקה, ולא מפתיע לראות הבדלים כאלה בין בדיקות. ללא טיפול, וריקוצלה לא חולף.
ככל, המקום של בדיקת אולטרה סאונד אשכים בבירור של וריקוצלה מוגבל מאוד.
בברכה,
ד"ר שי שפי
לבעלי יש וירקוצלה בינונית בצד שמאל האורולוג שלח אותו לניתוח קראתי באינטרנט על גת גורן אבל זה מאוד יקר,האם יש אורולוגים שמבצעים צנטור או דרך אחרת ללא כאב וסיבוכי הידרוצלה??
רוב הגברים שאצלם מתגלה וריקוצלה אינם צריכים טיפול. יש לבדוק שלבעלך סיבה מקובלת לטיפול.
לרוב ניתוח עדיף על צנתור, הנמצא בשימוש עשרות שנים, ומתבצע במספר מרכזים רפואיים גם בארץ.
צנתור מתבצע ע"י רופאים של רדיולוגיה פולשנית (רנטגן), ולא ע"י אורולוגים.
השוואה בין סוגי הטיפול השונים נמצאת באתר. שיעורי הזרה, למשל, נמוכים בגישה המיקרוסקופית באופן משמעותי, בהשוואה לצנתור.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם יכול להיות בעיה מבחינת פוריות לגבר שיש לו וריקוצלה רמה 3 הבנו שאפשר לעבור ניתוח השאלה אם יש מקרים בהם הניתוח לא מצליח? ואם אפשר לדעת האם יש פה ענין מבחינת הלכתית? תודה רבה!
אכן עלולה להיות בעיה.
ניתן לבדוק זאת ע"י בדיקת זרע ובירור מסודר.
כמובן שיש מקרים בהם הניתוח לא מצליח. לא קיים ברפואה שיעור הצלחה של 100%.
אצל גברים שעברו בירור מסודר, ומנותחים מהסיבות הנכונות, שיעור השיפור באיכות הזרע נע בין 60-80%.
אין בעיה הלכתית לעניות דעתי, מכיוון שבניתוח לא נפתח האשך. הורידים שנקשרים הם כולם מחוץ לו.
בברכה,
ד"ר שי שפי
דר' שפי שלום רב,
אני ובעלי מנסים להרות כשלוש שנים ללא הצלחה.
לאחר שערכנו בדיקות נמצאה בעיית זרע.
בבדיקת זרע נמצא: ספירה כוללת - 2.64 מיליון (נפח - 3.3 מיל', ספירה - 0.8 מיליון למיל'), זרעים תקינים - 3%.
בבדיקת דם נמצא TSH גבוה (17) ומאז בעלי נוטל אלטרוקסין.
כמו כן, בבדיקת אולטראסאונד נמצא: אשך ימין תקין. אשך שמאל בגודל 4X2.4 ס"מ מרקמו תקין, הודגמה וריקוצאלה דרגה בינונית משמאל. רוחב ורידים 5 מ"מ, ללא היפוך זרימה בורידים בוולסלווה.
יצוין, כי בעלי מתלונן מדי פעם על כאבים באשך שמאל.
בהמלצת מומחה פיריון אנו מבצעים טיפולי IVF. שני טיפולים עד כה נכשלו ואנו לקראת טיפול שלישי.
האם לדעתך כדאי לבצע ניתוח וירקוצלה במקרה שלנו?
האם ביצוע הניתוח עשוי לעכב את טיפולי ה- IVF? ואם כן, לכמה זמן?
האם הניתוח יכול להביא למצב בו מעט תאי זרע שהנם תקינים ייעלם זמנית או באופן קבוע?
אציין כי אני בת 34 ואיננו רוצים לעכב את טיפולי ה- IVF.
תודה מראש.
1. לא ציינת את כל המדדים בבדיקת הזרע. מבין השאר בולט ריכוז ירוד (אוליגוספרמיה ניכרת). כמובן שיש צורך בבדיקה נוספת ובהשלמת הבירור האנדרולוגי (היסטוריה, בדיקה גופנית, בדיקות נוספות).
2. תת-פעילות של בלוטת התריס בפירוש עלולה להשפיע לרעה. יש לאזן ולתאם בהמשך בדיקת זרע נוספת כנ"ל.
3. התפקיד של אולטרסונד אשכים בבירור פוריות הגבר בכלל, ובבירור וריקוצלה בפרט, שולי במקרה הטוב. לרוב, חשובה יותר הבדיקה הגופנית. יש גם לבדוק אם אופי הכאב מתאים לוריקוצלה.
4. אין צורך לדחות / לעכב IVF. יש לבצע בירור אנדרולוגי במקביל, ולא במקום. תפקיד הגינקולוג לנסות ולעקוף את הבעייה שיש לבעלך, בעוד שתפקידי לנסות "לתקן" אותה. בינתיים יש לשקול הקפאת זרע.
5. ניתוח וריקוצלה לא יכול, בשום מקרה, לגרום להחמרה בייצור הזרע. ברוב המקרים חל שיפור, ובאלה שלא, הבעיה ככל הנראה לא קשורה לוריקוצלה.
6. תשובה ברורה האם צריך ניתוח וריקוצלה במקרה שלכם - רק בסיום בירור אנדרולוגי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
בני הובחן בלישכת גיוס, בהבחנה זו ללא כאבים.
מה משמעות ההבחנה?
בברכה רונית
וריקוצלה דרגה 2 משמע שמדובר בדרגה בינונית.
יש לאושש האבחנה אצל אורולוג, ואם נכונה, לבצע בדיקת זרע. שאר הבירור בהתאם לתוצאות.
לרוב הגברים הלוקים בוריקוצלה אין הפרעה בייצור הזרע, ועליהם להיות במעקב בלבד.
לאלו שאצלם אובחנה פגיעה בייצור הזרע, מומלץ טיפול.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר גילו לי וריקוצלה לפני שנה בערך בינתיים התחתנתי ואשתי נכנסה להריון והזנחתי את זה קצת למרות שבהתחלה התחלתי אם בדיקת זרע והוא שלח אותי לעוד אחת לא הלכתי וכעת ני מתחיל להרגיש לפעמין בכאבים
א. מה אתה ממליץ לי לעשות?
ב.האם הוריקוצלה מחמירה אם הזמן?
ג.והאם היא יכולה לעבור לבד בלי ניתוח?
תודה רבה
1. יש צורך לבצע בדיקת זרע ולהשלים בירור אנדרולוגי מסודר.
2. במידה ויש פגיעה באיכות הזרע, היא עלולה להחמיר עם הזמן.
3. וריקוצלה לא חולף. השאלה אחרת: האם יש צורך לנתח?
בברכה,
ד"ר שי שפי
בני נשוי כ 5 שנים ללא ילדים במסגרת הבדיקות שעברו הוא ואשתו עבר גם ניתוח על האשך כדי להוציא זרעונים להפרית אשתו העניין שהזקיקים היו ריקים ולכן אמרו לו שהוא לא יוכל להביא ילדים מה ניתן לעשות במצב כזה
בכבוד רב
שאלתך לא ברורה. במידה שלא נמצאו תאי זרע, ניתן לבצע חיפוש מדוקדק יותר (microTESE).
במידה שלא נמצאו ביציות, יש להפנות את השאלה למומחה פוריות האישה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם אחרי ניתוח אחד של וריקוצלה שהיה שלילי יהיה אפשר למצוא דרע בניתוח שני או שיש אפשרות אחרת.ביצענו את הניתוח בשני האשכים
לא ברור לי האם יש חזרה של וריקוצלה, האם אתה סובל מאזואוספרמיה (היעדר זרע בזירמה), והאם בוצע ניסיון להפקת זרע כירורגית.
גם אם התשובה חיובית לכל השאלות, לאחר הערכה אנדרולוגית ניתן להציע פיתרון.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר אובחנה אצלי ורקוצלה דרגה 5 עם היפוך זרימה במאמץ ואני ואישתי רוצים להיכנס להיריון כבר הרבה זמן ולא תופס כלום מה שאני לא מנסה הלכתי לרופאים אורולוגים עשיתי אולטראסאונט במכון מור הכל בסוף הוחלט לשלוח אותי לניתוח עכשיו השאלה אם זה יעזור וזה יגרום לזרע לצאת טהור עם יותר זרעונים ושאישתי תיקלט להיריון … הישתגעתי כבר מהמצב הזה
במידה שיש וריקוצלה ובדיקות זרע לא תקינות, מומלץ אכן לטפל.
לעתים יהיה שיפור בזרע שיפשר השגת הריון ספונטני, ולעתים יהיה צורך בטיפולי פריון. לא ניתן להעריך ללא בירור אנדרולוגי מלא.
בברכה,
ד"ר שי שפי
צהריים טובים,
אני בן 21 ואובחן אצלי וריקוצלה לפני מספר שנים כשהתגייסתי לצה"ל. הוריקוצלה משמעותי בדרגה 3 וללא כאבים.
לאחר בדיקת זרע תקינה לפני כשנה, פניתי לאורולוג שטען כי אין אינדיקציה לניתוח והשאיר את העניין למעקב.
להלן תוצאותיה של בדיקה נוספת שעשיתי השבוע:
צבע- אפור, זמן התנזלות- תוך 30 דקות, נפח- 3 מ"ל, PH- 7.8, ריכוז- 85 מיליון, מס' זרעונים כללי- 225 מליון, תנועה- 75% תנועה טובה.
הבדיקה נראית לי תקינה ויש לי כמה תהיות ושאלות בנושא:
איך יתכן שוריקוצלה כלכך משמעותי לא פוגע בפוריות?
האם יכול להיות שהוריקוצלה ילווה אותי כל חיי מבלי לפגוע בפוריות ובלי כאבים פתאומיים?
האם לא כדאי לטפל על מנת למנוע מצבים של כאב וחוסר פוריות בעתיד????
אגב קראתי באינטרנט על שיטה חדשנית בשם גת גורן, מה דעתך עליה?
תודה רבה
וריקוצלה מאובחן אצל כ-15% מהגברים. רובם המכריע לא זקוקים לניתוח, אלא למעקב בלבד.
כדי להחליט לאיזו קבוצה אתה משתייך, רצוי להיבדק אצל אנדרולוג, שזה תחום מומחיותו.
הנתונים שצירפת אכן תקינים.
שיטת הצינתור "החדשנית" נמצאת בשימוש למעלה מ-4 עשורים, בעולם ובארץ, ומבוצעת ע"י רדיולוגים רבים. כמו שכתבתי לעיל, לפני שמטפלים, יש להכריע בשאלה, האם אתה באמת זקוק לטיפול.
תוכל לקרוא על וריקוצלה, ההתויות לטיפול, וסוי הטיפול באתר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני נשואה שנה בערכ ואין עדיין ילדים בשתי בדיקות הזרע שעשה בעלי לא נמצאו תאי זרע בכלל מה עושים?
מגיעים לאנדרולוג (אורולוג מומחה לפוריות הגבר), כדי להעריך אזואוספרמיה (היעדר זרע בזירמה), ולדון באפשרויות להפקת זרע כירורגית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
נשוי שנה בלי ילדים שתי בדיקות ואין זרעונים בכלל עם כאבים באשכ שמאל בדיקה הרמונית תקינה נבדקתי על ידי אורולוג המליץ על הפניתי למרפאת פוריות לין לשקול ביופסיה מהאשכ ובדיקת אפשרות לשאיבת זרע IVF מה זאת אומר ? ואיך עושים אותה?מה אחוז ההצלחה להשיג הריון? תודה רבה
יש צורך לנסות להבדיל בין אזואוספרמיה חסימתית לאזואוספרמיה לא-חסימתית, ובהתאם להציע אפשרויות לטיפול כירורגי. % ההצלחה במציאת זרע ובהשגת הריון תלויים בסוג הבעייה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב.
האם טיפול בוריקוצלה בכל אחת מן השיטות המצוינות במאמר באתר שלכם, יכול לגרום לשיפור בתופעת ערמונית מוגדלת על כל המשתמע מכך וכן בשיפור רמת הטסטוסטרון כאשר הוא ברמה ירודה?
מה הניסיון שהצטבר בהקשר לשאלתי.
תודה
אין הוכחות טובות בספרות לכך שטיפול בוריקוצלה הוא גם טיפול טוב לסימפטומים של הגדלת ערמונית שפירה (BPH).
מעט המידע שנמצא על כך, פורסם בעיתונים מרמה נמוכה, וזכה לבקורת רפואית רבה, ולמעלה מזה…
עם זאת, לעתים, טיפול בוריקוצלה יכול גם לשפר רמת T.
בברכה,
ד"ר שי שפי
גיליתי לפני שובעיים מן בליטה באשך שמאל בחלק העליון. נשלחתי לאולטרה סאונד-דופלר אשכים ע"י רופא משפחה.
פיענוח:
שני האשכים בגודל ובמרקם תקינים.
תהליך ציסט 0.16 ס"מ באשך שמאל וציסטה צלולה באשך ימין 0.2 ס"מ. בנוסף הודגמה וריקוצלה 0.5 ס"מ.
הודגמו סימני היפוך כיוון זרימה ורידית לאחר וולסלבה בצד שמאל בלבד.
עם התוצאות הללו הלכתי לאורולוג מומחה שעשה בדיקה קלינית וקבע שאין לי וריקוצלה וכי מה שהודגם שם , גם הוא ציסטה שאמורה להיעלם עם הזמן.
חשוב לי להזכיר שלא הגעתי עם כאבים עמומים באיזור הבליטה (הקטנה) אבל בבדיקה שהוא עשה לי הרגשתי כאב ומאותו זמן יש לי כאב לסירוגין באותו מקום.
הוא קבע שאני צריך לעשות בידקה נוספת בגלל הציסטות בעוד שלושה חודשים למעקב וגם הן לדעתו סתמיות.
האם אני צריך חוות דעת נוספת לגבי מה שהוגדר בדופלר(אולטראסואנד) כוריקוצלה או לסמוך על דעתו שזו אינה וריקוצלה- מה שאומר שהכאב שאני חש כרגע, לא ברור?
עזרתך בבקשה,
לציסטות באפידידימיס אין לרוב משמעות שלילית. מיעוטן יגדלו עם הזמן וידרשו ניתוח בגלל תחושת אי-נוחות בשק האשכים ("אפקט מסה"). בכל מקרה, אין מדובר בגידול ממאיר.
וריקוצלה בגודל 0.5 ס"מ אמור להתגלות בבדיקה הגופנית. מציע שתיבדק בשנית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי,
אני ואשתי מנסים להיכנס להריון כשנה. לפני כחצי שנה נשלחתי לבדיקת זרע ונמצא כי כל המדדים הנחוצים שואפים לאפס (מורפולוגיה, תנועתיות וריכוז).
בבדיקה נמצא וריקוצלה באשך הימני בדרגה בינונית, בדיקת אולטרסאונד מאז אישרה את הטענה.
מאז הספקתי לעבור לקופת חולים כללית (וגם גיליתי שאין להם אף מומחה אחד לפריון הגבר!!!)
בדיקות גנטיות (קריוטיפ ו Y-DELETION) נמצאו תקינים.
בדיקות הורמנליות תקינות לפי דעת הרופאים.
אשתי ואני כבר הספקנו לעבור שני סבבי IVF בשימוש במיקרו מניפולציה. בפעם הראשונה לא היו כלל זרעים בתנועה וגם לא היו הפריות. בפעם השנייה היו זרעים בתנועה, היו גם 2 הפריות אך העוברים לא נקלטו לאחר החזרה.
יש לי מספר שאלות:
1. רופא אורולוג בבית חולים השרון המליץ לי על ניתוח לתיקון הווריקוצלה. האם יש לי עניין להתעקש על גישת הניתוח? (מיקרוכירורגית…)
2. האם יש יתרונות כלשהן על שיטת גת-גורן? (נראה כי מי שכתב את הערך של ווריקוצלה בויקיפדיה הוא יחצ"ן של השיטה).
3. קראתי כי גילוי של ווריקוצלה באשך הימני הינו יותר מסובך. האם יש עניין לברר את זה? האם זה משנה אם יש גם ווריקוצלה באשך הימני?
הטיפול המודרני והטוב ביותר בוריקוצלה הוא הניתוח המיקרוסקופי, וזאת בשקלול כל היתרונות והחסרונות של השיטות השונות לטיפול.
שיעור ההצלחה בניתוח מיקרוכירורגי עולה על זה שבצינתור.
במידה שיש וריקוצלה דו"צ וקיימת אינדיקציה (סיבה רפואית) לניתוח, כדאי לנתח את שני הצדדים באותה ההרדמה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב!
היכן אוכל לבדוק אם אכן יש לי בוודאות ווריקוצלה?
אם התשובה חיובית.באיזו שיטה מתבצעת הפרוצדורה ומה עלותה?
האם דומה לשיטת גת?
אבחנה של וריקוצלה נעשית בראש וראשונה בבדיקה גופנית.
רוב הגברים שאובחן אצלם וריקוצלה, לא זקוקים לטיפול.
החלטה על טיפול או מעקב בלבד מתקבלת בסיום בירור אנדרולוגי.
הניתוח בגישה המיקרוסקופית שונה מהותית ועדיף משמעותית על הצינתור,בשקלול היתרונות והחסרונות של שתי השיטות.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום רב !
אני אובחנתי ע"י אורולוג שיש לי ויריקוצלה .(דרגה 3)
וגם ע"י אולטרסאונד!
האם אני חייב לעבור ניתוח או שיש אפשרויות אחרות
מכיווון שלפעמים זה נירא כיאלו שזה מתרפא ועובר מעצמו כי לפעמיים לא כואב כלל..
השאלה הנוספת היא
האם זה מסוכן לי ?
השמח לקבל תשובה באימל תודה מראש גל
במידה שיש וריקוצלה המלווה בכאב אופייני ו/או בדיקות זרע לא תקינות, יש הצדקה לטיפול.
היעדר טיפול יכול להחמיר את המצב יותר.
הטיפול המודרני והטוב ביותר בשילוב סיכויי הצלחה עם סיכונים הוא הניתוח בגישה מיקרוסקופית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שאלה נוספת ברשותך
הרופא ביקש ממני ספירת זרע ותרבית
והנני מצליח לתת לו !..
האם זה מחייב או שיש אפשרויות אחרות
לבדיקה או טיפול
בדיקת זרע, בניגוד לתרבית זרע, הינה בדיקה חשובה בהערכת הצורך בטיפול בוריקוצלה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם וריקוצלה יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת ?
ועם כן האם
אנטיבויטיקה מסוג "מוקסיויט פורטה 500mg " יכולה לעזור?
בתודה מראש !
וריקוצלה לא נגרם מדלקת.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום, לבני אובחנה וריקוצלה והוא היום בן 16.5,
כאם מוטרדת שחושבת על עתידו, אשמח לקבל מענה לשאלותיי:
1. האם רצוי כבר היום לנתח ולמנוע אולי בעיות פוריות בעתיד?
2. האם וריקוצלה מחייבת שתהיינה בעיות פוריות?
3. באיזה אחוז הניתוח עשוי להסדיר את בעיית הפוריות, אם קיימות ?
4. האם יש מצב שאם לא ננתח היום כשהוא צעיר העניין יחמיר בנושא הפוריות?? תודה מראש על מענה
1. הצורך בניתוח נקבע לפי אינדיקציה (סיבה) רפואית מקובלת. ללא בדיקה והערכה של בנך, לא ניתן לקבוע האם הוא זקוק לניתוח.
2. רוב הגברים שאובחן אצלם וריקוצלה לא סובלים מהפרעת פוריות, ורובם לא זקוקים לטיפול.
3. באופן כללי, כאשר ההפרעה בפוריות מקורה בוריקוצלה, וקיימת הפרעה בייצור הזרע, כפי שבא לידי ביטוי בבדיקות זרע, הסיכוי לשיפור בניתוח הוא בין 60-80%.
4. וריקוצלה נתפש היום כמצב פרוגרסיבי. כלומר, אם לא מנתחים מקרים הדורשים טיפול (ראי לעיל), קיים סיכון ממשי להחמרה בבעיית ייצור הזרע.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום,
מהם המרפאות או בתי החולים המנוסים ביותר בהם ניתן לטפל בוריקוצלה ע"י מיקרו כירורגיה תת-מפשעתית ?
עדיפות באזור הצפון.
תודה מראש.
ניתוח וריקוצלה בגישה מיקרוסקופית מתבצע בארץ רק על ידי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום דוקטור
אובחנה אצלי לפני שנה ווריקוצלה מלווה בבעיית פריון, בוצעה קשירה עליונה.
4 חודשים לאחר מכן חזרו הכאבים וביצעתי אולטרסאונד בו נאמר שהווריקוצלה חזרה בשני הצדדים ברמת חומרה גבוהה יותר.
רציתי לדעת אם ביטוח פרטי של חברת הראל ומגן זהב מסבסדים את עלות הניתוח אותו אתה מבצע ונחשב לטוב ביותר(חקרתי את הנושא).
אם לא אין לי כרגע יכולת לממן את עלות הניתוח ולכן רציתי לדעת על איזה פתרון שמסובסד ע"י הקופה (שמעתי על צנטור בסלילים) אתה ממליץ צנטור(לא גת וגורן), איזו שיטת צנטור ואשמח לשמוע גם על רופאים ובתי חולים שמבצעים זאת במסגרת הקופה.
אודה לך על תשובתך
אני חייב לציין שהפורום שלך מאוד אמין ועוזר לאשתי ולי הבין את הבעיה ודרכי ההתמודדות איתה על מנת שנצליח להביא בסופו של דבר ילדים.
ונשאר רק להודות לך על מלכת הקודש אותה אתה מבצע
בברכה
ניתוח וריקוצלה בגישה מיקרוסקופית מכוסה בצורה מלאה או חלקית ע"י ביטוחי בריאות של מספר חברות ביטוח (ביניהן גם "הראל"), בצורה מלאה או חלקית.
ביטוחים משלימים של קופה"ח לעתים נושאים בעלות חלקית ביותר.
לא תמיד אמבוליזציה (ע"י צינתור) מכוסה ע"י קופה"ח. במקרים שטיפול זה כן מאושר, הוא מתבצע בבי"ח ציבורי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שי שפי שלום,
לפי מיטב הבנתי לא ניתן לטפל בשסתומים הלקויים לאורך הוורידים הגורמים ווריקוצלה ולכן כל הניתוחים למעשה מוותרים על מערכת הגיבוי. במילים אחרות, מערכת הגיבוי של אספקת הדם לאשך מחוסלת בכל ניתוח ווריקוצלה בין אם בשיטות הישנות ובין אם בשיטה החדשה.
לא נראה לי שיש כלי דם שמשתמרים יותר טוב בניתוח המיקרוסקופי בהשוואה לניתוח שבו קושרים את הווריד היוצר ווריקוצלה. האם טענה כזאת נכונה?
בברכה
לאשך מספר מערכות דם מקבילות (עורקים + ורידים).
בניתוח קושרים את הורידים הפגומים השייכים למערכת אחת או שתיים, ומשאירים ורידים תקינים לפחות ממערכת אחת.
הבנתך את ההבדל בין ניתוח מיקרוסקופי לקונבנציונלי בהקשר זה לקויה: הסיכוי לפספס וריד פגום בניתוח קונבנציונלי (ובכך לאפשר חזרת וריקוצלה) הוא משמעותי, בניגוד לסיכוי זעום בניתוח בגישה מיקרוסקופית.
הבדלים נוספים מצמצמים עד למינימום סיבוכים נוספים של הניתוח הקונבנציונלי, כגון הידרוצלה (הצטברות נוזלים מסביב לאשך).
בברכה,
ד"ר שי שפי
אני והחצי שלי עוד 3 חודשים מתחתנים בעזרת ה' וגילנו שייש לו וריקצולה רציתי לדעת אם אתה עושה צינטור? האם זה גורם לכאבים ? כי הוא ממש סובל ..
הטיפול הטוב ביותר לוריקוצלה הינו הניתוח המיקרוסקופי, ולא הצינתור.
וריקוצלה אכן עלול לגרום לכאבים אופיניים באשך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום היינו אצל אורולוג נעשתה בדיקה גופנית ועוד
לבעלי יש וריקוצלה הופנה לניתוח בוולפסון.
מה ההבדל בין הניתוח שלך לוולפסון, האם אצלך זו נחשבת למרפאה פרטית? (יש השתתפות?, יש לנו ביטוח של מגדל),
איפה המרפאות שלך נמצאות (אנחנו גרים בחולון)
תודה
במידה ואכן קיימת אינדיקציה (סיבה רפואית) לטיפול בוריקוצלה, האפשרות המודרנית והטובה ביותר היא הניתוח בגישה מיקרוסקופית. באתר תמצאי השוואה בין השיטות, והסבר לגבי ניתוח מיקרוכירורגי.
החזרים על ייעוץ וניתוח מתקבלים בהתאם לסוג הביטוח שלכם.
המרפאה נמצאת בפתח תקוה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום, אשמח מאוד אם אקבל עזרה מימך!
בעלי עבר דגימת זרע שיצאה לא טובה זרעים בודדים בתנועה(בקיצור)
לאחר מכן הרופא שלך אותו לעשות מס בדיקות
אולטרסאונד אשכים וזרימה ובדיקות דם בנוסף בדיקת זרע נוספת
לפני מס ימים הוא עשה אולטרסאונד וזרימה
בתוצאות בבדיקה על קולית של אשכים+דופלר אשכים יצא
שישי לו באשל ימין לוריקולציה בדרה 1 ובצד שמאל לוריקוצלה בדרגה 3
סיכום הרופא היה : וריקוצלה דו צדדית קל מימין ובינוני עד קשה משמאל, אטרופיה קלה של שני האשכים מעט יותר מימין
אשמח מאוד לשמוע מה אפשר לעשות בנושא ואם אוכל להכנס להריון? אם כן האם זה יהיה בקרוב?
חשוב להגיד שלפני 3 שנים נכנסתי להריון מימנו
ושאני עשתי גם מס בדיקות שיצאו חיוביות לגמרי גם צילום רכם תקין
אשמח מאוד לתשובה מידית!
תודה רבה
בהנחה שהממצאים בבדיקת הזרע קיימים ביותר מבדיקה אחת, מדובר במצב של "כמעט אזואוספרמיה", הדורש למעשה התייחסות ובירור אנדרולוגי כמו לגבי אזואוספרמיה.
אבחנת וריקוצלה היא בראש וראשונה בהתאם לבדיקה הגופנית, ולא לפי US.
החלטה אם אפשר / צריך לטפל בוריקוצלה תתקבל בתום הבירור.
ניתן לנסות להשיג הריון באמצעות הפריה חוץ גופית, בשלב זה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום
רציתי לדעת האם אפשר לעשות ניתוח בין טיפולי הפרייה או שאם בעלי ינותח נצטרך להמתין זמן רב?
בגלל שהזרע נורא חלש ולמרות שיטת המיקרו לא מצליחים להקפיא עוברים וגם העוברים שנוצרים לא מצליחים לשרוד .
שאלתי היא כל חודש מבחינתנו הוא זמן יקר , כמה זמן לאחר הניתוח הוא יוכל לתת זרע בשביל ההפרייה .
ועוד שאלה : מהי עלות הניתוח בפרטי או בבי"ח ציבורי ?
(אנ מטופלת של אסותא )
המון תודה
1. אני מבין שאת שואלת לגבי ניתוח וריקוצלה. אפשר להינתח בין טיפולי הפריה. הדבר לא פוגע בהם.
2. אפשר לתת זרע להפריה מיד אחרי הניתוח. למעט כאב / אי נוחות בתקופת ההחלמה המיידית שלאחר הניתוח, אין כל בעיה.
3. ניתוח וריקוצלה בגישה מיקרוסקופית לא מבוצע במגזר הציבורי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
יש לי וריקוצלה מה אני צריך לעשות איזה שיטה הטובה ביותר
ראשית, עליך לגשת לאנדרולוג כדי לבצע בירור מסודר. עצם העובדה שאובחן וריקוצלה, איננה הופכת אותך אוטומטית למועמד לניתוח. להיפך, רוב הגברים עם וריקוצלה אינם צריכים לעבור טיפול.
שנית, הניתוח המיקרוסקופי הינו האפשרות הטובה ביותר שקיימת כיום, המשלבת את סיכויי ההצלחה הטובים ביותר, עם הסיכונים הנמוכים ביותר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום, אני בן 20 לפני כחצי שנה החלו לי כאבים באשכים (אשך שמאל) והתחלתי בבירור אצל אורלוג.
תחילה הוא איבחן לי ורקוצל דרגה 2 ושלח אותי לבדיקות זרע
להלן התוצאות (בדיקה 1)
ריכוז 5 מליון, תנועתיות 25%, מורפולגיה 3%
לאחר בדיקת הזרע הוא שלח אותי לבדיקת זרע נוספת לאחר שלושה חודשים
להלן תוצאות הבדיקה השנייה:
ריכוז 7 מליון, תנועתיות 34%, מורפולגיה 1%
והוא רשם שרמת הורקוצל היא 2-3
הוא המליץ לי לבצע ניתוח. השאלה שלי האם הניתוח אכן נחוץ לאיכות הזרע ושאלה נוספת האם יש קשר בין זה לבין שפיכה מהירה
תודה רבה
1. לפי הנתונים שצירפת, אם יש וריקוצלה, מומלץ לטפל בו. היעדר טיפול עלול לגרום לפגיעה פרוגרסיבית במדדי הזרע במשך הזמן. הטיפול הטוב ביותר שקיים היום הוא מיקרוכירורגיה.
2. לפני הטיפול יש להשלים בירור אנדרולוגי. חסרים נתונים בשאלתך על בדיקות נוספות שהיית אמור לבצע.
3. אין קשר בין וריקוצלה לשפיכה מהירה. יש צורך לברר בנוסף.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום.
היו לי כאבים באשך שמאל.הייתי במיון עברתי U/S/ודופלר תקינים .נאמר לי שסתם כואב ויעבור…לאחר מכן הרגשתי כמו "עיגול" קטן ("גולה") על אשך למעלה שמרגישים אותו רק שמרימים את האשך שהוא מקור הכאבים בנגיעה.
האים זה וריקוצלה?
הרי עשיתי US זה לא היה אמור לגלות את זה ?
וריקוצלה בעיקרו הוא אבחנה של הבדיקה הגופנית.
אם US-דופלר מבוצע כמו שצריך, קיים זיהוי ברור של וריקוצלה.
יש צורך בהמשך הבירור אצלך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי. תודה רבה על שעניתה על שאלתי מלפני חודש:) התעוררו אצלי כמה שאלות חדשות:
1) קראתי שניתוח וריקוצלה עשוי לשפר את המדדים בבדיקת הזרע, אבל כמעט שאינו מפשר את הפוריות עצמה (דהיינו, השגת הריון, ספונטני או מתוכנן)
האם זה באמת כך?
2)אם כן, האם קיים טיפול יעיל יותר לשיפור הפוריות בגבר? אם כן, מה הם סיכויי ההצלחה?
תודה:)
1. לא באמת. במידה שניתוח וריקוצלה מבוצע כשצריך, הוא עשוי לשפר סיכוי להריון ספונטני, כמו גם סיכוי להריון ב-IVF.
2. כאשר יש שילוב של וריקוצלה ובדיקות זרע לא תקינות, אין טיפול טוב יותר מהניתוח המיקרוסקופי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי .
בעלי אובחן כקלייפנטר 47xxy לאחר טיפול בפרגניל במשך חצי שנה , ובמקביל אני עברתי טיפול ivf והוכנתי להפריה , בעלי עבר ניתוח tese שבמהלכו הוצאה רקמת מאשך אך לא נמצאו תאי זרע .
א. האם יש טיפול אחר שיכול לעזור לנו ?
ב. נאמר לנו שנשמרה רקמה והיא נלקחת לבדיקת מעבדה , לשם מה ?
1. פרגניל הוא טיפול מיושן לפני ניתוח בגברים עם תסמונת קליינפלטר. אין הרבה מרכזים בעולם שעדיין משתמשים בו. לעתים, טיפול הורמונלי אחר עשוי לעזור. בכל מקרה, סיכוי טוב יותר למצוא זרע קיים בטכניקה ניתוחית מודרנית יותר - microTESE.
2. קרוב לודאי שנשלחה רקמת אשך גם למעבדה פתולוגית. בררו עם המנתח.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום דוקטור עברתי בעבר בגיל 17 בערך ניתוח לקשירת ורידים(וריקוצלה) הניתוח שבוצע בבית חולים "השרון" ופבעולה כירורגית דרך המפסעה לצערי לא צלח משמע שמיום לאחר הניתוח ועד היום אני עם ורידים בולטים(דרגה3) אשך אחד נפול מהשני תחושה מוזרה במקום ולעיתים כשאני מקיים יחסי מין מסיביים או לובש ג'ינס לוחץ אז יש גם כאבים חזקים.העניין הזה מציק לי ולדעתי גם פוגע איכשהו בזרימת הזרע ובשמירה על זיקפה, שאלותי הן:
*האם היית ממליץ לנתח?(אתה חוות הדעת השנייה פגשתי רופא מומחה בהדסה שבדק ואמר שלא מומלץ לנתח כי יש סיכוי שיפגעו לי באשךולא נורא לחיות ככה!?(האם הוא צודק?)
*במידה וכן על איזה סוג ניתוח היית ממליץ?
*האם באמת יש קשר ישיר או עקיף לפגיעה בזרימת זרע ולתיפקוד מיני ירוד לעיתים?
אודה לך אם תתיחס לפנייתי בתודה ענקית מראש.
יש צורך להשלים הערכה אנדרולוגית, כולל בדיקת זרע, ולהחליט על הצורך בטיפול בוריקוצלה חוזר.
כמו שחווית על בשרך, אחד הסיבוכים השכיחים של ניתוח וריקוצלה קונבנציונלי, הוא השכיחות הגבוהה של חזרת הממצא.
בשקלול כל האספקטים, הניתוח המודרני והיעיל ביותר הוא מיקרוכירורגי.
לא ברור לי בדיוק למה אתה מתכוון ב"זרימת הזרע". לעתים רחוקות עלול להיות קשר בין וריקוצלה להפרעה בתפקוד המיני.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום,
לאחרונה עיינתי בפרופיל של בני כפי שנקבע בלשכת הגיוס(לפני כמה שנים) ואיתי שמופיע הסעיף: "הידרוצלה או וריקוצלה ללא הפרעות".
האם יש צורך להפנות אותו לבירור רפואי?
האם יש חשיבות לגורם הזמן? יש מקום לדחות את הבירור בכמה שנים - או שזה לא מומלץ?
מבחינת ההידרוצלה, אין חשיבות. עלול לגדול עם הזמן, גורם לאי-נוחות ותו-לא.
מבחינת הוריקוצלה, עלולה להיות השפעה שלילית פרוגרסיבית על ייצור הזרע. מומלץ לפנות לבדיקה ובירור בהתאם אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום רב!
אני בחור רווק בן 20.
אחרי תקופה של כחודשיים עם כאבים בבטן התחתונה התחילו לי כאבים באשכים, שניהם, אך יותר בשמאלי. הכאבים הם בעיקר משעות הצהריים ואילך אך לפעמים גם מיד על הבוקר. כאבים עמומים, לפעמים חזקים מאוד.
באו"ס אשכים התגלה לי וריקוצלה, האורולוג אמר לי שזו רמה 2, אך בבדיקה גופנית לא נראה כל סימן.
האם יש משמעות לזה שאין סימן גופני לורקוצלה? האם כדאי לנתח במצב כזה? האם בדיקת זרע היא הכרחית כדי לאמוד את המצב והצורך בניתוח (אני בחור דתי ובדיקת זרע היא בעיה הלכתית שכדאי לדלג עליה)?
המון תודה
וריקוצלה בדרגה 2 הוא בדיוק כמו שאתה מתאר: נמוש אך לא נראה. ראה דירוג.
רצוי מאוד לבצע בדיקת זרע, מכמה סיבות:
1. להעריך מצב לפני ניתוח, ולעקוב אחרי שיפור אח"כ.
3. לקבוע צורך בבדיקות נוספות.
3. לתת אומדן פרוגנוסטי להצלחת הניתוח.
4. במקרים מסויימים להמליץ על הקפאת זרע.
בברכה,
ד"ר שי שפי
הבן שלי (בן 23) התלונן על כאבים במפשעה. בביצוע אולטראסאונד נתגלה ממצא נלווה שנחשד כוריקוצלה ואכן בבדיקה נוספת ממוקמדת לאשך אוששה האבחנה ונקבע כי מדובר בוריקוצלה דרגה 2 ללא הידרוצלה.
רופא המשפחה ושני טכנאי האולטרסאונד אמרו לו שאין קשר בין הכאב לבין הממצא, שהוא לדבריהם אקראי.
להבנתי הוא צריך להמשיך ברור אצל אורולוג. האם אני טועה וניתן רק לעקוב ורק במקרה של החמרה לפנות לאורולוג?
הבן סטודנט ונושא הפיריון- נכון לתקופה זו - אינו מטריד אותו.
בתודה ובברכה
ממליץ לא לדחות בירור אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב,
בבדיקת US שערכתי, נמצא לי ווריקוצ'ילה בשני הצדדים. בצד שמאל הווריקוצ'יל משמעותי יותר.
כמו כן, נמצא כי האשך השמאלי שלי קטן במקצת מהאשך הימני (אמנם בהבדל לא משמעותי).
הרופא הפנה אותי לבדיקת זרע - בבדיקה נמצא תוצאות חיובית של אגלוטינציה. כמו כן בבדיקה לפי שיטת Kruger התוצאה הייתה: 14% תאים תקינים, 80% פתולוגית ראש ו- 6% פתולוגית זנב. יתר התוצאות היו תקינות.
בנוסף, מזה מספר שבועות, יש לי תחושה לא נעימה באשך השמאלי (לא עולה עד כדי כאב, אלא תחושה לא נעימה). התחושה הלא נעימה החלה לאחר שסחבתי משהו כבד, בעקבות התחושה הופנתי לבדיקת US.
הנני בן 26, ואין לי כוונה להביא ילדים בשנתיים הקרובות, אני מניח שאחרי השנתיים זה יהיה רלוונטי.
בנתונים הללו, אשמח לדעת האם לדעתך יש מקום לניתוח של הווריקוצ'ל? האם יש קשר בין הווריקוצ'ל לבין התוצאות הלא תקינות בבדיקת הזרע? והאם יכולה להיות לזה השפעה על הפוריות שלי?
יש לי תור לרופא (אורולוג) פרטי מומחה ביום שני בעוד שבוע. עד אז אשמח לשמוע פרטים.
בברכה
חסרות הבדיקה הגופנית, ותוצאות מלאות של בדיקת הזרע, בשלב ראשון.
לפי הנ"ל ניתן יהיה להחליט על המשך בירור.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ראשית, תודה רבה על המענה המהיר!
בהמשך לתשובתך על שאלתי הקודמת, להלן הנתונים הנדרשים לצורך מענה לשאלותי.
בבדיקה הגופנית נמצאה אצלי ווריקוצ'ילה, ובעקבותיה הפנו אותי ל - US.
לגבי תוצאות ספירת הזרע המלאות:
צמיגות - 2
PH - 7.2
נפח - 2.8 מ"ל
ריכוז- 63 (מליון למ"ל).
תנועה - 87%
סוג תנועה: a 68%, b 8%, c 3%.
לויקוציטים - 0 (מליון למ"ל).
אגלוטינציה - חיובית
total motile count - 154 (מיליון).
בדיקת מבנה בשיטת קרוגר- תאים תקינים 14%, פתולוגית ראש 80%, פתולוגית זנב 6%.
אחזור על שאלותי - בנתונים הללו, אשמח לדעת האם לדעתך יש מקום לניתוח של הווריקוצ'ל? האם יש קשר בין הווריקוצ'ל לבין התוצאות הלא תקינות בבדיקת הזרע? והאם יכולה להיות לזה השפעה על הפוריות שלי?
בדיקת הזרע תקינה בכל המדדים, למעט אגלוטינציה, שהיא מדד מאוד לא ספיציפי.
במידה ואתה סובל מכאבים אופיניים לוריקוצלה, ניתן לשקול ניתוח.
אחרת, אם אינך מנסה להשיג הריון כעת, הייתי ממליץ לחזור על הבדיקה עוד שנה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
האם יתכנו עקב וריקוצלה או ורידים נפוחים באשך כאבים באיזור שרירי הבטן התחתונה ו/או שרירי בטן תפוסים יתר על המידה ?
הסימפטומים שתיארת אינם אופיניים לוריקוצלה.
יש צורך בבירור אנדרולוגי לוריקוצלה, ובבירור כאבי בטן דרך רופא משפחה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום שי
לפני שלושה חודשים היה לי כאב בטן חזק בלילה ויום אחרי שמתי לב שמעל האשך השמאלי יש ורידים נפוחים הרופא משפחה הבחין בוריקוצלה דרגה 2 נשלחתי לאולטרסאונד ולאורולוג ושניהם שללו וריקוצלה לאחר בדיקה. לפעמים אני מרגיש בבטן התחתונה ומתחת לטבור הרגשה לא נעימה כאב לזמן הרופא משפחה הציע לי לחכות חודשיים ואם לא יהיה שינוי לחזור אליו רציתי שתתין לי את חוות דעתך
תודה רבה שי
כאבי בטן הם סימפטום שדורש בירור, במידה ואינם חולפים.
כדאי שבנושא הוריקוצלה, כן או לא, תבדק אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום, אני נער בן 18 כשהגעתי ללשכת גיוס בצו הראשון מצאו אצלי .ללא הפרעות HYDROCELE או VARICOCELE האם אני צריך ניתוח? עד כמה המצב חמור? האם כדאי להתייעץ עם רופא או שהמצב ייעלם בעצמו? אם אני ינסה בעתיד להביא ילדים אני יוכל להדביק את בת הזוג במחלת מין? האם לילד של ב"ה יהיה את זה בגלל שלי יש את זה? כאשר הבנתי שזה ורידים מופחים ראיתי אצלי ורידים אדומים לא בולטים אך הם נמצאים בשני הצדדים האם זה יותר מסוכן?
וריקוצלה והידרוצלה אינם ממצאים שחולפים.
כדי להחליט אם צריך טיפול, ואיזה, יש לבצע בירור אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
דוקטור שפי שלום,לי ולאישתי בעיות פריון(אין לנו ילדים)בספירת זרע ה אחרונה שעשיתי,המדדים הבעייתיים הם מורפולוגיה 3%,ותאי דם לבנים5.3 מיליון,ספירה נמוכה ריכוז 14 מיליון.בדופלר אשכים שעשיתי יתגלה:
וריקוצלה דרגה 1-2 משמאל ללא היפות בזרימה,אין עדות להידרוצלה.האם הבעיה חמורה ואני צריך לעבור ניתוח,מה ניתן לעשות כדי לשפר את איכות הזרע?ואיזה ניתוח אתה ממליץ אם בכלל? תודה!
ראשית יש צורך להיבדק.
אח"כ יתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה נוספות.
בהמשך ניתן יהיה להציע טיפול.
אם אכן תהיה סיבה לטפל בוריקוצלה, האופציה המודרנית והטובה ביותר היא מיקרוכירורגיה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
אובחנה אצלי וריקוצלה ואכן בדיקת הזרע שלי לא "מן המשובחות" פניתי למספר רופאים, הראשון טען כי ככל שנעשה זאת מהר כך יטב..
השני טען כי אין מתאם - על סמך מחקר ממגזין "קוקראן"
בין נתוחי וריקוצלה ובין שיפור איכות הזרע וכי ישנם סיבוכים מניתוח זה
שאלותיי בקצרה…
האם וריקוצלה יכול להוביל לעקרות - הבנתי שלא…
קיימת בקורת רבה על המטה-אנליזה שפורסמה ע"י מכון קוקראן. כך, למשל, הוכנסו אליה מחקרים שהיו אמורים להיפסל בגלל בעיות מתודולוגיות מהותיות.
מטה-אנליזות אחרות הוכיחו כי קיים קשר סיבתי מובהק בין ניתוח וריקוצלה (כאשר מבוצע מהסיבות הנכונות) לבין שיפור במדדי הזרע.
בנוסף, ידוע כיום כי וריקוצלה הינו ממצא פרוגרסיבי, העלול לגרום להידרדרות מתמשכת במדדי הזרע על ציר הזמן.
וריקוצלה בפירוש עלול לגרום לכישלון בהשגת הריון ספונטני, ובכ-10% מהגברים שלהם וריקוצלה מאובחנת גם אזואוספרמיה (היעדר זרע בזרמה).
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר אני חייל ביחידה קרבית אני חודש אחרי ניתוח וריקוצלה דרגה הכי גבוהה
אני חודש אחרי הניתוח וסובל מכאבים חוזרים.
אני מבין שזה תגובה של הגוף אחרי הניתוח
אבל אני חושש להמשיך בפעילות גופנית וסחיבת משקלים
מכיוון שאני פעיל יותר הכאבים חזקים יותר.
לשאלתי האם זה רצוי לחזור לפעילות אחרי הניתוח או שזה מסכן אותי בהמשך שירותי..? תודה רבה
יתכן שהניתוח לא הצליח, ועדיין קיים וריקוצלה.
יש להיבדק אצל אנדרולוג.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב ד"ר שפי. גילו אצלי וריקוצל ובבדיקות זרע שערכתי נמצאו תאי זרע בודדים בלא תנועה ובבדיקה אחרת ראו כשש מאות אלף תאים חלקם עם תנועה. אמרו לי שבמצב כזה הניתוח לא כל כך עוזר. ומאידך גיסי ערך ניתוח ואחר חודש אשתו נפקדה ברוך ה'. שאלתי מה הסיכוי שהניתוח יצליח כי אשתי לא רוצה לעשות הפרייה בשום אופן. [יש לציין שכבר היא עשתה הפרייה אחת ויש לנו ילדה ברוך ה'] תודה רבה.
ראשית, צריך לבצע בירור אצל אנדרולוג (מומחה לפוריות הגבר), כדי לוודא שטיפול בוריקוצלה מתאים לך.
שנית, במקרים המתאימים, ניתוח יכול בהחלט לשפר את ייצור הזרע, וגם להביא לשיפור בסיכוי להשיג הריון בהפרייה חוץ-גופית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום רב ד"ר שפי. שיטת גת גורן מתפארים הרבה בשיטה שלהם ושאין אותה בשום מקום בעולם וגובים עבור זה ממון רב. שאלתי היא האם זה נכון מה שהם אומרים שבתשעים אחוז מהגברים הם מצליחים לטפל. ועוד שאלה מה מיוחד בשיטה זו שאין בשיטות האחרות והאם כדאי להוציא ממון כה רב עבור זה. תודה רבה
שיטתם של הנ"ל מבוססת על צינתור, ונמצאת בשימוש בעולם ובארץ למעלה מ-50 שנה.
לפי הנתונים בספרות, שיעור ההצלחה בשיטה זו נמוך משמעותית מ-90%. בנוסף, הצינתור מבצע תוך כדי חשיפה לקרינה (שלבטח לא יכולה לתרום לשיפור בייצור הזרע), ומחייבת הזרקת חומר ניגוד, שעלולות להיות לו תופעות לוואי משמעותיות.
שיטת הבחירה בכל מרכזי פוריות הגבר המובילים בעולם היא הניתוח המיקרוכירורגי המודרני, ששיעור הצלחתו גבוה מכל שאר השיטות לתיקון וריקוצלה, ושיעור סיבוכיו הוא הנמוך ביותר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום!
עברתי ניתוח וריקוצלה בשיטה לפרוסקופית.
אחרי כמה זמן ניתן לקיים יחסי מין ,והאם יש עם זה בעיה?
יש לשאול את המנתח שלך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי ,
בניסיון להבין את דרגת החומרה של הוריקוצלה שיש לי , ביצעתי אולטרסאונד אשכים כולל דופלר . אציג בפניך את הממצאים על מנת שתוכל לעזור לי להבין את משמעותם . אציין כי האורולוג ביצע בדיקה פיסית של האשכים ע"י מישוש וטען כי קיים וריקוצלה .
האשכים בגודל ומרקם תקינים ללא עדות לגושים . נצפתה זרימת דם בתוכם . נפח הימני 8.5 סמ"ק והשמאלי 9.2 סמ"ק .בראשי האפידרמיסים נצפו מספר נגעים ציסטיים בקוטר עד 5.5 מ"מ משמאל . הודגם וריקוצלה דו"צ : בדרגה נמוכה מימין ודרגה בינונית משמאל , מלווה בהיפוך זרימת דם במאמץ . רוחב הוריד במנוחה 2.5 מ"מ , במבחן מאמץ - 3.8 מ"מ .
אציין כי אני סובל מאזואוספרמיה . בבדיקת זרע ראשונה לא נמצאו זרעים ובשניה נמצאו בודדים בתנועה טובה . ערכי FSH הינם 23.8 , ערכי LH הינם 12.1 וערך הטסטוסטרון הינו 11.0 . בדיקות קריוטיפ וכרומוזומי Y נמצאו תקינות לחלוטין .
רציתי לשאות לגבי הוריקוצלה :
1. האם ניתוח לתיקון הוריקוצלה יעזור לדעתך במקרה הנ"ל ?
2. מה הכוונה להיפוך זרימת דם במאמץ ? והאם ערכי הוריד במנוחה ובמאמץ הם נורמליים ? מה זה זה אומר בעצם ?
תודה רבה !
"דרגת החומרה", או למעשה, הצורך בטיפול בוריקוצלה, נקבע בהתאם לממצאים בבירור.
לרוב, בשאלה של וריקוצלה, אין בממצאי ה-US להוסיף על הממצאים בבדיקה הגופנית ובשאר הבירור.
בקשר לשילוב של וריקוצלה עם אזואוספרמיה, יש יתרון ב-2 אספקטים לתיקון הוריקוצלה:
1. לעתים מושגת חזרה של זרע לזירמה.
2. לאחר תיקון כזה, יש סיכוי טוב יותר למצוא זרע באשך ע"י הפקת זרע כירורגית.
כמובן שחשוב לבצע את הטיפול הטוב והמודרני ביותר לוריקוצלה - מיקרוכירורגיה.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום לך ד"ר לפני יש לי מספר שאלות בנושא HYDROCELE או VARICOCELE
1)האם זה נגרם מאוננות?
2)האם אוננות יכולות להרע את המצב?
3)האם זוהי מחלת מין?
4)במקרה של קיום יחסי מין לצורך הנאה/הבאת ילדים זה יכול לגרום למשהו רע לי או לבת הזוג או לילד שיוולד?
5)האם זוהי מחלה תורשתית?
אשמח אם תענה לי על שאלות אלו
בתודה מראש.
1. אינם קשורים לאוננות.
2. לא.
3. לא.
4. לא.
5. יתכן שלוריקוצלה יש גם מרכיב גנטי.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שי שפי..אחרי שנה של נסיונות לכנס להריון עשיתי שתי בדיקות זרע, יצאו גבוליות בכל הפרמטרים אך התנועתיות 28%, שאלתי היא איך מאבחנים שיש וריקוצלה??עשיתי US אשכים שיצא תקין אך רופא שהתיעצתי איתו אמר שצריך לעשות US דופלר צבעוני זרימתי ע"מ לקבוע אם יש או אין וריקוצלה האם זה נכון?
שאלתי השניה היא על מה מצביע מספר תאי דם לבנים של 2-3 מליון? האם מדובר בזיהום???
וריקוצלה מאובחן בראש וראשונה ע"פ הבדיקה הגופנית, המהווה חלק מההערכה האנדרולוגית (כמו בדיקות הזרע).
ריכוז > 1M של תאים יכול להצביע על דלקת במערכת המין הגברית (לא בהכרח זיהומית).
בברכה,
ד"ר שי שפי
אובחן וירקוצלה קל עד בינוני באשך שמאל ….
איזה טיפול אני אמור לקבל?
מרבית הגברים שאובחן אצלם וריקוצלה אינם זקוקים לכל טיפול.
יש לבצע בירור אנדרולוגי, כדי לקבוע האם אתה זקוק לטיפול.
מבין הטיפולים הקיימים, האופציה המיקרוכירורגית היא המודרנית והטובה ביותר.
בברכה,
ד"ר שי שפי
ד"ר שפי שלום רב
אני בן 28 אבחנו אצלי לפני שנתיים וריקוצלה דרגה 3
אני מתכנן להתחתן בטווח של השנה הקרובה ולכן עולות לי מספר שאלות
1.מה השכיחות של בעיות פוריות אם אובחנה וריקוצלה בבדיקה קלינית?
2.האם יש צורך בטיפול ניתוחי לפני נסיון להביא ילדים,מה הטווח המתנה בו אם יש כישלון בלהרות שכדאי לבדוק לניתוח?
3.מה השלב הבא ?בדיקת זרע? איפה עושים זאת?
בהערכה גסה, כ-1 מתוך 4 גברים עם וריקוצלה זקוק לטיפול בגלל הפרעה בייצור הזרע.
אין טעם להמשיך ולדחות את הבירור. במידה שקיימת הפרעה כזו, היא עלולה להתגבר עם הזמן.
עד שתבצע בדיקת זרע, ותעבור הערכה אצל מומחה פוריות הגבר, לא תדע היכן אתה עומד.
לכל קופה מעבדות זרע עמן היא קשורה, ומי שעוסק בנושא יוכל להמליץ לך.
בברכה,
ד"ר שי שפי
שלום ד"ר שפי אני בן 28 לאחר מספר רב של בדיקות זרע לא תקינות וניתוח וריקוצלה עשיתי אמבוליזציה וראתי שיפור לאחר שלושה חודשים 35 מליון תאים 60% בתנועתיות טובה נפח 3 מ"ל ורשום שהזרע נמצא בטווח הערכים הנורמלים שאלתי היא האם
1. עם הזמן הוריקוצלה יחזור כי לפי מה שהבנתי הניתוח והאמבוליזציה החיסרון שלהם שהוריקוצלה חוזר לאחר זמן
2.האם אתה ממליץ לעשות בדיקת זרע כל כמה זמן?
3.ואם זה יחזור הפעם מה אתה ממליץ לי לעשות לאחר שעברתי גם ניתוח וגם צינתור
כפי שעניתי לך, הריכוז בבדיקת הזרע לא תקין, ויש להיבדק ולשלול חזרה. המשך הטיפול / מעקב לפי הממצאים שם.
מכל האופציות הקיימות היום, המודרנית ביותר ועם שיעור החזרה הנמוך ביותר היא הגישה המיקרוכירורגית.
בברכה,
ד"ר שי שפי
רשום בבדיקה שהזרע שלי בטווח הערכים הנורמלים וגם האורולוג שהייתי אצלו אמר לי כך צריך מינמום 20 מליון ויש לי 35 מליון ו60% ותנועתיות טובה שצריך רק 50% אז מה לא טוב בזה?
סה"כ 35 מיליון תאי זרע אינה כמות תקינה.
גם ריכוז < 12 מיליון (35 מיליון ב-3 סמ"ק) אינו תקין.
בברכה,
ד"ר שי שפי